黃慧萍 徐 俊 陶 楓 鮑計章 黃寧靜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，上海 200071）

“課程思政”于2016 年由習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議中首次提出，強(qiáng)調(diào)要把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程［1］。在這樣的時代背景下，“課程思政”正如火如荼地開展，成為高等教育的熱點(diǎn)話題之一［2，3］。醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)生的發(fā)源地，不斷為社會輸送醫(yī)療人才，承擔(dān)著救死扶傷、治病救人的神圣使命；此外更應(yīng)全力推進(jìn)“課程思政”建設(shè)，將思政教育與課堂教學(xué)有機(jī)融合，落實(shí)“立德育人”方針，全面培養(yǎng)德術(shù)兼?zhèn)涞男聲r代醫(yī)學(xué)生。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程開展課程思政的意義

“師者，傳道、授業(yè)、解惑也”。教師應(yīng)當(dāng)言傳身教，傳授知識的同時努力培養(yǎng)學(xué)生的人格品質(zhì)。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)更是如此，除扎實(shí)的專業(yè)知識之外，更重要的是對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培育。俗話說“有道無術(shù)，術(shù)尚可求也；有術(shù)無道，止于術(shù)”，只有兼?zhèn)洹叭市摹薄叭市g(shù)”，才能履行救死扶傷的醫(yī)者使命。

1.1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程特點(diǎn)分析中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主要闡述內(nèi)科疾病的病因病機(jī)、證候特征、辨證論治、預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律等，是中醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，具有非常重要的學(xué)科地位。作為醫(yī)學(xué)生踏入臨床的第一門啟蒙課，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)不僅融合了中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、中藥學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識，更是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基石。由此可見，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是學(xué)生從“醫(yī)學(xué)生”走向“醫(yī)師”、從“校園”走向“臨床”的橋梁，因此該課程的道德塑造顯得尤為關(guān)鍵和重要。

1.2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀上海中醫(yī)藥大學(xué)以培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生臨證能力、中醫(yī)悟性為核心，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課程教學(xué)上不斷探索各種形式的教學(xué)實(shí)踐改革，包括臨床典型病例實(shí)證研究法、病案教學(xué)法、名醫(yī)驗(yàn)案分析法、問題式學(xué)習(xí)（PBL）及案例式教學(xué)（CBL）等。同時構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)體系，將過去一位教師主講2～3個病種改為五大系統(tǒng)由專人負(fù)責(zé)，形成教學(xué)團(tuán)隊(duì)；將串講、案例分析、講座、床旁見習(xí)等融合，形成一體化教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)成效，讓學(xué)生在應(yīng)對考試之余，充分培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維。但目前的教學(xué)改革實(shí)踐大多側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生理論知識及臨床技能，教學(xué)中鮮少融入思政內(nèi)容，缺少思政教育，對學(xué)生的醫(yī)德培育較為薄弱。

1.3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程開展課程思政的重要性近年來，醫(yī)風(fēng)不純、醫(yī)德不正、個別醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任感和包容心等引發(fā)的醫(yī)患矛盾屢見不鮮，成為社會熱點(diǎn)之一。一直以來，醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著為社會輸送合格醫(yī)務(wù)工作者的重任。為緩解現(xiàn)今醫(yī)患矛盾，除了通過媒體手段管理、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識傳播等行為，促進(jìn)公眾理解外，弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)德文化、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人格素養(yǎng)、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生道德意識不失為一種有效途徑。

中華傳統(tǒng)文化積淀數(shù)千年，古圣先賢對醫(yī)德行為和道德思想推崇備至。唐代孫思邈素有“藥王”之稱，他強(qiáng)調(diào)“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，呼吁為醫(yī)先要有普度眾生的惻隱之心。明代龔?fù)①t在《萬病回春》中記載醫(yī)者要“一存仁心……二通儒道……三通脈理……四識病原……十勿重利”。明代陳實(shí)功《外科正宗》“醫(yī)家五戒十要”篇的第一要，是“先知儒理，然后方知醫(yī)理”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在任何時候都應(yīng)以人為本，奉行“醫(yī)乃仁術(shù)”的行醫(yī)宗旨。中醫(yī)學(xué)作為中華傳統(tǒng)文化的一部分，更應(yīng)在言傳身教的過程中倡導(dǎo)“為醫(yī)先為人”的素養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)“德術(shù)兼?zhèn)洹钡钠犯瘛?/p>

通過在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂開展課程思政改革，充分挖掘中醫(yī)教育“傳道”所蘊(yùn)含的人文德育內(nèi)涵，可以增加醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥文化的認(rèn)同，幫助其內(nèi)化職業(yè)素養(yǎng)，有助于引導(dǎo)中醫(yī)學(xué)生的價值取向，在“教書育人”的同時緩解今后醫(yī)患矛盾。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展課程思政的路徑探索

使用單純的說教宣揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對現(xiàn)如今的醫(yī)學(xué)生來說易適得其反。“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”。如何尋找思政元素并潛移默化地將其融入課堂教學(xué)，繼續(xù)發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，是我們探索的方向。

2.1 醫(yī)案醫(yī)話作為思政載體收集古今中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話，作為課程思政素材（見表1）。素材年代不限，包括清以前的醫(yī)家和當(dāng)代醫(yī)家。將歷史背景與古代名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)修養(yǎng)相結(jié)合，整理成一個個小故事，寓教于樂。也可以選擇當(dāng)代醫(yī)家醫(yī)話，特別是上海名醫(yī)軼事，在探索前輩的人格魅力和治學(xué)特點(diǎn)中，激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生道德修養(yǎng)和中醫(yī)情感。

表1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)思政素材匯總

2.2 課程與思政的有機(jī)結(jié)合術(shù)業(yè)有專攻，在課程前期組建“1+1”的教師團(tuán)隊(duì)，讓每位教師各司其職，系統(tǒng)整理醫(yī)案醫(yī)話所體現(xiàn)的思政內(nèi)容，并與課程教學(xué)內(nèi)容相匹配，緊密結(jié)合；采用多樣化的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生參與、體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)教師在傳授知識的同時，潛移默化地對學(xué)生進(jìn)行價值引領(lǐng)。

2.2.1 教師團(tuán)隊(duì)多元化教師是思政課程的實(shí)施主體，不僅需要過硬的專業(yè)知識，更需要具備較高的思想道德修養(yǎng)。而專業(yè)或思政單一化的教師個體及團(tuán)隊(duì)，往往滯后于課程思政的要求。上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)以教學(xué)梯隊(duì)為單位開展教學(xué)工作，對于思政教育的結(jié)合，在原先的教學(xué)梯隊(duì)上組建“1+1”的多元化團(tuán)隊(duì)，集結(jié)專業(yè)課教師和思政相關(guān)的教育、心理教師作為整體的綜合團(tuán)隊(duì)，提升課程思政實(shí)施主體的綜合能力。團(tuán)隊(duì)教師就各自專業(yè)進(jìn)行協(xié)商整合，尋找符合專業(yè)特點(diǎn)的思政素材后，進(jìn)一步與課程授課內(nèi)容相匹配，推舉“道術(shù)”較高的專業(yè)課教師授課。通過言傳身教，授課教師將知識傳授和價值塑造有機(jī)結(jié)合，開展全方位育人工作。

2.2.2 教學(xué)模式多樣化思政內(nèi)容的融入需要遵循教學(xué)規(guī)律。大肆宣揚(yáng)“思政”而脫離承載的課程主體，學(xué)生往往不能感同身受，甚至認(rèn)為是“說教”。這種價值引領(lǐng)往往適得其反。

為了將思政教育更好地融入專業(yè)課程，在目前已有的教學(xué)模式上，通過問題導(dǎo)入、故事導(dǎo)入或情景視頻播放等方式，將一個個鮮活的故事和問題呈現(xiàn)出來，將思政內(nèi)容有機(jī)融入課程，提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由“被動學(xué)習(xí)”向“主動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性，并潛移默化地將醫(yī)德素養(yǎng)深化入心。

2.2.3 課堂教學(xué)分層化如何進(jìn)一步在課堂實(shí)現(xiàn)將思政元素與課程內(nèi)容有機(jī)融合成為整體，或者說在課堂的哪個階段實(shí)施，是接下來需要考慮的問題。如果單純將課程思政元素作為開場白進(jìn)行介紹，顯得過于刻意和呆板。因此我們將課堂教學(xué)分層，根據(jù)思政元素的特點(diǎn)，靈活地實(shí)施在課程各個階段，以渲染醫(yī)德風(fēng)尚。

課程前期，可通過醫(yī)家傳記或故事，介紹他們的學(xué)術(shù)成就和醫(yī)德修養(yǎng)，如孫思邈的“患者如至親，同行勿相輕”，展現(xiàn)了善待患者以及同行的相處之道；葛洪的“賤價草石，所在皆有”，旨在讓貧困百姓廉價用藥；吳又可親臨疫區(qū)，尋求疾病之因，探索治病之法，設(shè)身處地為患者所想，體現(xiàn)救死扶傷、不畏艱難的醫(yī)者本心；當(dāng)代醫(yī)史中《銀元時代生活史》《抗戰(zhàn)時代生活史》上的海上名醫(yī)小故事，以故事為引導(dǎo)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)之余了解當(dāng)代醫(yī)家經(jīng)歷時代變遷，依然堅(jiān)守著那份“初心”，并不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)當(dāng)代人的疾病特征和需求，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任心和職業(yè)認(rèn)同感。

課程中期，通過問題導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生的同理心及職業(yè)道德。如以“在心肺體格檢查的時候需要注意哪些問題？”引導(dǎo)學(xué)生在體檢過程中注意人文關(guān)懷，保護(hù)患者隱私，動作輕柔，避免暴力；以“如何讓患者接受面對疾??？”引導(dǎo)學(xué)生從患者角度出發(fā)思考問題，換位思考，培養(yǎng)醫(yī)患溝通及談話技巧；通過問題“病史采集需要注意哪些問題？”引出“扁鵲救虢國太子”的故事，強(qiáng)調(diào)病史采集、四診合參的重要性，培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心、負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)。

課程后期涉及疾病治療，選擇相關(guān)特色醫(yī)案拓寬學(xué)生的思維，如情志相勝法治療情志病。對于咳嗽、血證病，《續(xù)名醫(yī)類案》中提到靜攝，即調(diào)養(yǎng)心身之法，讓學(xué)生了解到藥物并不是解決疾病的惟一手段，結(jié)合傳統(tǒng)文化挖掘潛在治療方法，以“仁心”思“仁術(shù)”，方顯醫(yī)家本色。

3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程思政的考核評價和反饋體系

傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程評價僅通過專業(yè)內(nèi)容考試評估學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)的掌握程度。我們在進(jìn)行課程思政教學(xué)設(shè)計的同時，設(shè)計了問卷星調(diào)查問卷對思政教學(xué)進(jìn)行評價。調(diào)查結(jié)果顯示，74.6%（53/71）的學(xué)生認(rèn)為老師言傳身教、身正為范，綜合素質(zhì)高；90.1%（64/71）的學(xué)生認(rèn)為思政元素與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程融合度高，接受性強(qiáng)；84.5%（60/71）的學(xué)生認(rèn)為思政元素導(dǎo)入有助于提高學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)中醫(yī)情感；95.8%（68/71）的學(xué)生表示今后的醫(yī)療行為中，將繼續(xù)堅(jiān)守良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。此外，學(xué)生對于案例導(dǎo)入、問題導(dǎo)入及情景視頻播放多種教學(xué)模式融入課程思政元素給予肯定，其中最受歡迎的是案例導(dǎo)入［54.9%（39/71）］。見圖1～圖5。

圖1 對授課教師綜合素質(zhì)評價

圖2 對思政元素與課程融合度評價

圖3 對課程思政興趣評價

圖4 對課程思政有用性評價

圖5 對教學(xué)模式評價

為進(jìn)一步完善、調(diào)整課程思政的教學(xué)改革模式，在完善學(xué)生考核評價的同時，建立反饋機(jī)制。一方面，以教學(xué)團(tuán)隊(duì)為單位，制定課程聽評制度，對課程思政授課進(jìn)行互評，評價內(nèi)容包括教學(xué)方法的合理性、授課教師的綜合素質(zhì)、思政內(nèi)容的親和力等。通過聽課制度，對課程思政教學(xué)內(nèi)容設(shè)計的合理性、教學(xué)方法的科學(xué)性以及思政元素的成效性等及時反饋，并加以改進(jìn)。另一方面，教學(xué)團(tuán)隊(duì)中的年輕教師定期與學(xué)生進(jìn)行訪談，及時了解其對思政教育改革的看法和意見，并針對問題認(rèn)真分析、加以改進(jìn)，取長補(bǔ)短，進(jìn)一步提高教學(xué)效果，真正做到“教”與“學(xué)”相長。

4 結(jié)語

思政教育為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課程改革提供了理論指導(dǎo)。從中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話中挖掘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的思政元素，在課程的不同階段展現(xiàn)，不僅落實(shí)“把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程”的理論方針［4］，更培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“醫(yī)者仁心”的道德素養(yǎng)。

在強(qiáng)調(diào)精湛醫(yī)術(shù)的今天，醫(yī)德培養(yǎng)亦不容小覷?！坝袝r去治愈，常常去幫助，經(jīng)常去安慰”，這是醫(yī)患關(guān)系和諧融洽的有效途徑。本課題對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)進(jìn)行初步“思政”探索，將“思政元素”滲透進(jìn)專業(yè)教學(xué)，堅(jiān)守“授業(yè)”和“傳道”并重，在實(shí)現(xiàn)高效教師全方位育人目標(biāo)的同時，為培養(yǎng)德術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才提供方向。

從醫(yī)學(xué)生做起，樹立正確的醫(yī)德修養(yǎng)，是每個醫(yī)務(wù)教職員的職責(zé)。目前，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的思政改革工作尚處于初期探索階段，往后教育工作應(yīng)始終貫徹“課程思政”概念，不斷完善醫(yī)學(xué)院校的思政教學(xué)改革。