趙高星 高謝瓊

(西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710201)

非靜脈曲張上消化道出血屬于消化內(nèi)科一類較為常見(jiàn)的疾病,是指屈氏韌帶以上的消化道出血。主要表現(xiàn)為黑便、嘔血,存在程度不一的嘔吐、頭暈、面色慘白以及持續(xù)血壓下降等癥狀,治療不及時(shí)患者會(huì)因大量出血危及其生命安全[1]。以往臨床多選擇藥物進(jìn)行治療,雖能緩解患者癥狀,但效果比較有限,易發(fā)生再次出血[2]。外科手術(shù)會(huì)給機(jī)體帶來(lái)較大損傷,需要患者承受較大痛苦,同時(shí)術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間才可恢復(fù)[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展,消化內(nèi)鏡憑借其精準(zhǔn)、高效、微創(chuàng)和迅速等各類優(yōu)勢(shì),已被廣泛用于該病治療[4]?；诖?本文分析消化內(nèi)鏡治療用于該類患者的療效,旨在為臨床擬定治療方案提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年12月本院收治的非靜脈曲張上消化道出血患者120例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組男38例,女22例;年齡25～65歲,平均(38.70±5.62)歲;疾病類型:胃潰瘍29例,十二指腸球部潰瘍19例,吻合口潰瘍6例,賁門黏膜撕裂6例。觀察組男37例,女23例;年齡26～68歲,平均(39.12±5.40)歲;疾病類型:胃潰瘍28例,十二指腸球部潰瘍18例,吻合口潰瘍7例,賁門黏膜撕裂7例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)胃鏡檢查確診,有活動(dòng)性出血以及近期出血病灶;(2)胃鏡下發(fā)現(xiàn)直徑在2 cm以下的潰瘍病灶,可觀察到血管殘端有血凝塊或活動(dòng)性出血;(3)均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在用藥或手術(shù)禁忌癥者;(2)存在消化道惡性腫瘤者;(3)伴精神障礙者;(4)肝腎心等主要臟器病變者;(5)全身性疾病等其他因素所致出血者;(6)妊娠、哺乳階段者;(7)拒絕研究或者期間退出者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組予以常規(guī)療法,主要包含禁食、抑酸、補(bǔ)液、止血以及營(yíng)養(yǎng)支持等,加入40 mg奧美拉唑鈉(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053819,每支 40 mg)到100 mL的生理鹽水內(nèi)給患者靜滴,每日2次;加入100 μg的奧曲肽(北京四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040407,1 mL∶0.1 mg)到20 mL生理鹽水內(nèi)靜推,每日1次;連續(xù)治療3 d,期間注意監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率以及血壓等體征波動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展消化內(nèi)鏡治療:在內(nèi)鏡下明確出血點(diǎn)位置,通過(guò)8%去甲腎上腺素、生理鹽水混合溶液沖洗出血點(diǎn)后吸凈,確保操作視野范圍內(nèi)比較清晰;若為較小的活動(dòng)性出血,應(yīng)在出血點(diǎn)附近開(kāi)展0.0001%腎上腺素多點(diǎn)注射,保證單個(gè)注射點(diǎn)藥物劑量不超過(guò)2 mL,總用藥劑量不超過(guò)20 mL,在出血停止且黏膜周圍發(fā)白腫脹后應(yīng)停止治療,再退出內(nèi)鏡;對(duì)于止血點(diǎn)較大的情況,能于注射去甲腎上腺素后,通過(guò)鈦夾夾閉出血點(diǎn),在內(nèi)鏡下安裝好鈦夾釋放器,與出血點(diǎn)間距離3 cm時(shí)將鈦夾推出,垂直接近出血點(diǎn)血管,經(jīng)鈦夾將出血點(diǎn)的血管與附近組織夾閉,斷開(kāi)釋放器,通過(guò)生理鹽水予以沖洗處理,確定無(wú)出血后,慢慢退出消化內(nèi)鏡。

1.3 觀察指標(biāo)臨床療效:治療24 h之內(nèi)的出血癥狀消失,且大便潛血試驗(yàn)為陰性評(píng)定成顯效;治療2h內(nèi)的出血癥狀明顯緩解或者消失,且大便潛血試驗(yàn)為弱陽(yáng)性或陰性評(píng)定成好轉(zhuǎn);72 h治療后依舊有出血癥狀,胃鏡觀察到活動(dòng)性出血,同時(shí)大便潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性評(píng)定成無(wú)效[5];有效率=顯效和好轉(zhuǎn)數(shù)/總數(shù)×100%。臨床指標(biāo):包括嘔血消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰、恢復(fù)腸鳴音、引流液變清以及住院時(shí)間。并發(fā)癥:包括繼發(fā)性腹膜炎、休克和周圍循環(huán)障礙等。再出血:治療后1個(gè)月內(nèi)統(tǒng)計(jì)再出血比例,產(chǎn)生以下任意一項(xiàng)癥狀即為再出血:再次出現(xiàn)便血、嘔血及黑便等癥狀,引流液再次轉(zhuǎn)變成鮮紅或者暗紅色;生命體征出現(xiàn)波動(dòng);血紅蛋白以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降;內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病灶再次出血[6]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察組顯效39例、好轉(zhuǎn)20例、無(wú)效1例,總有效率為98.33%;對(duì)照組顯效25例、好轉(zhuǎn)23例、無(wú)效12例,總有效率為80.00%。觀察組臨床有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.439,P<0.05)。

2.2 臨床指標(biāo)觀察組嘔血消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰、恢復(fù)腸鳴音、引流液變清以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)結(jié)果比較

2.3 并發(fā)癥和再出血情況觀察組患者只出現(xiàn)休克1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%;再出血比例為0.00%。對(duì)照組患者出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎3例、休克2例、周圍循環(huán)障礙2例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%;再出血比例為8.33%(5/60)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及再出血比例均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821、5.217,P<0.05)。

3 討 論

非靜脈曲張消化道出血在臨床比較常見(jiàn),患者的病情嚴(yán)重度會(huì)受到出血位置和出血量等因素影響,輕者表現(xiàn)為大便隱血,無(wú)明顯嘔吐癥狀,經(jīng)保守治療多能起到較好止血作用;嚴(yán)重者的出血量較大,病情進(jìn)展迅速,需要立即確診并予以針對(duì)性止血處理[7]。保守治療屬于疾病常用的治療方式,以往臨床多選擇抑酸、止血藥物等開(kāi)展處理,但療效較為有限,無(wú)法達(dá)到徹底止血的目標(biāo),會(huì)延長(zhǎng)患者的治療期間,影響其預(yù)后[8]。因此,還需采取其他更為合理、有效的治療方案。消化內(nèi)鏡屬于消化系統(tǒng)疾病主要的治療方法之一,結(jié)合內(nèi)鏡可明確出血病灶的位置以及出血程度等,小的出血病灶能采取腎上腺素注射,以發(fā)揮血管收縮效果,促進(jìn)血管內(nèi)的血小板聚集,使得病灶腫脹,發(fā)揮壓迫止血效果,從而迅速使得出血血管閉合;對(duì)于較大的出血灶能經(jīng)鈦夾夾閉病灶血管,使得血管阻斷,達(dá)到壓迫止血效果[9]。

本文結(jié)果顯示,觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組嘔血消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰、恢復(fù)腸鳴音、引流液變清以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及再出血比例均低于對(duì)照組(P<0.05)。與司啟賢[10]研究結(jié)果基本一致。分析原因是消化內(nèi)鏡下能協(xié)助醫(yī)師明確出血位置以及面積,準(zhǔn)確診斷患者病情并及時(shí)擬定出相應(yīng)治療方案,止血過(guò)程中有著更強(qiáng)針對(duì)性,因此,能收獲更為理想的止血效果,迅速減輕患者癥狀,加快其病情恢復(fù);消化內(nèi)鏡下開(kāi)展治療比較精確以及迅速,同時(shí)止血較為徹底,不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷,因此,可減少有關(guān)并發(fā)癥及再出血等情況發(fā)生。

綜上所述,消化內(nèi)鏡治療用于非靜脈曲張上消化道出血療效理想,能促進(jìn)患者癥狀消失,縮短其住院時(shí)間,減少并發(fā)癥和再出血發(fā)生,值得采用。但本文依舊有不足的地方,如納入的樣本數(shù)較少,樣本全部是同一家醫(yī)院提供,同時(shí)隨訪時(shí)間較短,得到的結(jié)果不夠全面,這些還需在日后加以補(bǔ)充以及完善。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)陜西省西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。