李曉紅 韓金娥

(西安市鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院1.治未病科2.體檢中心,陜西 西安 710300)

缺血性腦卒中(IS)為中風(fēng)常見類型,臨床以老年人多見,其主要病理改變?yōu)槟X組織缺血缺氧誘發(fā)神經(jīng)受損,進(jìn)而引起肢體等功能障礙。近年,隨著IS診療技術(shù)的提高,患者的死亡率顯著下降,但患者在恢復(fù)期多合并踝背屈等功能障礙,因踝背屈為人體步行運(yùn)動(dòng)的基本組成部分,促進(jìn)踝背屈恢復(fù)是下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病恢復(fù)期的主要病機(jī)表現(xiàn)為氣虛、血瘀、脈阻,以氣虛為本、血瘀為標(biāo),臨證宜益氣活血、化瘀通絡(luò),從而增強(qiáng)機(jī)體的正氣,改善神經(jīng)功能障礙,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[2]。補(bǔ)陽還五湯為《醫(yī)林改錯(cuò)》理血?jiǎng)?具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效,是治療氣虛血瘀型IS的經(jīng)典方,能有效改善患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量[3],但該方對踝背屈障礙的研究報(bào)道鮮見。本文旨在探討補(bǔ)陽還五湯對IS恢復(fù)期氣虛血瘀證患者踝背屈障礙的改善效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2022年2月本院收治的IS恢復(fù)期氣虛血瘀證患者104例,隨機(jī)分為對照組與治療組,各52例。對照組男31例,女21例;年齡63～72歲,平均(67.90±6.41)歲;IS病程7～12周,平均(9.39±1.43)周;美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[4](13.13±2.65)分;偏癱側(cè):左側(cè)30,右側(cè)22例。治療組男34例,女18例;年齡62～75歲,平均(68.04±6.44)歲;IS病程6～13周,平均(9.15±1.40)周;NIHSS評分(13.04±2.63)分;偏癱:左側(cè)27例,右側(cè)25例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合指南[5]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合氣虛血瘀證診斷,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定;(3)年齡30～75歲;(4)發(fā)病2周至3個(gè)月;(5)生命體征平穩(wěn),能配合相關(guān)治療;(6)首次發(fā)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往腦出血病史;(2)由于腦外傷、冠心病等所致腦栓塞者;(3)存在骨關(guān)節(jié)炎、下肢外傷等所致肢體功能障礙;(4)存在生命危險(xiǎn)者;(5)存在肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者;(6)對研究藥物過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組:依據(jù)指南[7]采取常規(guī)措施,如預(yù)防感染、控制血壓、調(diào)血脂、抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、改善腦循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)劑等,指導(dǎo)患者及其家屬對偏癱側(cè)肢體行康復(fù)訓(xùn)練、踝背屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、踝背屈訓(xùn)練器輔助訓(xùn)練等。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上采取補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服,由黃芪25 g、當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、地龍12 g、川芎12 g、紅花6 g、桃仁9 g,每天1劑,將以上藥物用清水1 000 mL浸泡2 h,先武火煮沸,再文火煎至300 mL,分早晚內(nèi)服,連續(xù)治療4周。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS及簡式Fugl-Meyer評分治療8周后,兩組患者的NIHSS評分明顯降低,簡式Fugl-Meyer評分顯著增加(P<0.01);且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS及簡式Fugl-Meyer評分比較分,n=52]

2.2 患側(cè)踝背屈AROM與脛前肌iEMG治療后,兩組患者的患側(cè)踝背屈AROM與脛前肌iEMG顯著升高(P<0.01),且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后患側(cè)踝背屈AROM與脛前肌iEMG比較

2.3 氣虛血瘀證單項(xiàng)癥狀評分治療后,兩組氣虛血瘀證單項(xiàng)癥狀評分顯著減少(P<0.01),且治療組著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后氣虛血瘀證單項(xiàng)癥狀評分比較分,n=52]

2.4 兩組Brunnstrom分期效果比較治療后,對照組顯效15例、有效25例、無效12例,總有效率為76.92%;治療組顯效22例、有效26例、無效4例,總有效率為92.31%。治療組的Brunnstrom分期效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

中風(fēng)病病機(jī)復(fù)雜多變,在恢復(fù)期以本虛標(biāo)實(shí)為主,常常由于患者正氣不足、脈絡(luò)空虛,以致臟腑功能陰陽失調(diào),使?fàn)I衛(wèi)、氣血運(yùn)行失暢,筋脈失于濡養(yǎng),肢體偏枯不遂[9]。因此,益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為IS恢復(fù)期患者踝背屈障礙的重要治法。補(bǔ)陽還五湯重用生黃芪以補(bǔ)益元?dú)?寓意氣旺血行,使瘀去絡(luò)通,作為本方君藥;當(dāng)歸活血通絡(luò)而不傷血,作為臣藥;赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸起到活血祛瘀的效果,地龍作用為通經(jīng)活絡(luò),力專善走,周行全身,以行藥力,亦為佐藥。羅穗等[10]報(bào)道了補(bǔ)陽還五湯可有效提高中風(fēng)肢體痙攣患者的神經(jīng)元生長水平,促進(jìn)血液循環(huán),緩解痙攣癥狀,改善患者的生存質(zhì)量。有文獻(xiàn)[11]報(bào)道補(bǔ)陽還五湯輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折患者,有助于骨折愈合與康復(fù)。

本文結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后兩組患者的NIHSS評分明顯降低,簡式Fugl-Meyer評分顯著增加,患側(cè)踝背屈主動(dòng)活動(dòng)范圍(AROM)、脛前肌積分肌電值(iEMG)顯著升高,氣虛血瘀證單項(xiàng)癥狀評分顯著減少(P<0.01);且治療組上述指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組(P<0.01);治療后治療組Brunnstrom分期效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。以上結(jié)果表明在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上,補(bǔ)陽還五湯治療IS恢復(fù)期氣虛血瘀證患者有利于神經(jīng)功能缺損與中醫(yī)證候的改善,提高臨床療效,改善踝背屈障礙。

綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)措施基礎(chǔ)上,補(bǔ)陽還五湯治療IS恢復(fù)期氣虛血瘀證患者能改善神經(jīng)功能缺損、中醫(yī)證候,療效明顯,以及對踝背屈障礙的改善效果更優(yōu),具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。然而,由于本研究屬于單中心的療效研究,以及納入的樣本數(shù)尚少,故補(bǔ)陽還五湯對IS恢復(fù)期氣虛血瘀證患者踝背屈障礙的改善效果仍有待更多的數(shù)據(jù)支持。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省西安市鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。