周雪亮 竇盼 柴淑輝

(1.西安高新醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710077;2.府谷縣中醫(yī)醫(yī)院B超室,陜西 榆林 719499)

老年退行性心臟瓣膜病為常見病,其發(fā)病機制尚不清楚,但與遺傳、環(huán)境和代謝因素有關(guān)。約有30%～40%老年人存在不同程度的瓣膜病變及狹窄,其中以主動脈瓣關(guān)閉不全最為常見[1]。老年退行性心瓣膜病臨床上并無明顯具體表現(xiàn),且老年患者多有其它心臟疾病存在,易誤診或漏診?；颊咴诨疾〕跗谕鶗幸恍┎坏湫偷呐R床癥狀,這就需要對其進(jìn)行早期診斷和治療。所以,采取科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷方式,做到早期診斷,對于患者的救治顯得尤為重要[2]。老年退行性心臟瓣膜病通常會導(dǎo)致心臟瓣膜變硬、僵硬或變形,從而影響心臟的正常功能。超聲心動圖是一種常用的檢查方法,可以對老年退行性心臟瓣膜病進(jìn)行診斷,并且可以提供有關(guān)病變的詳細(xì)信息[3]。同時,臨床老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病機制尚不完全清楚,其危險因素很少被報道。因此,本文旨在探究老年退行性心臟瓣膜病患者的超聲心動圖顯像特征及相關(guān)危險因素,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年2月至2021年2月我院收治的120例疑似老年退行性心臟瓣膜病患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均有呼吸困難、心慌、氣短等臨床癥狀;(2)病歷資料完整,中途未退出者;(3)患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)曾接受過心臟手術(shù)或介入治療者;(2)近期急性、慢性感染者;(3)有其他心臟疾病。

1.2 方法所有研究對象均給予超聲心動圖診斷,儀器型號為飛利浦IE33和飛利浦IU22;超聲檢查的探頭頻率設(shè)置在2.5 MHz;指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位,然后用探頭對患者的胸骨左緣3～4肋間以及胸前區(qū)進(jìn)行檢查,檢查的部位主要有大動脈短軸、心尖兩腔切面、左室長軸切面和心尖四腔切面,對心臟進(jìn)行常規(guī)M型、二維及彩色多普勒超聲心動圖檢查,觀察和評價心臟各瓣膜的形態(tài)、位置,心內(nèi)結(jié)構(gòu)以及心肌運動狀況。

1.3 觀察指標(biāo)收集和整理所有患者的臨床資料,包括性別、年齡、受教育程度、吸煙、酗酒、高脂血癥、腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病等。通過數(shù)據(jù)分析,對比發(fā)生與未發(fā)生老年退行性心臟瓣膜病的基礎(chǔ)資料,利用Logistic分析危險因素,進(jìn)一步確定老年退行性心臟瓣膜病的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 老年退行性心臟瓣膜病的超聲特征主動脈瓣鈣化后可伴瓣膜關(guān)閉不全,主動脈瓣或其瓣環(huán)增粗>3 mm,回聲加強、瓣葉發(fā)僵;二尖瓣鈣化后,前葉呈斑塊狀反射強化回聲或局灶鈣化,但在二尖瓣后葉和左心室后壁間可見回聲加強的亮帶。老年退行性心臟瓣膜病并發(fā)主動脈瓣加二尖瓣鈣化的情況下,主動脈瓣及二尖瓣常表現(xiàn)為關(guān)閉不全,并伴血液反流。

2.2 發(fā)生與未發(fā)生老年退行性心臟瓣膜病患者的基本資料對比發(fā)生與未發(fā)生老年退行性心臟瓣膜病患者在高脂血癥、酗酒、腦卒中、高血壓、吸煙、年齡上存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生老年退行性心臟瓣膜病患者的基本資料對比

2.3 老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的影響因素分析利用Logistic回歸方程進(jìn)行計算,發(fā)現(xiàn)高脂血癥、酗酒、腦卒中、高血壓、吸煙、年齡均是影響老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的因素。見表2。

表2 老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的危險因素分析

3 討 論

隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步,超聲心動圖在淺表組織疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[4]。利用超聲心動圖可以直接觀察患者心臟的變化和心臟瓣膜的損傷情況,從而對老年退行性心臟瓣膜病進(jìn)行診斷和治療提供重要的參考。本文結(jié)果顯示,主動脈瓣鈣化后可伴瓣膜關(guān)閉不全,主動脈瓣或其瓣環(huán)增粗>3 mm,回聲加強、瓣葉發(fā)僵;二尖瓣鈣化后,前葉呈斑塊狀反射強化回聲或局灶鈣化,但在二尖瓣后葉和左心室后壁間可見回聲加強的亮帶。老年退行性心臟瓣膜病并發(fā)主動脈瓣加二尖瓣鈣化的情況下,主動脈瓣及二尖瓣常表現(xiàn)為關(guān)閉不全,并伴血液反流;利用Logistic回歸方程進(jìn)行計算,發(fā)現(xiàn)高脂血癥、酗酒、腦卒中、高血壓、吸煙、年齡均是影響老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的因素。分析原因:心臟瓣膜是心臟中非常重要的部位,承擔(dān)著心臟不同區(qū)域之間的壓力和血流的調(diào)節(jié)。然而,心肺功能會隨著年齡的增長而降低,主動脈瓣所受血流機械應(yīng)力相對較大,進(jìn)而導(dǎo)致瓣膜結(jié)締組織的彈性和柔韌性逐漸喪失。不僅如此,吸煙、嗜酒、腦卒中、高脂血癥等因素也容易誘發(fā)心臟瓣膜的損傷[5];吸煙和酗酒會導(dǎo)致氧化應(yīng)激加重,從而損傷心臟瓣膜;腦卒中和高脂血癥也會導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂,進(jìn)而誘發(fā)脂質(zhì)沉積到心臟瓣膜上,造成瓣膜損傷;高血壓容易引起血流壓力的升高,從而引起心臟瓣膜的損害[6]。因此,臨床工作可以針對以上因素進(jìn)行積極的介入,幫助患者養(yǎng)成戒煙戒酒的習(xí)慣,積極處理腦卒中和高脂血癥,從而減少心臟瓣膜損傷的發(fā)生率。此外,對于已經(jīng)發(fā)生心臟瓣膜損傷的患者,可制定相應(yīng)的治療方案,如手術(shù)治療或藥物治療等,以減輕癥狀和改善心臟功能。

綜上所述,超聲心動圖是一種常用的檢查方法,可以對老年退行性心臟瓣膜病進(jìn)行診斷。在超聲心動圖中,老年退行性心臟瓣膜病具有明顯的顯像特征,如鈣化、瓣膜增厚、瓣膜狹窄等。隨著年齡的增長,心臟瓣膜的纖維和彈性組織會逐漸退化和失去彈性,從而導(dǎo)致心臟瓣膜變硬、僵硬或變形;吸煙和酗酒會導(dǎo)致氧化應(yīng)激加重,從而對心臟瓣膜造成損傷;高血壓和腦卒中也會導(dǎo)致心臟瓣膜的損傷,增加心臟的負(fù)荷、加重心臟瓣膜的負(fù)擔(dān);高脂血癥會導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂,從而促進(jìn)脂質(zhì)沉積到心臟瓣膜上,造成瓣膜損傷。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安高新醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),為回顧性資料研究,故知情同意免除。