DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.003

【摘要】 目的 探討知信行健康教育模式對(duì)妊娠期糖尿病患者知信行評(píng)分及遵醫(yī)行為的影響。方法 選取2020年1月—2021年1月新泰市人民醫(yī)院住院的98例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組患者接受常規(guī)疾病指導(dǎo)，干預(yù)組患者由?？谱o(hù)理小組成員給予知信行健康教育模式教育干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后的知信行評(píng)分、血糖控制有效率、妊娠結(jié)局和滿意度。結(jié)果 干預(yù)后觀察組在知識(shí)、信念及行為上優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血糖控制有效率高于對(duì)照組，觀察組巨大兒出生率、胎兒窘迫發(fā)生率、入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院前觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用知信行健康教育模式能提高妊娠期糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善圍產(chǎn)期的不良行為，提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 專科護(hù)理小組；知信行；健康教育；妊娠期糖尿病

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0007-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度葡萄糖耐量異常^[1]。GDM是一種高危妊娠，發(fā)生率居高不下，對(duì)妊娠結(jié)局帶來(lái)的影響已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的難題。GDM在孕期會(huì)增加子癇前期、早產(chǎn)的發(fā)生概率，血糖過(guò)高會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)大，引發(fā)難產(chǎn)，增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。由于胎兒過(guò)大導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，還會(huì)引發(fā)新生兒低血糖、入住NICU等風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)期，GDM會(huì)讓母嬰雙方罹患代謝綜合征、超重與肥胖及心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究證實(shí)，有GDM病史的女性患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可高出其他女性7～10倍^[2]。知信行理論認(rèn)為，個(gè)體行為是以獲取的知識(shí)為基礎(chǔ)，信念作為支撐，最終產(chǎn)生健康/不健康行為。大量研究將知信行理論應(yīng)用于疾病普及和健康宣教中，取得了良好效果。GDM患者缺乏正確的知識(shí)、對(duì)胎兒的過(guò)度關(guān)注、孕期活動(dòng)減少及家人不正確的安胎觀念，都易導(dǎo)致不利健康的行為產(chǎn)生。本研究將知信行理論應(yīng)用于GDM患者的健康教育中，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月在新泰市人民醫(yī)院產(chǎn)科常規(guī)產(chǎn)檢、確診為GDM并血糖控制不佳需住院治療的98例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組年齡21～41歲，平均（32.5±5.3）歲；孕周12～31周，平均（14.9±2.7）周；15例胎次1次，24例胎次2次，10例胎次3次；學(xué)歷水平，初中及以下9例，高中及大專28例，專科及以上12例。對(duì)照組年齡22～43歲，平均（31.3±4.8）歲；孕周12～33周，平均（15.4±2.5）周；12例胎次1次，25例胎次2次，12例胎次3次；學(xué)歷水平，初中及以下7例，高中及大專31例，專科及以上11例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]；自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；溝通存在障礙及無(wú)意愿參加者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)GDM健康宣教。入院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括GDM的病因、危害及如何配合治療、控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及注意事項(xiàng)。告知定期復(fù)查的必要性，注意監(jiān)測(cè)血糖的變化。出院后隨訪至產(chǎn)后6周。

1.2.2 觀察組

觀察組依據(jù)知信行理論，由?？谱o(hù)理小組實(shí)施個(gè)體化健康宣教。

1.2.2.1 ?？谱o(hù)理小組的組成

由科主任和護(hù)士長(zhǎng)選出產(chǎn)科主治醫(yī)師1名、主管護(hù)士2名、責(zé)任護(hù)士2名，組成專科護(hù)理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行GDM相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括GDM的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、孕期管理等內(nèi)容。細(xì)化小組成員職責(zé)，制定健康教育宣教單。專人負(fù)責(zé)干預(yù)措施、追蹤隨訪及評(píng)價(jià)，指導(dǎo)并督促患者建立有效的健康行為。

1.2.2.2 知信行健康教育模式

（1）知識(shí)獲取。入院后由?？谱o(hù)理小組采集患者病史，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，評(píng)估患者的知識(shí)體系，制定個(gè)性化的健康教育方案。與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，采取專人宣教，利用多媒體、微信、圖畫(huà)式健康宣教材料向患者及其家屬講解GDM發(fā)病機(jī)制、對(duì)母嬰的影響、血糖控制重要性、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。小組成員將GDM的管理理念傳達(dá)給患者，幫助患者建立健康的知識(shí)體系。對(duì)接受程度較差的患者，要做好與患者家屬的溝通，幫助患者以有效方式控制血糖穩(wěn)定。（2）信念產(chǎn)生。小組成員通過(guò)開(kāi)展多元化健康宣教，應(yīng)對(duì)不同文化層次患者的知識(shí)需求。利用微信群在線答疑，及時(shí)發(fā)送有關(guān)GDM的知識(shí)視頻。關(guān)注患者的心理變化，積極發(fā)揮家屬的作用。妊娠導(dǎo)致的生理及心理變化因人而異，護(hù)理小組要注意個(gè)體差異，給予積極的情感支持。（3）行為支持。責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)患者在關(guān)注自身飲食的情況下，密切監(jiān)測(cè)血糖水平、孕期內(nèi)的腎功能、糖化血紅蛋白水平等變化情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量以對(duì)血糖水平進(jìn)行控制^[3]。定期進(jìn)行超聲檢查，記錄羊水量與胎兒發(fā)育情況，強(qiáng)化胎心的監(jiān)護(hù)程度。由營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)患者的現(xiàn)有治療方案，根據(jù)體質(zhì)量、胎兒生長(zhǎng)情況及血糖水平計(jì)算出每日需攝入的總熱量。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》做好三大營(yíng)養(yǎng)素的均衡搭配，保證孕期營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，達(dá)到控制血糖的目的。向患者示范血糖儀的使用方法及注意事項(xiàng)。對(duì)于血糖控制不理想的患者，予以胰島素治療，指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆皮下注射，并告知注射后的注意事項(xiàng)，其間需要不斷調(diào)整胰島素的用量，以達(dá)到理想的效果。出院時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行出院后的護(hù)理指導(dǎo)，微信群內(nèi)定時(shí)發(fā)放GDM的知識(shí)視頻，以1周為1個(gè)階段，記錄并上傳血糖數(shù)值。妊娠中、晚期對(duì)胰島素的需求有不同程度的增加，孕36周后胰島素的用量稍下降，需根據(jù)患者生理需求及血糖水平的變化給予相應(yīng)的藥物指導(dǎo)。出院后隨訪至產(chǎn)后6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）糖尿病知信行問(wèn)卷。應(yīng)用自擬的糖尿病患者知信行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及疾病知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)及用藥管理等條目，包括健康知識(shí)（100分）、健康信念（40分）、健康行為（35分），分值越高則患者的知信行程度越高^[4]。（2）血糖控制有效率及妊娠結(jié)局指標(biāo)。記錄2組血糖控制有效率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、巨大兒出生率、胎兒窘迫發(fā)生率、入住NICU發(fā)生率。（3）患者滿意度。采用新泰市人民醫(yī)院自擬的住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，總分100分，≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后知信行評(píng)分比較

觀察組患者健康知識(shí)、健康信念、健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后血糖控制有效率、妊娠結(jié)局指標(biāo)比較

觀察組患者血糖控制有效率高于對(duì)照組患者，巨大兒出生率、胎兒窘迫發(fā)生率、入住NICU發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

GDM是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科合并癥，對(duì)母嬰代謝有近期和遠(yuǎn)期的影響。對(duì)患者實(shí)施知信行管理模式，可改變患者不良行為，使患者建立正確的治療信念及態(tài)度，提高患者學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高患者疾病知識(shí)水平^[5]。

3.1 專科護(hù)理小組的積極作用

?？谱o(hù)理小組依托知信行健康教育模式，強(qiáng)調(diào)行為改變的有效理論，將知識(shí)和信念的建立作為主要目的，將知識(shí)和信念轉(zhuǎn)化為患者的主動(dòng)觀念，使患者自身孕期管理建立在有效的行為上，最終達(dá)到母嬰良好結(jié)局。護(hù)理小組的成員將傳統(tǒng)健康教育在內(nèi)容、形式上做出改變，依據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)、指南及專家共識(shí)，更新健康教育材料，更具有針對(duì)性，與GDM患者積極溝通，評(píng)估患者的個(gè)體狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者的血糖控制，增進(jìn)與患者的情感聯(lián)系，加強(qiáng)自身技能的提升。

3.2 增強(qiáng)GDM患者的知識(shí)和信念可改變行為

妊娠期糖尿病的治療目的主要是控制血糖，而飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物是控制血糖的主要方法。妊娠期糖尿病患者因?yàn)樵衅隗w質(zhì)量增長(zhǎng)，對(duì)胎兒的過(guò)度關(guān)注，對(duì)控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)缺乏，心理上會(huì)產(chǎn)生抵觸行為。錯(cuò)誤的信念易導(dǎo)致?lián)p害健康行為的產(chǎn)生。利用知信行健康行為模式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育就顯得尤為重要。多數(shù)GDM通過(guò)飲食控制及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以將血糖控制在滿意的范圍。飲食上要遵循營(yíng)養(yǎng)師的飲食搭配方法。妊娠早期所需熱量與孕前相同，中期以后每日熱量增加837.2 kJ，實(shí)行少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐的方法，多選用粗纖維膳食如燕麥片、蕎麥面等，推薦每日攝入量25～30 g。膳食纖維具有控制餐后血糖上升、改善葡萄糖耐量和降低膽固醇的作用。在運(yùn)動(dòng)方面，孕婦每日進(jìn)行30 min以上的中等量運(yùn)動(dòng)能增加胰島素的敏感性，控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)，獲益顯著^[6]。運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、瑜伽、游泳等。遵循循序漸進(jìn)的原則，時(shí)間宜為30～40 min，運(yùn)動(dòng)后休息30 min，以不感到疲勞為宜。血糖水平＜3.3 mmol/L或＞13.9 mmol/L者停止運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流液、憋氣、頭暈眼花等不適，要立即停止運(yùn)動(dòng)并與專科護(hù)理小組成員及時(shí)溝通。在藥物治療上，對(duì)于通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等療法不能有效控制血糖范圍的GDM患者，若在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1～2周血糖控制仍不佳，應(yīng)盡早使用胰島素，根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到有效控制血糖的目的。以上行為對(duì)于患者的依從性要求較高。如何將“知-信-行”有效地聯(lián)系起來(lái)，讓患者意識(shí)到妊娠期糖尿病的危害而樹(shù)立行為轉(zhuǎn)變的信念，是支持患者進(jìn)行改變的基礎(chǔ)。知信行理論應(yīng)用于GDM患者后，觀察組在知識(shí)、信念及行為上明顯優(yōu)于對(duì)照組，效果顯著。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者^[6-9]的研究結(jié)果基本一致。

3.3 對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血糖控制有效率、患者滿意度、新生兒結(jié)局指標(biāo)^[10]高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究中，患者多是有高危因素存在的孕產(chǎn)婦，以剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦居多，2組剖宮產(chǎn)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，對(duì)照組產(chǎn)后出血7例（胎盤(pán)因素3例，子宮收縮乏力4例），觀察組3例（子宮收縮乏力2例，胎盤(pán)因素1例），2組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。應(yīng)用該體系對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育需求評(píng)價(jià)，并基于評(píng)價(jià)結(jié)果制定健康教育方案。?？谱o(hù)理小組通過(guò)開(kāi)展多元化健康宣教應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦不同文化層次的知識(shí)需求，利用微信群在線答疑，及時(shí)發(fā)送有關(guān)GDM的知識(shí)視頻。建立患者之間溝通的平臺(tái)，利用同伴教育推動(dòng)患者知識(shí)和信念的建立。無(wú)論產(chǎn)前、產(chǎn)后，均應(yīng)積極監(jiān)測(cè)與控制血糖，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖的方法。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，做到盡早哺乳和按需哺乳。于出院后6～12周隨訪，定期測(cè)量身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍和臀圍。通過(guò)定期產(chǎn)后隨訪，護(hù)理小組可指導(dǎo)產(chǎn)婦改變生活方式、合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)。還要注意有無(wú)低血糖或高血糖癥狀，有無(wú)感染征兆，評(píng)估新生兒狀況，及時(shí)給予專業(yè)的指導(dǎo)，促進(jìn)健康行為建立。

綜上所述，本研究中專科護(hù)理小組利用知信行健康教育模式，采用多種健康教育方式開(kāi)展多元化健康宣教，應(yīng)對(duì)患者不同文化層次的知識(shí)需求，將知識(shí)和信念轉(zhuǎn)化為患者的主動(dòng)觀念，將孕期管理建立在有效行為上，最終達(dá)到母嬰良好結(jié)局。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：李晶晶，女，本科，主管護(hù)師。