武志鋒

(延安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 延安 716000)

重癥肺炎主要是指合并嚴(yán)重中毒癥狀或并發(fā)癥的呼吸道疾病,病情進(jìn)展迅速,預(yù)后相對不良[1]。目前,臨床上針對重癥肺炎以對癥治療為主,其中支氣管肺泡灌洗是常見的重癥肺炎對癥治療手段,主要是通過纖維支氣管鏡明確患者病變情況,進(jìn)而予以準(zhǔn)確清除,實現(xiàn)對感染的控制,促進(jìn)患者臨床癥狀的改善[2]。然而,單純采用支氣管肺泡灌洗治療后易反復(fù)發(fā)作,效果并不十分理想。隨著近年來中醫(yī)藥在重癥肺炎治療中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢,痰熱清注射液開始受到廣泛關(guān)注。痰熱清注射液具有清熱解毒、化痰止咳以及抗感染等功效,已有研究[3]報道證實其與抗生素聯(lián)用治療重癥肺炎可獲得較為理想的效果。鑒于此,本文旨在探究痰熱清注射液輔助支氣管肺泡灌洗對重癥肺炎患者血清可溶性CD163(sCD163)、可溶性白細(xì)胞分化抗原14(Presepsin)、尿白三烯E4(LTE4)水平的影響,以期為該病患者提供一種行之有效的方案,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月本院收治的重癥肺炎患者180例隨機(jī)法分為參考組與研究組,各90例。研究組男51例,女39例;年齡21～65歲,平均(40.81±7.65)歲;病程2～16 d,平均(6.25±1.02)d;體重指數(shù)18～32 kg/m2,平均(23.15±2.08)kg/m2。參考組男53例,女37例;年齡20～65歲,平均(40.74±7.59)歲;病程2～15 d,平均(6.29±1.04)d;體重指數(shù)18～32 kg/m2,平均(23.24±2.11)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有受試者均符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)確診為重癥肺炎;(3)各項生命體征平穩(wěn);(4)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;(2)合并惡性腫瘤;(3)存在細(xì)胞免疫功能缺陷;(4)神志異常。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法參考組予以支氣管肺泡灌洗治療:治療前借助呼吸機(jī)進(jìn)行3 min吸氧處理,行表面麻醉;取纖維支氣管鏡植入氣管插管內(nèi),明確氣管與主支氣管及亞段、葉段支氣管,徹底清除氣道內(nèi)分泌物;待支氣管鏡達(dá)至病灶時,取37 ℃灌洗液緩慢注入,重復(fù)沖洗,直至液體變?yōu)榍逦Y(jié)束治療,退出支氣管鏡。研究組在參考組的基礎(chǔ)上增加痰熱清注射液治療:取40 mL上述藥物與250 mL的5%葡萄糖注射液充分混合,通過靜脈滴注的方式給藥,速率以≤60滴/分為宜,1次/天。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組療效,各項癥狀消失時間,血清sCD163、Presepsin、LTE4水平,血氣指標(biāo)。療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效,總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總有效率×100%。癥狀消失時間觀察指標(biāo)包括發(fā)熱、咳痰、咳嗽、肺部濕啰音、胸痛。血清sCD163、Presepsin、LTE4水平檢測:以治療前1 d及治療14 d后為時機(jī),抽取受試者晨起空腹靜脈血4 mL,離心獲取血清保存至-80℃冰箱中備用,離心半徑10 cm,速率3 500 r/min,時長10 min,以酶聯(lián)免疫吸附法完成上述三項指標(biāo)水平的檢測,具體操作以試劑盒說明書為準(zhǔn),試劑盒選用武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司。血氣指標(biāo)包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2),檢測時機(jī)為治療前1 d及治療14 d后。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比完成治療后,研究組治愈40例、顯效24例、好轉(zhuǎn)22例、無效4例,總有效率為95.56%;參考組治愈37例、顯效22例、好轉(zhuǎn)17例、無效14例,總有效率為84.44%。研究組總有效率高于參考組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.173,P<0.05)。

2.2 兩組癥狀消失時間對比研究組各項癥狀消失時間均短于參考組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間對比

2.3 兩組血清sCD163、Presepsin、LTE4水平對比治療后,兩組血清sCD163、Presepsin、LTE4水平均低于治療前,且研究組上述指標(biāo)水平均低于參考組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清sCD163、Presepsin、LTE4水平對比

2.4 兩組血氣指標(biāo)對比治療后,兩組各項血氣指標(biāo)較治療前均明顯改善,且研究組PaO2、SaO2均高于參考組,而PaCO2低于參考組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)對比

3 討 論

痰熱清注射液主要含有黃芩、金銀花、山羊角、山茱萸及熊膽粉等中藥成分,可發(fā)揮明顯的抗菌、抗炎及抗病毒作用,在肺炎及慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的治療中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢[5]。本文通過分析痰熱清注射液輔助支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎的效果,以期為重癥肺炎患者的臨床治療提供參考依據(jù)。

本文結(jié)果顯示,研究組總有效率高于參考組,研究組各項癥狀消失時間均短于參考組,提示了痰熱清注射液輔助支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎患者的效果較佳,可明顯改善臨床癥狀。考慮原因,支氣管肺泡灌洗可通過支氣管鏡幫助醫(yī)生明確病變情況,之后借助灌洗液的稀釋作用清除氣道以及病灶處的分泌物,減輕氣道阻塞。另有研究[6]表明,灌洗液對氣道具有一定的濕化與刺激作用,可誘導(dǎo)咳嗽反射,進(jìn)而促進(jìn)分泌物的順利排出。痰熱清注射液是常見抗炎中藥制劑,具有良好的抗炎、抗氧化、抑菌以及清除自由基等作用,尤其是對嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌等致病菌具有明顯的抑制作用,在控制感染的同時可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)細(xì)菌毒素的清除,進(jìn)而有助于癥狀的緩解[7]。因此,支氣管肺泡灌洗聯(lián)合痰熱清注射液具有協(xié)同作用,從而達(dá)到提高臨床療效的目的。此外,sCD163是一種新型炎癥細(xì)胞因子,可通過對其血清水平進(jìn)行檢測,從而實現(xiàn)對病情嚴(yán)重程度及病情變化的監(jiān)測。Presepsin是機(jī)體發(fā)生感染之后血漿CD14被組織蛋白酶D切割后所形成的N端片段,具有吞噬細(xì)菌的功能,在重癥肺炎患者中存在異常高表達(dá),可能對治療效果具有一定的評價作用。LTE4在健康機(jī)體內(nèi)往往處于低表達(dá),而在機(jī)體出現(xiàn)感染時,其表達(dá)水平伴隨感染程度明顯升高,可作為重癥肺炎的診斷指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,治療后兩組血清sCD163、Presepsin、LTE4水平均低于治療前,且研究組上述各項指標(biāo)水平均低于參考組。究其原因,痰熱清注射液可有效抵抗病原菌侵襲,從而從根源上控制病情進(jìn)展,減輕炎癥反應(yīng)[8]。另外,治療后兩組各項血氣指標(biāo)較治療前均明顯改善,且研究組PaO2、SaO2均高于參考組,而PaCO2低于參考組。這充分證實了痰熱清注射液輔助支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎可改善血氣指標(biāo)水平。因為痰熱清注射液中所含有的熊膽粉具有消炎抑菌、止咳化痰、解痙解毒等功效;山羊角則具有解熱、鎮(zhèn)靜及免疫調(diào)節(jié)等作用;金銀花則有廣譜抗菌及清熱解毒等作用;連翹則有祛風(fēng)散郁及通肺化痰等作用。諸藥共用,可發(fā)揮改善肺通氣狀態(tài)的作用。

綜上所述,痰熱清注射液輔助支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎可獲得較為理想的療效,促進(jìn)患者癥狀緩解,同時可降低血清sCD163、Presepsin、LTE4水平,改善血氣指標(biāo)水平,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。