姜利利

(寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科糖尿病科,陜西 寶雞 721008)

2型糖尿病是臨床最為常見的代謝性疾病之一,其臨床典型特點為糖代謝失調(diào),但大部分2型糖尿病患者同時伴隨其它代謝紊亂,其中脂代謝紊亂即為最常見的一種代謝紊亂[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示,約60%的2型糖尿病患者合并脂代謝紊亂和(或)高血壓,臨床中2型糖尿病患者血壓、血糖、血脂水平同時達標者僅為5.6%[2]。臨床數(shù)據(jù)顯示,2型糖尿病患者中約半數(shù)患者存在非酒精性脂肪肝[3]。初診2型糖尿病合并脂肪肝的患者治療難度大于單純的初診2型糖尿病患者。臨床對此類患者的治療方案以藥物降糖、降壓、調(diào)脂及合理飲食、運動方案組成的綜合治療方案為主。達到控制血糖在合理范圍、降低或延緩并發(fā)癥發(fā)生幾率的目的[4]。二甲雙胍是臨床最為常用的降糖藥物,本方案采用達格列凈聯(lián)合二甲雙胍作為初診2型糖尿病合并脂肪肝患者的治療方案,觀察該方案對患者糖脂代謝及臨床療效的而影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2022年3月我院收治的初診2型糖尿病合并脂肪肝患者118例,隨機分為對照組和觀察組,各59例。對照組男30例,女29例;年齡(59.36±7.35)歲;體重指數(shù)(23.82±3.62)kg/m2。觀察組男29例,女30例;年齡(59.42±7.28)歲;體重指數(shù)(23.79±3.57)kg/m2。納入標準:(1)患者均參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中的2型糖尿病診斷標準確診,并同時符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南( 2018 更新版) 》[6]中對非酒精性脂肪肝的診斷標準;(2)均為初次確診;(3)年齡≥18歲;(4)能理解并嚴格遵守醫(yī)護人員關(guān)于糖尿病患者良好生活習慣養(yǎng)成醫(yī)囑護囑,能配合完成各項實驗及影像學檢查項目。排除標準:(1)合并其它代謝性疾病者;(2)合并嚴重其它嚴重疾病影響患者遵醫(yī)治療者;(3)對本方案所用藥物有禁忌癥或(和)過敏史者;(4)妊娠期、哺乳期女性;(5)臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組患者均予以糖尿病綜合健康管理,指導患者建立良好的生活習慣,避免高糖高鹽高脂飲食,合理使用清淡、營養(yǎng)豐富、新鮮食材,每日保持適量運動,嚴格遵醫(yī)服用降糖藥物。兩組患者均由同一組醫(yī)師制定治療方案,均予以二甲雙胍緩釋片(悅康藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20051289,每片0.5 g,每次500 mg,每天3次,于每日餐中或餐后即刻溫水送服)行控糖治療,觀察組患者增加達格列凈(阿斯利康制藥有限公司分裝,國藥準字HJ20170119,每片25 mg,每次25 mg,每天1次,飯后即可口服)治療。兩組患者均連續(xù)治療觀察3個月。

1.3 觀察指標根據(jù)兩組患者治療前后臨床癥狀及肝功能指標變化情況評估臨床療效(參照非酒精性脂肪肝診療指南評定),比較兩組臨床總有效率。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血檢測血糖指標:空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及檢測餐后2 h血糖(2 h PG);脂代謝指標:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。統(tǒng)計兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)情況,常見不良反應(yīng)有:惡心、乏力、皮疹、低血糖等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效治療完成后,對照組顯效21例、有效32例、無效6例,總有效率為89.83%;觀察組顯效24例、有效33例、無效2例,總有效率為96.61%。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.492,P<0.05)。

2.2 治療前后糖代謝及脂代謝指標治療前,兩組糖代謝及脂代謝指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者FBG、2 h PG、HbA1cA、TC、TG、LDL-C水平均較治療前下降,且觀察組均低于對照組(t=3.729、4.982、5.826、6.214、6.027、4.024,P<0.05);HDL-C均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=8.218,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖代謝及脂代謝指標水平比較

2.3 治療期間藥物不良反應(yīng)率對照組患者出現(xiàn)惡心2例、肝損傷1例、乏力1例、輕度低血糖1例,發(fā)生率為8.47%;觀察組患者出現(xiàn)惡心1例、肝損傷1例、乏力1例、輕度低血糖2例,發(fā)生率為8.47%。兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000,P>0.05)。

3 討 論

目前2型糖尿病尚無根治之法,此類患者的治療目標為控制患者血糖水平低于7 mmol/L,盡可能降低或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是急性代謝并發(fā)癥的發(fā)生,綜合提升糖尿病患者的生活質(zhì)量及生存時間[7]。目前臨床的治療手段以良好生活習慣養(yǎng)成及藥物兩種措施組成的綜合治療方案。非酒精性脂肪肝是2型糖尿病患者最為常見的伴隨臟器病理改變[8]。且隨著我國民眾生活方式及勞作量的變化,2型糖尿病患者并發(fā)脂肪肝率呈不斷上升趨勢,若患者糖脂代謝得不到有效改善,則脂肪肝可進展為肝硬化甚至肝癌,使患者面臨生命危險[9]。

目前臨床治療應(yīng)用最為廣泛的降糖藥物為二甲雙胍,是治療2型糖尿病的一線用藥。其降糖效果確切,且可有效抑制肝糖輸出,促使葡萄糖能更好地被外周組織所攝取和利用,從而使胰島素敏感性提升[10]。但近年來臨床發(fā)現(xiàn),單純長期使用二甲雙胍,部分患者出現(xiàn)降糖效果下降的情況,同時部分患者在使用過程中可出現(xiàn)消化功能紊亂、乳酸性血癥等不良反應(yīng),尋找二甲雙胍與其它藥物聯(lián)用,適當降低其用藥量,對促進降糖效果及降低患者不良反應(yīng)均有較高價值[11]。達格列凈是屬SGLT-2抑制劑,可降低葡萄糖在腎臟中的重吸收,將多余的葡萄糖排除體外,從而實現(xiàn)降糖作用,其具有較高的安全性[12]。SGLT-2 抑制劑也是近年來多國糖尿病指南中力薦的可與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用的降糖治療方案。本方案采用達格列凈聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病合并脂肪肝患者,結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥方案治療的患者其在糖代謝指標(FPG、2 h PG、HbA1c)、脂代謝指標(TC、TG、HDL-C、LDL-C)改善效果方面具有明顯優(yōu)勢,綜合提升了患者的臨床療效率,且并未增加患者的藥物不良反應(yīng),提示臨床可采用達格列凈聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病合并脂肪肝患者,能獲得更好的臨床療效,且具有較高安全性。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市中心醫(yī)院倫理委員會批準,患者均知情同意。