DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.047

【摘要】 目的 探討風險評估用于產科護理中的效果及對產婦分娩、護理滿意度的影響。方法 選取2019年5月—2020年6月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的120例產婦作為研究對象，采用信封法將患者分為對照組與觀察組，各60例。對照組接受常規(guī)產科護理，觀察組將風險評估用于產科護理中，對比2組產婦產程時長、分娩方式、不良分娩結局、護理糾紛發(fā)生率、護理差錯率及護理滿意度。結果 觀察組產婦各產程時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組剖宮產率低于對照組，自然分娩率高于對照組，產后出血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。2組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組護理糾紛發(fā)生率、護理差錯率分別為0.00%及1.67%，低于對照組的11.67%及13.33%（P＜0.05）。觀察組護理滿意度95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。結論 將風險評估用于產科護理中，有助于縮短產婦產程，降低剖宮產率，改善不良分娩結局，減少護理糾紛及護理差錯，取得令產婦滿意的護理效果。

【關鍵詞】 風險評估；產婦分娩；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）03-0151-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R717

隨著醫(yī)療模式不斷轉變及生活水平顯著提高，人們對分娩護理質量提出了更高的要求。近年來我國剖宮產率居高不下，與剖宮產指征放松有關，也與產婦應激反應嚴重有關^[1]。產后出血作為產婦常見并發(fā)癥之一，受多方面因素影響，在引發(fā)產婦死亡的原因中位居首位。預防和減少產后出血的發(fā)生對降低產婦死亡率有著積極意義^[2]。將風險評估用于產科護理中，對產婦的可變因素進行評估，有助于發(fā)掘風險事件，及時采取積極有效的預防措施，提高產婦分娩的安全性，改善母嬰不良分娩結局，還能降低醫(yī)療糾紛，提高產婦及家屬的護理滿意度^[3]。產科風險評估可提升護理質量，提高醫(yī)護人員風險意識，提高產婦對醫(yī)護人員的信任度，使產科向更高層次發(fā)展。鑒于此，本研究以南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的120例產婦作為研究對象，對比分析不同護理干預方式對產婦分娩、護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年6月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的120例產婦作為研究對象，采用信封法將患者分為對照組與觀察組，各60例。對照組年齡20～41歲，平均（28.34±2.45）歲；初產婦43例，經產婦17例；孕周37～41周，平均（39.11±0.35）周；體質量62～85 kg，平均（71.56±5.78）kg。觀察組年齡21～40歲，平均（28.78±2.48）歲；初產婦44例，經產婦16例；孕周36～41周，平均（39.04±0.31）周；體質量62～83 kg，平均（71.62±5.72）kg。2組產婦基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好。

納入標準：子宮形態(tài)正常且為單胎；無凝血功能障礙；具備基本溝通能力，且積極配合研究。

排除標準：精神異常，伴隨嚴重心理疾?。惶ノ徊徽?、頭盆不對稱；凝血功能障礙；伴有嚴重妊娠合并癥。

1.2 方法

對照組行常規(guī)產科護理。在產婦醫(yī)院產檢期間，為產婦建立健康檔案，包括年齡、孕周、聯系方式、家庭住址、飲食習慣及妊娠相關知識掌握情況等，以便臨床參考；對產婦進行健康知識教育，發(fā)放妊娠相關知識手冊，使產婦充分掌握妊娠專業(yè)知識；給予產婦適當心理干預，建立和諧的護患關系，舒緩其壓力，使產婦保持積極樂觀的心態(tài)；對產婦進行孕期指導，叮囑產婦定時孕檢，使產婦意識到孕檢的重要性，保證胎兒健康成長；提醒產婦相關注意事項，使產婦盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及產科醫(yī)護人員，幫助待產孕婦預約床位，辦理住院手續(xù)；向產婦講解不同分娩方式的優(yōu)缺點，結合其自身情況，尊重其意愿，選擇適宜的分娩方式，促使產婦順利分娩。

觀察組將風險評估用于產科護理中。（1）成立風險評估小組。由產科護士長、責任護士及助產士組成專業(yè)的評估小組，對產婦存在的風險因素進行全面分析，包括產婦的胎膜情況、胎位、臍帶纏繞情況、羊水情況及胎心監(jiān)護情況，評估每個項目的風險程度，制定有效的應對措施。（2）完善產科管理體制。三孩政策實施后，產婦數量不斷增多，易出現產科醫(yī)護人員不足的現象。產科護士長期高負荷工作必然導致身心疲憊，影響其護理質量，導致不良事件發(fā)生增加。產科要合理分配人力資源，采用彈性排班制度，根據實際情況分配工作。（3）完善產科應急制度。完善產科安全管理制度及應急預案，醫(yī)護人員需嚴格遵守相關規(guī)章制度；定期檢查產科基礎設施、搶救設備、消防工具；建立科室綠色通道，將安全出口、疏散通道等警示標志置于顯眼位置；發(fā)生危險情況，如火災時，叮囑產婦采用濕毛巾捂住口鼻，及時安撫產婦情緒，盡快安排產婦從綠色通道撤離，保證產婦安全。（4）提高醫(yī)護人員綜合技能。產婦分娩過程中，不可預估風險較多。醫(yī)護人員不僅要關注產婦的具體表現，還要掌握更多專業(yè)分娩知識，如手轉胎頭、人工破膜等，也要掌握胎兒呼吸窘迫等方面專業(yè)知識，以防影響分娩結局。部分產科醫(yī)護人員專業(yè)水平不足，應在了解其學歷背景的情況下，對他們進行知識培訓，提高其操作技能，降低醫(yī)療風險事故發(fā)生率。（5）提升醫(yī)護人員法律意識。部分產科醫(yī)護人員責任心不強，法律意識淡薄，未詳細記錄孕產婦搶救過程、分娩過程及手術過程，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時無法提供有效的憑證。要提高醫(yī)護人員的警覺性及法律意識，提高其工作能力，促使醫(yī)護人員為產婦提供更優(yōu)質的護理服務。

1.3 觀察指標

（1）統計2組產婦各個產程時間長度，包括第一產程、第二產程、第三產程及總產程。（2）對比分析2組產婦分娩方式及不良分娩結局。（3）采用南昌大學第二附屬醫(yī)院自擬的護理滿意度調查表，指導產婦根據自身情況填寫表格內容，以不記名方式記錄最終調查結果，總分100分，＞90分代表十分滿意，80～89分代表基本滿意，70～79分代表一般滿意，＜70分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數+基本滿意例數+一般滿意例數）/產婦總例數×100%。（4）記錄2組產婦護理糾紛發(fā)生率及護理差錯率。

2 結果

2.1 2組產婦各個產程時間長度對比

與對照組比較，觀察組產婦各個產程時間更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產婦分娩方式及不良分娩結局對比

觀察組剖宮產率低于對照組，自然分娩率高于對照組，產后出血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；2組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組產婦護理糾紛發(fā)生率及護理差錯率對比

觀察組護理糾紛發(fā)生率及護理差錯率分別為0%及1.67%，低于對照組的11.67%及13.33%（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產婦護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表4。

3 討論

產科護理工作中常存在一系列的風險因素，主要包括以下方面。（1）醫(yī)護人員責任心不強，操作不夠規(guī)范。產婦病情變化快，若醫(yī)護人員觀察不夠仔細，未及時發(fā)現問題，會導致產婦痛苦。例如忘取出塞入陰道內的紗布；對產后子宮收縮及陰道流血情況觀察不夠仔細，引發(fā)大出血；新生兒輻射臺溫度感應器未放置妥當，導致新生兒燙傷，引發(fā)護患糾紛^[4]。（2）產房設備不齊全。推床護欄損壞、車輪滑脫使得產婦出現墜床情況；衛(wèi)生間及公共區(qū)域地面濕滑無警示標識，衛(wèi)生間內無扶手；搶救藥物未定點放置，補充不及時延誤搶救進度等。（3）醫(yī)護人員專業(yè)度欠缺。醫(yī)護人員護理技術不扎實，遇突發(fā)情況時應急能力差，引發(fā)護理安全問題。（4）醫(yī)護人員服務態(tài)度欠佳。因護理工作量大，醫(yī)護人員工作壓力大，易情緒急躁。與產婦及家屬溝通時缺乏耐心，回答問題冷漠生硬，護理流程機械化，使得產婦產生不良情緒，易引發(fā)護患糾紛^[5]。（5）醫(yī)護人員不重視護理記錄。字跡潦草或者隨意涂改，記錄內容不符合實際。不注重產婦知情權，未提前告知產婦風險^[6]。

隨著醫(yī)學技術進步及產科風險意識提高，風險評估在臨床得到推廣應用。產科風險評估作為一種新興的系統性護理模式，以產婦為核心，予以產婦科學及連續(xù)的護理服務，使產婦的安全得以保證^[7]。孕產婦作為一個特殊的群體，對護理質量有著較高要求。產科風險評估護理模式能準確且客觀識別風險，及時分析處理，是目前能有效降低醫(yī)療糾紛經濟且科學的管理方法之一^[8]。產科風險評估護理模式要求醫(yī)護人員不僅要有過硬的綜合護理能力，還要有嚴謹的工作作風及謹慎的處事態(tài)度，保障護理質量^[9]。

本研究中，通過成立風險評估小組，對產婦分娩存在的風險因素進行全面分析，制定有效的應對措施，以保證護理措施的有效性及科學性。通過完善產科管理體制及應急制度，保證人力資源的合理分配，不僅可使產婦獲得更優(yōu)質的服務，還能減少護理差錯的發(fā)生，全力保護產婦人身安全，將外界因素對產婦的傷害降至最低，使產婦順利度過圍產期^[6]。醫(yī)護人員需要提高法律意識，重視護理過程中潛在的隱患，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)患雙方利益^[10]。醫(yī)護人員需要不斷提高綜合技能，提高專業(yè)知識水平及操作技能，降低風險事故的發(fā)生^[11]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組產婦各個產程時間更短（P＜0.05）。將風險評估用于產科護理中，對產婦存在的風險因素進行全面分析，使得護理過程更加細致，促進產程的順利進行。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率低于對照組，自然分娩率高于對照組，產后出血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。產科風險評估護理模式在產前告知產婦剖宮產的利弊，讓產婦仔細權衡后更傾向自然分娩。在分娩過程中尊重產婦及家屬的知情權，產程中加強觀察，減少分娩風險，改善產婦分娩結局^[12]。本研究結果還顯示，觀察組護理糾紛發(fā)生率、護理差錯率均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。這與醫(yī)護人員法律意識及護理技能的提高有直接聯系。產科風險評估護理模式處處體現人性化服務理念，加強圍生期的風險評估護理，降低護理事故發(fā)生率，幫助產婦順利分娩及出院。

綜上所述，將風險評估用于產科護理中，有助于縮短產婦產程，降低剖宮產率，改善不良分娩結局，減少護理糾紛及護理差錯，取得令產婦滿意的護理效果。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：姚俊嬌，女，本科，主管護師。