黃素瓊 李洋 龐顯倫 周仲芳

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院治未病·體檢中心,四川 瀘州 646000)

《柳葉刀》中一篇關(guān)于中國(guó)人健康問(wèn)題轉(zhuǎn)變的文章指出,2010年腦卒中(70萬(wàn)人)居于中國(guó)主要致死疾病排行榜的第一位[1]。因此,有必要對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行篩查并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù),以降低其發(fā)病率及死亡率。腦卒中的發(fā)生與腦血流狀態(tài)異常相關(guān),而腦血管的運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)可以通過(guò)腦血管功能檢測(cè)進(jìn)行評(píng)估,因此檢測(cè)腦血管功能對(duì)腦卒中的早期防治有重要意義[2]。中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南(2019)[3]和2019年中國(guó)腦血管病臨床管理指南[4]推薦使用腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分(CVHAS)作為腦卒中首次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式。腦卒中一級(jí)預(yù)防主要指腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查、腦卒中高危人群早期干預(yù),本研究以瀘州市4 252名體檢者作為研究對(duì)象,調(diào)查體檢人群腦血管功能異?，F(xiàn)狀,并進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析,旨在為腦卒中一級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采用方便抽樣的方法,調(diào)查2020年6月至2020年12月瀘州3所三甲醫(yī)院的體檢者。共完成問(wèn)卷4 878份,剔除不合格問(wèn)卷,最終納入研究對(duì)象4 252名,其中男性2 997名(70.48%),女性1 255名(29.52%)。

1.2 調(diào)查方法由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格的研究生收集調(diào)查對(duì)象的一般情況、行為生活方式及糖尿病、高血壓、血脂異常等慢病患病情況,并收集其腦血管功能及血液生化檢測(cè)結(jié)果。

1.3 指標(biāo)定義

1.3.1 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病、糖尿病診斷參考《中國(guó)國(guó)民健康狀況指標(biāo)》[5]。血脂異常[6]:甘油三酯≥2.3 mmol/L或總膽固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L,或過(guò)去2周服用降脂藥物者。腦血管功能異常[7]:腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分范圍為0～100分,積分<75分的為腦卒中高危人員。

1.3.2 相關(guān)指標(biāo)定義體重指數(shù)(BMI)參考《中國(guó)國(guó)民健康狀況指標(biāo)》[5];中心性肥胖[8]:成年男性腰圍≥90 cm,女性腰圍≥85 cm;運(yùn)動(dòng)缺乏:指參加中等及以上強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)≤3次/周,每次≤30 min;膳食行為:平素口味[適中(3分)、偏淡(2分)、偏咸(1分)];吃腌、熏類食物情況及在外就餐情況[沒(méi)有(4分)、1～2次/周(3分)、3～5次/周(2分)、>5次/周(1分)];葷素[適中(3分)、偏素(2分)、偏葷(1分)]及吃蔬菜、水果情況[≥5天/周(3分)、3～4天/周(2分)、≤2天/周(1分)];≥10分為膳食良好,8～10分為膳食一般,<8分為膳食較差。

1.3.3 指標(biāo)檢測(cè)體格檢查:由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士測(cè)量血壓、身高、體重、腰圍等指標(biāo)。血液生化指標(biāo):抽取空腹靜脈血5 mL,取血清,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖、血脂。CVHAS值:使用上海神州美景健康科技有限公司GT-3000型腦血管功能檢測(cè)儀,由同一技師操作,根據(jù)儀器內(nèi)置軟件自動(dòng)計(jì)算CVHAS值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.1軟件進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,不同組間腦血管功能異常率的比較采用χ2檢驗(yàn)/趨勢(shì)χ2檢驗(yàn),非條件Logistic回歸探索腦血管功能異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素,檢驗(yàn)的水準(zhǔn)為0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況本次研究共納入研究對(duì)象4 252名,男性2 997名(70.48%),女性1 255名(29.52%),平均年齡(42.36±8.84)歲,高血壓、糖尿病、血脂異常的檢出率分別為25.33%、6.61%、48.17%。

2.2 腦血管功能異常檢出情況及單因素Logistic回歸分析在本次調(diào)查中腦血管功能異常檢出率為14.58%,男性腦血管功能異常檢出率(18.0%)高于女性(6.5%)(P<0.05),年齡、婚況、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間、膳食情況、高血壓、糖尿病、BMI、中心性肥胖對(duì)腦血管功能影響比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),不同年收入及精神壓力對(duì)腦血管功能異常患病率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 瀘州市體檢人群腦血管功能異常檢出基本情況[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析以是否腦血管功能異常作為因變量,以單因素分析的性別、年齡、文化程度、婚況、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、膳食情況、運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間、體重指數(shù)等危險(xiǎn)因素作為自變量分別進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:女性(OR=1.363,95%CI:1.035～1.795)是腦血管功能的保護(hù)因素,其危險(xiǎn)因素有高血壓(OR=0.278,95%CI:0.228～0.338)、糖尿病(OR=0.616,95%CI:0.462～0.822)、血脂異常(OR=0.634,95%CI:0.515～0.781)、肥胖(OR=0.316,95%CI:0.123～0.813)、中心性肥胖(OR=0.7134,95%CI:0.576～0.882)。見(jiàn)表2。

表2 瀘州市體檢人群腦血管功能影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中是嚴(yán)重危害國(guó)民健康的疾病,是導(dǎo)致成人死亡和殘疾的首要病因。2020年《中國(guó)卒中報(bào)告》顯示:我國(guó)卒中患病率為1 114.8/10萬(wàn),發(fā)病率為246.8/10萬(wàn),死亡率為149.49/10萬(wàn)[9],隨著人群生活條件和生活方式轉(zhuǎn)變,卒中危險(xiǎn)因素日益明顯,因腦卒中帶來(lái)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重,因此,對(duì)于腦卒中的預(yù)防和早期干預(yù)極為重要。在一項(xiàng)CVHAS預(yù)測(cè)10年首發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)方法的研究[10]中,發(fā)現(xiàn)首發(fā)腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著CVHAS值降低而呈顯著的上升趨勢(shì),并且證明CVHAS能夠預(yù)測(cè)10年內(nèi)發(fā)生腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。全國(guó)多中心擴(kuò)展試驗(yàn)課題組研究發(fā)現(xiàn)CVHAS<75分的調(diào)整卒中相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為9.3,篩檢卒中高危人群的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度分別為67.55%、80.77%、67.65%[11],研究顯示CVHAS<75分的患者的腦血管粥樣硬化程度更嚴(yán)重,腦血管功能異常情況更明顯,患腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。

本研究結(jié)果顯示,瀘州市體檢人群腦血管功能異常檢出率為14.58%,與貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院調(diào)查的腦卒中高危人群檢出率(15.19%)結(jié)果基本一致[13],但低于2020年新鄭市腦卒中高危人群比例28.86%[14]及煙臺(tái)市2015(17.0%)、2017(23.4%)、2019(28.8%)腦卒中高危人群檢出率[15]。多因素分析結(jié)果顯示,被篩選入方程的因素分別為性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖及中心性肥胖,其中高血壓的作用最強(qiáng),并且也有研究顯示CVHAS是原發(fā)性高血壓患者并發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。與馬晏男[17]及岳妍等[18]的研究結(jié)果一致。張旭[19]研究發(fā)現(xiàn)高血壓病是60歲以上的人群患腦卒中首要危險(xiǎn)因素,其次為血脂異常、糖尿病史等。陳彩華[20]在調(diào)查社區(qū)老年體檢人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其影響因素分析中發(fā)現(xiàn)性別、年齡、收縮壓、BMI與CVHAS降低有關(guān),其結(jié)果與本研究一致。本研究顯示女性腦血管功能異常發(fā)生率明顯低于男性(P<0.05),考慮與雌激素對(duì)心腦血管的保護(hù)作用相關(guān)。肥胖和血脂異常都是CVDs和卒中證據(jù)確鑿的危險(xiǎn)因素[21-22],在長(zhǎng)期高血脂作用下,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)通過(guò)受損的血管內(nèi)皮進(jìn)入血管管壁內(nèi)膜,對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷,產(chǎn)生炎癥反應(yīng),在巨噬細(xì)胞及一系列炎癥因子的作用下最終導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成[23-24],在最近的mate分析中發(fā)現(xiàn),當(dāng)BMI在25 kg/m2以上時(shí),BMI值越大,腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[25]。糖尿病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且空腹血糖水平與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在劑量反應(yīng)關(guān)系[26],糖尿病引發(fā)腦卒中的機(jī)制尚未完全闡明,目前認(rèn)為與高血糖導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、血腦屏障破壞、促進(jìn)興奮性氨基酸堆積等多種因素相關(guān)[27]。

近年來(lái),我國(guó)腦卒中患病率逐漸上升,2002～2012年,成人肥胖率從7.1%上升到11.9%,高血壓患病率從18.6%上升到25.2%[9]。雖然國(guó)家采取了一系列措施,如控鹽、限油等,但是其效果甚微。因此,對(duì)于腦卒中的防治,應(yīng)該采取針對(duì)性措施,關(guān)注人群的血脂、血壓、血糖及肥胖情況,從健康教育、健康監(jiān)測(cè)、行為生活方式改善、慢病防治等方面開(kāi)展積極有效的健康管理,做到關(guān)口前移,做好腦卒中的一級(jí)預(yù)防工作。本文也存在不足,我們使用的數(shù)據(jù)僅來(lái)源于瀘州市三家醫(yī)院,且采用方便抽樣進(jìn)行調(diào)查,樣本的代表性可能存在一些局限,通過(guò)對(duì)其中一個(gè)醫(yī)院抽到的樣本與總體參加體檢的研究對(duì)象腦血管功能異常情況進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明研究結(jié)果具有一定代表性,可為該地區(qū)腦血管功能異常防治提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(KY2021034),調(diào)查對(duì)象均知情同意。