顏淵 胡樂

(1.西安市第九醫(yī)院口腔科,陜西 西安 710054;2.漢濱區(qū)第一醫(yī)院口腔科,陜西 安康 725000)

侵襲性牙周炎是臨床上最為多發(fā)的一種牙周炎,在牙周炎的發(fā)病率超過75.0%[1],發(fā)病早期主要表現(xiàn)為袋壁組織腫脹、牙骨質(zhì)出現(xiàn)新生、牙槽骨吸收等,隨著病情的進(jìn)展,很多患者伴隨有不同程度的牙槽骨缺損,甚或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)牙齒和牙列畸形,嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]?？谕夤訌?qiáng)支抗正畸是侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損的主要治療方法,在操作上比較簡單,可借助口外力量牽拉需要移動的牙齒,能快速改善患者的預(yù)后,但是無固定的牽伸力量,對于患者的依從性要求比較高,容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥[3]。微型種植體支抗具有很好的穩(wěn)固性與舒適性,能有效改善患者的咀嚼功能,提高患者的發(fā)音清晰度,也可改善患者的容貌[4]。本文旨在探討微型種植體支抗治療對侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月本院收治的侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者86例,隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各43例。對照組男23例,女20例;年齡(52.79±5.66)歲;病程(5.09±0.25)月;體重指數(shù)(24.99±1.11)kg/m2;心率(81.11±1.10)次/分;主要發(fā)病部位:磨牙18例,前牙17例,前磨牙8例。實(shí)驗(yàn)組男22例,女21例;年齡(52.51±5.29)歲;病程(5.11±0.35)月;體重指數(shù)(24.67±0.98)kg/m2;心率(81.87±0.97)次/分;主要發(fā)病部位:磨牙19例,前牙14例,前磨牙10例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無種植牙禁忌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并糖尿病的患者;(2)合并凝血功能障礙者;(3)合并免疫系統(tǒng)疾病者;(4)酗酒或合并有精神疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療,主要為采用雙氧水和生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗消毒,進(jìn)行刮治及根面平整,合理應(yīng)用敏感性抗菌藥物,冰敷消腫,保持口腔衛(wèi)生。對照組:給予口外弓加強(qiáng)支抗正畸治療,患者佩戴時間大約14 h,牽引力在250 g左右。實(shí)驗(yàn)組:給予微型種植體支抗治療治療,清潔患者的牙齒,刮除牙齒表面的污垢和沉淀物刮除并進(jìn)行清除;行局部浸潤麻醉,分離患者的牙齦等種植部位,剔除患者的殘余松軟骨以及炎性肉芽組織,詳細(xì)檢查牙齦性質(zhì);切開牙槽黏膜組織,在牙齦與黏膜結(jié)合位置的2.5 cm左右處偏向牙根位置處垂直骨面置入種植體,在種植體與牽引鉤間置入拉簧及鏈狀橡皮圈;根據(jù)牙齒移動、骨質(zhì)情況調(diào)節(jié)加力值,去除微型鈦釘。

1.3 觀察指標(biāo)在治療前與治療后1個月對患者進(jìn)行總體療效評價,顯效:患者咀嚼功能良好,牙齒無不適感,無脫落和松動。有效:患者咀嚼功能有所改善,固位效果良好。無效:無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化?？傆行?顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)患者治療后1個月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括口腔疼痛、口腔腫脹、口腔感染等。在治療前與治療后1個月對患者抽取晨起空腹靜脈血4 mL左右,分離上層血清后,采用酶聯(lián)試劑法檢測血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)含量。所有患者在治療后1個月進(jìn)行健康狀況調(diào)查問卷(SF-36),包括身體機(jī)能、角色功能、社會功能、情緒功能等,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對比治療1個月后,對照組顯效23例、有效14例、無效6例,總有效率為86.0%;實(shí)驗(yàn)組顯效38例、有效4例、無效1例,總有效率為97.7%。實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對照組(χ2=3.888,P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比治療后1個月,對照組患者出現(xiàn)口腔疼痛3例、口腔腫脹4例、口腔感染1例,發(fā)生率為18.6%;實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)口腔疼痛1例、口腔腫脹1例,發(fā)生率為4.7%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.074,P<0.05)。

2.3 血清MMP-2、MMP-9含量對比兩組治療后1個月的血清MMP-2、MMP-9含量均明顯高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清MMP-2、MMP-9含量變化對比

2.4 生活質(zhì)量評分對比治療后1個月實(shí)驗(yàn)組的身體機(jī)能、角色功能、社會功能、情緒功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的生活質(zhì)量評分對比分,n=43]

3 討 論

口腔正畸是侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者主要的臨床治療方式之一,但是口外弓加強(qiáng)支抗正畸治療屬于外部支抗裝置,持續(xù)固定效果有待提高[5]。本文結(jié)果顯示,治療后1個月實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療后1個月實(shí)驗(yàn)組的口腔疼痛、口腔腫脹、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明微型種植體支抗治療侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者能提高治療總體效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析,微型種植體支抗以植入到患者牙齦的內(nèi)部,可以防止非矯治牙齒移位,提高牙槽骨自我保護(hù)能力,有利于改善錯患者口腔結(jié)構(gòu),通過骨組織、種植體間嵌合力固位,提高治療的總體效果[6-7]。

隨著人們生活水平的提高與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,再加上人們膳食結(jié)構(gòu)的變化與口腔衛(wèi)生意識的改變,導(dǎo)致國內(nèi)外的侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損的發(fā)病率逐年增加,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。血清MMP-2、MMP-9直接參與破骨細(xì)胞的吸收,其表達(dá)下降,表明機(jī)體的炎癥程度比較重。對于牙槽骨缺損的患者,單獨(dú)采用口外弓加強(qiáng)支抗正畸對牙齒修復(fù)有一定的難度,對患者的創(chuàng)傷比較大[8]。并且此治療措施需患者每日自行佩戴及摘除,對患者的依從性要求比較強(qiáng),佩戴時間較長,很難改善患者的生活質(zhì)量[9]。微型種植體支抗治療具有不會對患者的其他牙齒造成損傷,具有非常好的美觀性,應(yīng)用安全性比較高。本文結(jié)果顯示,兩組治療后1個月的血清MMP-2、MMP-9含量均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。表明微型種植體支抗治療侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者能抑制血清MMP-2、MMP-9的釋放,提高患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析,微型種植支抗可降低牙周細(xì)菌的生長與繁殖,改善口腔的自潔功能,促進(jìn)血清MMP-2、MMP-9的表達(dá),減少促炎癥因子的釋放[10]。

綜上所述,微型種植體支抗治療侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損能促進(jìn)血清MMP-2、MMP-9的釋放,提高患者的治療效果與生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于本次研究沒有進(jìn)行多組間分析,觀察時間比較短,且微型種植體支抗治療的費(fèi)用比較高,還需要進(jìn)一步深入探討。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市第九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。