郜靜 梁亞琴

(西安市鳳城醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 710016)

當前,臨床對圍術期患者常采取抗菌藥以防止切口感染,提升手術效果,促進術后恢復。然而抗菌藥是一把雙刃劍,在抑制和殺滅細菌的同時,用藥不合理能導致細菌耐藥,產生耐藥菌株,使抗感染療效大大下降[1]。外科手術切口一般能分成Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類和Ⅳ類,其中Ⅰ類切口屬于清潔類切口,指的是手術未達到炎癥區(qū)域,未進入到呼吸、消化和泌尿生殖系統(tǒng)及閉合性的創(chuàng)傷手術,與上述條件符合統(tǒng)稱是Ⅰ類手術切口[2]。若術中嚴格遵循無菌操作,多數(shù)患者不需要采取抗生素。但臨床[3]研究顯示,Ⅰ類切口的圍術期抗菌藥不合理使用現(xiàn)象較為常見,同時涉及到的問題比較復雜。本文對本院外科收入的82例Ⅰ類切口手術患者開展研究,分析該類患者圍術期抗菌藥預防應用情況,旨在為臨床合理用藥帶來一定參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年5月至2022年5月本院外科收入的Ⅰ類切口手術患者82例,其中男49例,女33例;年齡25～66歲,平均(47.40±4.25)歲;手術方式:截骨手術14例,椎體減壓融合手術7例,工關節(jié)置換手術28例,其他骨科手術24例,切開復位內固定手術9例。納入標準:(1)均在外科住院期間接受Ⅰ類切口手術,且術前體溫、血象正常,不存在感染征象;(2)認知能力正常,可配合完成研究。排除標準:(1)機體主要臟器存在功能障礙者;(2)過敏體質者;(3)術后出現(xiàn)切口感染者;(4)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法嚴格按照《圍術期抗菌藥預防應用指南》、《抗菌藥臨床應用指導原則》和《外科手術部位感染預防以及控制技術指南》等各項文件,同時和院內的實際情況相結合,制定出抗菌藥合理應用的評定標準,主要包含用藥時間、藥物種類選擇、用藥適應癥、藥物使用療程以及聯(lián)合用藥等方面。藥物合理使用:有用藥禁忌癥;手術前0.5～1 h用藥;選擇第一、二代的頭孢菌素或者克林霉素;藥物使用療程在24 h以內;未開展聯(lián)合用藥。藥物使用不合理:不存在適應癥;手術前>1 h或者手術后用藥;選擇其他的藥物;藥物使用療程超過24 h;開展聯(lián)合用藥。

1.3 觀察指標統(tǒng)計82例Ⅰ類切口手術患者的抗菌藥預防應用情況,包含不同類型手術抗菌藥預防應用情況、用藥種類、時機、療程和藥物聯(lián)合使用情況。

2 結 果

2.1 抗菌藥的預防應用情況82例外科Ⅰ類切口手術的患者中,總共32例應用抗菌藥,應用率是39.02%;抗菌藥應用率從高至低分別是人工關節(jié)置換手術、切開復位內固定手術、椎體減壓融合手術、截骨手術以及其他骨科手術。見表1。

表1 82例患者抗菌藥的預防應用情況(n,%)

2.2 用藥時機及療程32例采取抗菌藥的患者中,用藥時機合理29例(90.63%);用藥療程合理29例(90.63%)。見表2。

表2 用藥時機及療程[n(%)]

2.3 抗菌藥物類型32例應用抗菌藥的患者中,應用頻率最高為頭孢菌素類藥,占比是71.88%;其次是氟喹諾酮類藥,占比15.63%;大環(huán)內酯類藥,占比12.50%;硝基咪唑類藥,占比6.25%;β-內酰胺酶抑制劑,占比6.25%。見表3。

表3 抗菌藥物類型[n(%)]

2.4 聯(lián)合用藥情況32例使用抗菌藥患者中聯(lián)合用藥總共6例(18.75%);單一用藥總共26例(81.25%)。其中聯(lián)合用藥均是二聯(lián)用藥。

3 討 論

Ⅰ類手術切口是機體的無菌部位,局部無炎癥反應,這類切口一般不需要采取抗菌藥,僅年齡較高、大范圍手術、長時間手術和糖尿病等特殊情況下才會預防使用抗菌藥[4]。但國內抗菌藥類型眾多,再加上監(jiān)督措施和制度未不夠完善,同時各地醫(yī)院未貫徹落實到位,使得抗菌藥整體應用合理性不高[5]。本文結果顯示,82例Ⅰ類切口手術者中,總共32例應用抗菌藥,應用率是39.02%,該結果已經超過國家規(guī)定的30%,原因可能是臨床醫(yī)師對于抗菌藥應用知識缺乏認知,放寬抗菌藥應用指征,頻繁采取抗菌藥,以減少圍術期的感染出現(xiàn)[6]。除此之外,醫(yī)院對抗菌藥的合理應用缺乏監(jiān)管力度,未明確限制規(guī)定醫(yī)師開具抗菌藥處方權[7]。

抗菌藥預防使用的目的是減少手術切口感染出現(xiàn),用藥時間過早的情況下,部分藥物因半衰期較短術中很難到達有效的抗菌濃度,使得抗感染效果不夠理想;術后用藥錯過病菌感染時間,難以收獲理想效果[8]。因此臨床建議Ⅰ類切口需要在手術前0.5～1 h用藥,以保障切口暴露時能到達較好的抑菌濃度;且Ⅰ類切口的預防用藥時間需在24 h之內,不存在特殊因素,用藥持續(xù)時間應≤3 d,盲目延長藥物使用時間不僅無法提升抗感染效果,還能引起機體中的菌群紊亂,使耐藥菌的感染風險上升。術后產生切口感染情況,能適當延長用藥時間。本文結果顯示,32例采取抗菌藥的患者中,用藥時機合理占比90.63%,用藥療程合理占比90.63%,說明本院的用藥時間及療程比較合理,但依舊存在較少的不合理現(xiàn)象,需要強化專業(yè)知識培訓,以提升藥物應用的合理性。臨床在選擇抗菌藥時應考慮到切口類型、藥動學和感染的細菌類型等方面,有關研究[9]發(fā)現(xiàn),Ⅰ類切口的金葡菌以及凝固酶陰性葡萄球菌是常見感染菌類型,選擇抗菌藥時應盡量采取1代或者2代頭孢菌素,例如頭孢呋辛以及頭孢唑林。本文結果顯示,應用頻率最高為頭孢菌素類藥,其次是氟喹諾酮類藥,大環(huán)內酯類藥,硝基咪唑類藥,β-內酰胺酶抑制劑。說明本院藥物選取合理性尚可,但仍需要強化有關工作人員抗菌藥使用原則等方面的培訓學習,以防止隨意選擇藥物類型的情況發(fā)生。Ⅰ類切口的預防用藥不推薦采取藥物聯(lián)用,同時禁止三聯(lián)用藥,需要盡可能選取單一類型抗菌藥,這不僅能降低患者醫(yī)療負擔,還能減少副反應以及耐藥菌株產生[10]。但本文結果顯示,聯(lián)合用藥占比18.75%,單一用藥占比81.25%,其中聯(lián)合用藥均是二聯(lián)用藥。說明院內存在一定的聯(lián)合給藥情況。因此,需對該類現(xiàn)象開展干預,加強對專業(yè)知識的培訓,以提升醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng),同時采取專項考核方案,以減少抗菌藥的不合理使用情況。

綜上所述,本院外科Ⅰ類切口手術患者存在一定的抗菌藥不合理現(xiàn)象,主要體現(xiàn)在用藥時機以及用藥療程不合理等方面,需要醫(yī)院強化抗菌藥臨床應用管理,以促進抗菌藥合理應用,提升整體的用藥水平。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市鳳城醫(yī)院倫理委員會批準,患者均知情同意。