劉旭 趙維佳

(1.安康市中心醫(yī)院感控科,陜西 安康 725000;2.漢中市第二人民醫(yī)院肝病科一病區(qū),陜西 漢中 723000)

乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒,機體肝臟感染HBV后進展為慢性乙型肝炎,引起肝損傷,隨著病情的進展可導(dǎo)致肝硬化、肝癌,嚴重威脅患者身體健康及生命安全[1]。HBV感染已成為全球范圍內(nèi)的健康難題,我國是HBV感染高發(fā)國,現(xiàn)存約2千萬慢性乙型肝炎患者,約60%～80%患者會進展至肝硬化和肝癌[2]。當(dāng)乙型肝炎患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭、重癥肝炎爆發(fā)、進展為失代償肝硬化時,患者需住院治療,乙型肝炎住院患者即使經(jīng)過治療,仍有相當(dāng)部分患者預(yù)后不良[3]。乙型肝炎住院患者并發(fā)醫(yī)院感染是導(dǎo)致其死亡的重要原因之一,了解乙型肝炎住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危險因素,可有效指導(dǎo)臨床預(yù)防控制措施的修訂完善,降低患者醫(yī)院感染風(fēng)險,降低其預(yù)后不良風(fēng)險因素[4]。本方案對我院收治的乙型肝炎住院患者并發(fā)醫(yī)院感染現(xiàn)狀進行調(diào)查,并分析其相關(guān)因素及危險因素,探討預(yù)防控制對策,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2022年12月在我院住院治療的乙型肝炎患者500例,所有患者臨床資料保存完整,根據(jù)其住院治療期間是否發(fā)生醫(yī)院感染將其分組,發(fā)生醫(yī)院感染患者設(shè)為觀察組,未發(fā)生醫(yī)院感染患者設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn),符合住院治療指征;(2)臨床資料收集完整;(3)住院前實驗室檢查完善,明確無局部或全身感染性疾病;(4)患者了解次研究內(nèi)容,愿意配合提供各種調(diào)查資料及完成相關(guān)指標(biāo)測評。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組前1個月內(nèi)有抗生素藥物治療史者;(2)合并其它肝臟疾病者;(3)合并其它嚴重疾病者;(4)調(diào)查資料收集不完整者。

1.2 方法對兩組患者個體資料、臨床資料進行分類統(tǒng)計,對組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進行多因素Logistic高危因素分析,對所獲得的相關(guān)因素及高危因素進行分析,探討預(yù)防乙型肝炎患者預(yù)防及控制醫(yī)院感染的對策。(1)制定乙型肝炎患者醫(yī)院感染可能的影響因素調(diào)查指標(biāo):以關(guān)鍵詞乙型肝炎、醫(yī)院感染、危險因素等作為關(guān)鍵詞,查詢知網(wǎng)、萬方、維普等醫(yī)學(xué)資料文獻庫,結(jié)合本院臨床經(jīng)驗,制定乙型肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能相關(guān)因素及危險因素調(diào)查指標(biāo)方案,包括患者年齡、性別、乙型肝炎病情嚴重程度、體重指數(shù)(BMI)、乙肝疫苗接種、感染部位、激素及免疫抑制劑使用、廣譜抗菌藥物使用、侵襲性操作、性接觸、輸血、乙型肝炎病程、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間、抗病毒治療情況、手術(shù)治療情況,制定實驗室檢測指標(biāo)(血清膽紅素、血清白蛋白等)及界限標(biāo)準(zhǔn);培訓(xùn)調(diào)查人員,跟蹤實驗室指標(biāo)、患者臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染診斷等數(shù)據(jù)。(2)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):患者住院3 d后若出現(xiàn)感染臨床表現(xiàn)或征象,由主治醫(yī)生進行初步診斷,申請相關(guān)實驗室指標(biāo)及標(biāo)本病原學(xué)培養(yǎng)監(jiān)測,結(jié)合臨床表現(xiàn)及生物學(xué)、實驗室檢測指標(biāo)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中對醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),判斷是否為醫(yī)院感染,登記感染部位。(3)調(diào)查方法:所有調(diào)查方案中的資料收集完成后,分組錄入數(shù)據(jù)并經(jīng)專人抽查復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.1軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料表示為%,采用χ2檢驗,然后將有差異性的因素納入多因素Logostic分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乙型肝炎住院患者發(fā)生醫(yī)院感染現(xiàn)狀500例乙型肝炎住院治療患者中共計100例發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為20.00%,感染部位以腹腔為主,共計37例,其次為呼吸系統(tǒng)感染共計29例,泌尿系統(tǒng)感染16例,血液感染11例,其它感染7例。

2.2 乙型肝炎住院患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)因素分析經(jīng)單因素分析,乙型肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素有年齡、BMI、乙型肝炎疾病嚴重程度、手術(shù)治療、住院時間、腹水、抗病毒治療、血清白蛋白水平、血清膽紅素水平、侵襲性操作、廣譜抗菌藥物使用(P<0.05)。見表1。

表1 乙型肝炎住院患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[n(%)]

2.3 乙型肝炎住院患者醫(yī)院感染多因素分析經(jīng)多因素Logistic分析,乙型肝炎住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素有年齡超過65歲、住院時長超過4周、Child分級B級以上、手術(shù)治療史、使用廣譜抗菌藥物、侵襲性操作(P<0.05)。見表2。

表2 乙型肝炎住院患者醫(yī)院感染多因素Logistic分析

3 討 論

乙型肝炎住院患者普遍存在營養(yǎng)狀況較差,免疫功能顯著下降,醫(yī)院屬于感染風(fēng)險較高環(huán)境,患者并發(fā)醫(yī)院感染的幾率較高[7]。本文結(jié)果顯示,500例住院治療的乙型肝炎患者中共出現(xiàn)100例醫(yī)院感染,感染率高達20.00%。在感染部位方面,100例乙型肝炎醫(yī)院感染患者以腹部感染為主,其次為呼吸系統(tǒng)。乙型肝炎肝硬化患者出現(xiàn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)損傷,門脈高壓后使得側(cè)支循環(huán)建立,易出現(xiàn)小腸淤血,導(dǎo)致黏膜屏障功能下降,病原菌侵入腸道變得更為容易,故患者并發(fā)腹部感染的風(fēng)險較高[8]。

本方案對我院收治的乙型肝炎住院患者進行醫(yī)院感染相關(guān)因素及危險因素調(diào)查,旨在為臨床此類患者的醫(yī)院感染預(yù)防方案制定提供科學(xué)數(shù)據(jù),使預(yù)防措施具有針對性,以期降低醫(yī)院感染率,提高患者綜合治療質(zhì)量。結(jié)果顯示,年齡、BMI指數(shù)、乙型肝炎疾病嚴重程度、手術(shù)治療、住院時間、腹水、抗病毒治療、血清白蛋白水平、血清膽紅素、廣譜抗菌藥物使用、侵襲性操作與乙型肝炎住院患者并發(fā)醫(yī)院感染相關(guān)。經(jīng)多因素Logistic分析,乙型肝炎住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素有年齡超過65周歲、住院時長超過4周、Child分級B級以上、手術(shù)治療史、廣譜抗菌藥物使用、侵襲性操作。數(shù)據(jù)提示,乙型肝炎住院患者醫(yī)院感染的主要因素為患者自身情況及治療措施有關(guān)?；颊卟∏閲乐?對其它重要器官系統(tǒng)的影響更大,患者體質(zhì)、免疫功能下降更嚴重,并發(fā)感染的風(fēng)險更高[9]。早期行抗病毒治療可有效降低疾病嚴重程度,部分患者自住院時尚未采用抗病毒藥物治療,使得病情延誤,身體狀況惡化,增加醫(yī)院感染風(fēng)險。手術(shù)治療措施對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷刺激,進一步降低患者的免疫功能,且手術(shù)治療為侵襲性措施,增加感染風(fēng)險[10]。綜合上述情況,臨床應(yīng)加強乙型肝炎住院治療患者醫(yī)院感染預(yù)防控制,入院后即應(yīng)對患者感染風(fēng)險進行全面評估,加強醫(yī)院感染健康指導(dǎo)、藥物預(yù)防等措施,降低醫(yī)院感染率。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過安康市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。