DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.039

【摘要】 目的 分析人文關(guān)懷理念在慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理滿意度。方法 選取2021年1月—2021年12月在河池市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的100例CHF患者，根據(jù)抽簽法分為2組。對(duì)比組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上接受人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)比2組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、6 min步行距離（6 minute walking distance，6MWD）、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、MLHFQ評(píng)分均低于對(duì)比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后6MWD比對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（96.00%）高于對(duì)比組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人文關(guān)懷理念應(yīng)用于CHF護(hù)理中，可有效緩解心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，贏得患者認(rèn)可、贊同。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷理念；慢性心力衰竭；不良情緒；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0124-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.5

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病的終末期階段，以動(dòng)脈供血不足、心臟排出量降低為主要病理特征，具體表現(xiàn)為呼吸困難、全身乏力、活動(dòng)耐量降低等，具有易復(fù)發(fā)、治療難度大等特點(diǎn)^[1-2]。CHF患者由于疾病的折磨，普遍存在抑郁、焦慮等不良情緒，極大降低了生活質(zhì)量，增加了臨床護(hù)理難度^[3]。人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變革的產(chǎn)物，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，更加注重患者需求、個(gè)性，關(guān)懷、尊重患者，為患者提供科學(xué)化、舒適化的護(hù)理服務(wù)。本研究選擇2021年1月—2021年12月住院的100例CHF患者為研究對(duì)象，探究人文關(guān)懷理念在CHF護(hù)理中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月河池市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的100例CHF患者，根據(jù)抽簽法分為對(duì)比組和觀察組，各50例。觀察組男性30例，女性20例；年齡61～79歲，平均年齡（70.57±6.28）歲；病程3～5年，平均病程（3.55±1.28）年；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（New Yourk Heart Association ，NYHA）心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)30例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～30kg/m²，平均BMI（24.52±1.84）kg/m²。對(duì)比組男性27例，女性23例；年齡在62～79歲，平均年齡（70.59±6.31）歲；病程2～5年，平均病程（3.54±1.31）年；NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)29例；BMI 20～30 kg/m²，平均BMI（24.55±1.76）kg/m²。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》^[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60～80周歲，不限性別；生命體征平穩(wěn)；臨床資料齊全；NYHA心功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)—Ⅲ級(jí)；均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能減退、內(nèi)分泌紊亂者；合并老年癡呆、抑郁癥者；中途轉(zhuǎn)院、死亡、退出者；入組前3個(gè)月經(jīng)歷過重大應(yīng)激事件者；既往存在心臟手術(shù)史者；合并急慢性感染性疾病者；截肢、癱瘓者。

1.2 方法

對(duì)比組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)；告知患者當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí)，應(yīng)保持臥床休息；夜間采取半臥位睡覺，避免出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難；給藥后仔細(xì)觀察患者有無心率異常、血壓升高等異常；一旦出現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師展開對(duì)癥處理；詳細(xì)記錄24 h液體出入量。

觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上接受人文關(guān)懷護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理。護(hù)士為患者提供舒適、溫馨的治療環(huán)境，嚴(yán)格限制探視人員人數(shù)、次數(shù)、時(shí)間等。病房每日以紫外線消毒30 min，保證病房整潔干凈、空氣流通、溫度濕度適宜，可擺放若干盆顏色鮮艷、無刺激的盆栽。（2）健康教育。護(hù)士通過PPT、微信群、微信公眾號(hào)、健康講座宣傳手冊(cè)等方式向患者介紹CHF相關(guān)知識(shí)，包括CHF的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床特征、治療、預(yù)后等，語言通俗易懂，保證不同文化程度的患者均可接受，及時(shí)解答患者、家屬提出的疑問。（3）心理護(hù)理。護(hù)士主動(dòng)與患者取得聯(lián)系，分析患者存在的心理問題及負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，結(jié)合個(gè)體差異對(duì)患者展開針對(duì)性心理干預(yù)，予以患者真誠的鼓勵(lì)。邀請(qǐng)預(yù)后良好的CHF患者現(xiàn)身說法，分享自身康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)、心得，為其他病友樹立榜樣。（4）體位護(hù)理。CHF患者需要長(zhǎng)期臥床休息，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，舒適度較差。護(hù)士告知家屬每隔2 h協(xié)助患者更換1次體位，按摩受壓部位，改善血液循環(huán)。對(duì)于呼吸困難的患者，可將床頭抬高，協(xié)助患者取半臥位，減輕呼吸困難等不適。對(duì)于翻身困難或者高齡患者，可放置氣墊床，避免發(fā)生壓瘡。（5）飲食指導(dǎo)。告知患者及家屬飲食以易消化、高營養(yǎng)低脂為主，限制鹽分?jǐn)z入量，多吃綠色蔬菜、水果，戒煙戒酒，忌濃茶、咖啡。病情好轉(zhuǎn)時(shí)可增加豆類、淡水魚、瘦肉、牛奶等攝入量，可多吃菠菜、黑棗、杏仁、蘑菇、橙汁等鉀離子含量豐富的食物。注意保持大小便通暢，避免用力排便。注意補(bǔ)充維生素B和維生素C，保護(hù)心肌。（6）康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合患者心功能指導(dǎo)患者展開適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可每隔2 h翻身1次或床旁坐立30 min，逐漸過渡到下床走動(dòng)、樓道活動(dòng)等，強(qiáng)度以自身耐受為準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)有家屬或護(hù)理人員陪同。運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)心悸等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并接受對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。輕度、中度、重度對(duì)應(yīng)分值分別是50～59分、60～69分、70分以上，焦慮程度越重得分越高^[5]。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。輕度、中度、重度對(duì)應(yīng)分值分別是53～62分、63～72分、73分以上，抑郁程度越重得分越高^[6]。（3）6 min步行距離（6MWD）。在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，告知患者在平直走廊中快步行走6 min，測(cè)量6 min的步行距離^[7]。（4）明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）評(píng)分。包括情緒、身體及其他領(lǐng)域，共21個(gè)條目，以0～5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，否計(jì)0分，很輕計(jì)1分，輕計(jì)2分，中計(jì)3分，重計(jì)4分，很重計(jì)5分，生活質(zhì)量越高則分值越低^[8]。（5）護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自制的問卷調(diào)查滿意度，總分為100分，＞80分判定為非常滿意，60～80分判定為基本滿意，＜60分判定為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均比對(duì)比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 6MWD對(duì)比

護(hù)理前，2組6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組6MWD比對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 MLHFQ評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組MLHFQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組MLHFQ評(píng)分比對(duì)比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度（96.00%）比對(duì)比組（72.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

CHF是心血管病變所致，具有發(fā)病率高、住院率高、死亡率高的特點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國35～74歲人群患CHF的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)0.9%，隨著年齡增大，CHF發(fā)病率逐漸增高^[9]。心臟病變、情緒激動(dòng)、過度體力消耗、治療不當(dāng)、血容量增加、心律失常、感染等均為誘發(fā)CHF的危險(xiǎn)因素。CHF得不到有效、及時(shí)治療，容易引發(fā)血栓、肝腎功能異常、心律失常等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全。CHF患者活動(dòng)耐量降低，部分患者須臥床休息，治療期間容易出現(xiàn)絕望、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，增加了臨床護(hù)理難度。對(duì)于CHF患者而言，在治療期間應(yīng)配合系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施，減輕心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，防止疾病進(jìn)展、加重。

常規(guī)護(hù)理缺乏主動(dòng)性、積極性，具有單一、被動(dòng)的特點(diǎn)，整體護(hù)理效果并不理想，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。人文關(guān)懷護(hù)理是1979年由“Jean院士”提出的一種護(hù)理理論，基于對(duì)人的關(guān)愛與關(guān)懷，以滿足人、照顧人、關(guān)心人、尊重人的各項(xiàng)需求為護(hù)理目標(biāo)。本研究顯示，護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、MLHFQ評(píng)分均比對(duì)比組低，護(hù)理后觀察組6MWD比對(duì)比組高，護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)比組高，表明人文關(guān)懷在CHF護(hù)理中效果顯著。與常規(guī)護(hù)理相比，人文關(guān)懷護(hù)理更加重視患者心理、精神等方面的需求，綜合多種因素開展心理疏導(dǎo)，可及時(shí)消除患者對(duì)疾病的顧慮，增強(qiáng)治療的信心。人文關(guān)懷護(hù)理將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，不再局限于單純遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，而是站在患者角度考慮問題，尊重患者，滿足患者需求，讓患者從生理、心理等多方面獲得滿足，達(dá)到減輕患者消極情緒的作用。馬萍等^[10]研究發(fā)現(xiàn)，接受人文關(guān)懷護(hù)理的觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分（40.38±3.74）分、SDS評(píng)分（48.59±4.38）分，均低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)比組的（44.37±4.65）分、（52.34±5.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了在CHF護(hù)理中人文關(guān)懷有效性更高。

綜上所述，以人文關(guān)懷為理念的護(hù)理，可有效減輕CHF患者心理消極情緒，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：韋柳枝，女，本科，主管護(hù)師。