韓菲 王鑫超

(1.陜西省渭南市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 渭南 714000;2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū),陜西 咸陽 712000)

顱腦外傷可分為軟組織(頭皮)損傷、顱骨損傷(骨折)以及顱內(nèi)組織(腦血管以及腦膜)損傷三類,三類損傷?？珊喜l(fā)生,多通過手術(shù)進(jìn)行治療[1]。顱腦損傷患者手術(shù)治療后,具有2%～18%的概率會(huì)發(fā)生顱內(nèi)感染[2],這主要是由于顱腦外傷手術(shù)治療會(huì)在一定程度上破壞患者腦脊液屏障以及血腦屏障,加之開放性損傷也會(huì)導(dǎo)致部分病原菌進(jìn)入顱內(nèi),同時(shí)患者顱內(nèi)殘留的異物以及污染物等均會(huì)增加患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者預(yù)后[3]。細(xì)菌、病毒、霉菌、真菌以及支原體等均是顱內(nèi)感染常見病原體,在患者腦脊液培養(yǎng)以及藥敏結(jié)果回報(bào)之前,為改善患者預(yù)后需要及時(shí)展開經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療,因此及時(shí)分析顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染腦脊液的病原菌分布情況以及耐藥性,對(duì)臨床抗菌藥物的遴選具有重要指導(dǎo)作用[4]?；诖?本文對(duì)我院收治的100例需要進(jìn)行手術(shù)治療的顱腦外傷患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2023年2月本院收治的100例需要進(jìn)行手術(shù)治療的顱腦外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男56例,女44例;年齡25～73歲,平均(47.67±5.20)歲;急診手術(shù)32例,擇期手術(shù)68例;手術(shù)時(shí)間3～5 h,平均(4.24±0.51)h;文化水平:中小學(xué)文化37例,高中及以上文化32例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合顱腦外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;(2)治療方案為手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料缺失者;(2)合并手術(shù)治療禁忌癥者;(3)拒絕參與研究者;(4)術(shù)后合并感染者。

1.2 方法對(duì)100例需要進(jìn)行手術(shù)治療的顱腦外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,參照顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療后的顱內(nèi)感染發(fā)生情況。同時(shí)對(duì)已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)感染患者的腦脊液及時(shí)送檢展開病原菌檢測(cè),將腦脊液以3 000 r/min的速率進(jìn)行離心,時(shí)間為10 min,在羊血瓊脂平板培養(yǎng)基上接種沉淀物,培養(yǎng)箱溫度控制在37 ℃,培養(yǎng)時(shí)間控制在18～48 h,對(duì)菌落形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察,同時(shí)展開常規(guī)細(xì)菌分離,根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[7]處理樣本以及完成各項(xiàng)細(xì)菌培養(yǎng)操作,菌株鑒定和藥敏分析選擇Phoenix-100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)(碧迪醫(yī)療器械(上海)有限公司),藥敏結(jié)果根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行判讀,以銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923260作為質(zhì)控菌,分析不同病原菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性。

2 結(jié) 果

2.1 治療后的顱內(nèi)感染發(fā)生情況100例顱腦外傷患者手術(shù)治療后共計(jì)11例患者發(fā)生顱內(nèi)感染,占比11.00%。

2.2 顱內(nèi)感染患者病原菌檢測(cè)結(jié)果11例顱內(nèi)感染患者病原菌檢測(cè)結(jié)果顯示共計(jì)檢出24株病原菌,其中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌分別共計(jì)13株、10株、1株,分別占總病原菌的54.16%、41.67%、4.17%。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主,占總病原菌的29.17%,其次分別為凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌,其分別占總病原菌的16.67%和8.33%;革蘭陰性菌以鮑曼不動(dòng)桿菌為主,占總病原菌的20.83%,其次分別為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,其分別占總病原菌的12.50%和8.33%。

2.3 耐藥性分析主要革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、磺胺甲惡唑/甲氨芐啶以及青霉素的耐藥率均為100.00%,對(duì)萬古霉素以及哌拉西林舒巴坦敏感,耐藥率均為0.00%;主要革蘭陰性菌中的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)環(huán)丙沙星以及氨曲南的耐藥率均為100.00%,對(duì)頭孢他啶、阿米卡星、妥布霉素及頭孢吡肟的耐藥率在60%～80%,對(duì)慶大霉素的耐藥率為20.00%,對(duì)亞胺培南敏感,耐藥率為0.00%。見表1。

表1 病原菌各種抗菌藥物的耐藥性分析

3 討 論

在顱內(nèi)感染患者的臨床診斷中,腦脊液病原菌培養(yǎng)是目前常見的一種診斷方法,對(duì)指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用具有重要作用[9]。

本文結(jié)果顯示,100例顱腦外傷患者手術(shù)治療后共計(jì)11例(11.00%)患者發(fā)生顱內(nèi)感染,通過對(duì)其病原菌檢測(cè)分析后,發(fā)現(xiàn)11例顱內(nèi)感染患者病原菌檢測(cè)結(jié)果顯示共計(jì)檢出24株病原菌,其中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌分別共計(jì)13株、10株、1株,其分別占總病原菌的54.16%、41.67%、4.17%。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主,占總病原菌的29.17%;革蘭陰性菌以鮑曼不動(dòng)桿菌為主,占總病原菌的20.83%。通過分析主要革蘭陽性菌的抗菌藥物耐藥性和主要革蘭陰性菌的抗菌藥物耐藥性,結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、磺胺甲惡唑/甲氨芐啶以及青霉素的耐藥率均為100.00%,對(duì)苯唑西林、頭孢呋辛以及四環(huán)素的耐藥率分別為85.71%、71.43%、28.57%,對(duì)萬古霉素以及哌拉西林舒巴坦敏感,耐藥率均為0.00%;主要革蘭陰性菌對(duì)環(huán)丙沙星以及氨曲南的耐藥率均為100.00%,對(duì)頭孢他啶、阿米卡星、妥布霉素及頭孢吡肟的耐藥率在60%～80%,對(duì)慶大霉素的耐藥率為20.00%,對(duì)亞胺培南敏感,耐藥率為0.00%。由此可見顱內(nèi)感染患者的兩種主要感染病原菌對(duì)多種抗菌藥物均存在較高耐藥性,這可能是一方面和抗菌藥物特異性靶標(biāo)的突變存在一定關(guān)系,另一方面近年來隨著各種抗菌藥物的研發(fā)應(yīng)用,抗生素濫用現(xiàn)象愈發(fā)普遍,進(jìn)而導(dǎo)致多種病原菌產(chǎn)生多重耐藥情況[10]。這也提示臨床需要進(jìn)一步加強(qiáng)顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染病原菌監(jiān)測(cè),根據(jù)不同患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物,以在更大程度上提高臨床顱內(nèi)感染控制及治療效果,改善患者預(yù)后。

綜上所述,對(duì)于顱腦外傷手術(shù)治療患者,其術(shù)后具有一定顱內(nèi)感染發(fā)生率,感染病原菌中的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別以金黃色葡萄球菌為主和鮑曼不動(dòng)桿菌為主,兩者對(duì)多種抗菌藥物均存在較高耐藥性,存在多重耐藥特點(diǎn),臨床有必要進(jìn)一步加強(qiáng)病原菌監(jiān)測(cè),通過藥敏分析結(jié)果遴選抗菌藥物,以提高患者術(shù)后顱內(nèi)感染控制及治療效果。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省渭南市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。