孫佳琦,鄧蘇桁,賈青夏,杜珍美,陳瑋祥,張圣言,唐雨生,溫川飆

成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610032

子午流注針法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,成于宋,盛于明[1],是一種與時間相關(guān)的古典治療方法,注重自然界的周期性現(xiàn)象,將天人合一的思想與人體氣血循環(huán)流注的情況相結(jié)合。按照日時干支推算人體氣血流注盛衰的時間,選擇相應(yīng)的補瀉手法調(diào)理氣血,平衡陰陽,從而預(yù)防和治療疾病[2]。子午流注理論不斷發(fā)展,積累了豐富的寶貴經(jīng)驗,廣泛應(yīng)用于臨床,取得了顯著的臨床療效[3-4]。本文對子午流注在各系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用情況進行梳理,以期為今后的臨床運用和研究提供有力支持。

1 理論基礎(chǔ)

中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的天人相應(yīng)、經(jīng)脈氣血流注、擇時治療等學說為子午流注開穴治療疾病提供了理論基礎(chǔ)[5]?！鹅`樞·歲露論》中說:“人與天地相參也,與歲月相應(yīng)也?！贝酥^天人相應(yīng)也。人生活在宇宙中,其生命活動與自然息息相關(guān),中醫(yī)整體觀也認為,人與自然是一個動態(tài)變化著的整體,四季變化、月亮盈虧、晝夜更迭都會影響人體的陰陽盛衰和氣血變化。經(jīng)脈氣血的循環(huán)流注,是子午流注理論開穴的必要條件。氣血在十二經(jīng)脈中有自己的循環(huán)流注順序,并在每日十二時辰中具有盛衰變化,氣血的這種時間效應(yīng)和節(jié)律變化,為子午流注理論的按時治療奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)代時間醫(yī)學研究表明,人體各系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)具有時間效應(yīng)和節(jié)律性[6]。因此,當認識到時間節(jié)律是生命活動的基本規(guī)律,以“天人合一”思想作為主導,可深入探索人體生命的節(jié)律性[7]。

2 臨床運用

2.1 子午流注在消化系統(tǒng)中的運用現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生、傳變和轉(zhuǎn)歸與時間和生物節(jié)律有顯著關(guān)聯(lián)[8-9],如胃酸分泌、小腸營養(yǎng)物質(zhì)吸收、胃腸道運動功能、腸道菌群穩(wěn)態(tài)等胃腸道功能均受生物節(jié)律的影響[10-13]。因此,有些醫(yī)家利用陰陽消長節(jié)律、臟腑主時節(jié)律和營衛(wèi)運行節(jié)律展現(xiàn)消化系統(tǒng)的節(jié)律性,將傳統(tǒng)的時間療法理論——子午流注運用于消化系統(tǒng)疾病的治療中,取得了較好的臨床療效[9]。

2.1.1 胃炎沈貴亮等[14]運用改良子午流注納子法配合電針治療慢性腎炎患者,對于實證患者,在辰時(700-900)選取厲兌穴、沖陽穴和足三里穴瀉法治療;對于虛證患者,在巳時選取解溪穴、沖陽穴和足三里穴補法治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后患者中醫(yī)證候積分、生化指標、胃電圖指標和自我感受負擔具有顯著改善。陳賢等[15]觀察擇時治療對慢性非萎縮性胃炎的影響,在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上給予升陽益胃湯聯(lián)合子午流注擇時耳穴貼壓法治療,于辰時(700-900)和巳時(900-1100)取胃、脾、交感、神門、皮質(zhì)下等耳穴貼敷,結(jié)果顯示,治療后胃蛋白酶原水平得到改善,炎癥反應(yīng)得以減輕。郝杰等[16]也發(fā)現(xiàn),子午流注針法可調(diào)節(jié)胃蛋白酶原亞群、炎癥因子的表達,改善慢性胃炎的癥狀表現(xiàn)。

2.1.2 便秘杜娟[17]于巳時(900-1100)選取中脘、關(guān)元、大橫、天樞運用做溫灸包熱熨治療老年功能性便秘,結(jié)果顯示,治療后腹脹、排便不盡感等癥狀顯著緩解,排便情況迅速恢復正常。陳麗娜等[18]在治療氣秘時于卯時(500-700)選取曲池、天樞、行間和期門等穴位運用指揉法和指按法按摩,縮短了首次排便時間,增加了周自主排便次數(shù),改善了患者便秘癥狀?；阂牡萚19]在治療腦卒中后出現(xiàn)的便秘時,選擇卯時(500-0700)和辰時(700-900)在神闕、關(guān)元、氣海、下脘、天樞等穴進行溫和灸操作治療,治療后,患者便秘情況均得到改善,生活質(zhì)量提高。

2.1.3 腹瀉李永升[20]依據(jù)人體氣血子午流注規(guī)律,運用十二經(jīng)脈的五輸穴解釋說明五更瀉發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,并將其用于臨床治療,取得了良好的臨床治療效果。有些醫(yī)家采用子午流注理論指導治療腹瀉型腸易激綜合征發(fā)現(xiàn),其改變患者腹瀉、腹痛和腹脹等癥狀作用顯著[21-22]。楊大榮[23]采用子午流注開穴的方法觀察子午流注電針治療功能性腹瀉的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),子午流注電針治療可以有效調(diào)節(jié)血清指標,改善患者的臨床癥狀。

2.2 子午流注在內(nèi)分泌系統(tǒng)中的運用

2.2.1 糖尿病生物體內(nèi)存在著明顯的晝夜節(jié)律,而體內(nèi)激素的分泌及釋放也會隨著晝夜節(jié)律的變化出現(xiàn)高低起伏,當晝夜節(jié)律紊亂時,可能導致代謝性疾病的發(fā)生[24-25]。有研究表明,晝夜節(jié)律-內(nèi)分泌激素對糖尿病具有一定的影響[26]。劉祎等[27]治療氣陰兩虛消渴病,在降糖方案的基礎(chǔ)上選取午時(1300-1500)進行八段錦鍛煉可以降低血糖,氣陰兩虛型消渴對應(yīng)病變臟腑在胃,脾與胃相表里,根據(jù)補母泄子原則,氣陰兩虛的病人應(yīng)補脾土之母的心氣,因此,午時鍛煉的療效優(yōu)于其他時辰。宋婷婷等[28]于辰時(700-900)拍打足陽明胃經(jīng)下肢循行部位,并配合坐式八段錦,結(jié)果顯示,治療后糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的末梢神經(jīng)功能和臨床癥狀均有顯著改善。這種擇時循經(jīng)拍打的方法,激發(fā)了局部經(jīng)氣流轉(zhuǎn),達到了調(diào)理臟腑氣血的目的。

2.2.2 痛風性關(guān)節(jié)炎《丹溪心法·痛風》云:“晝靜而夜發(fā),發(fā)時徹骨酸痛,痛有常處,其痛處赤腫灼熱?！敝赋鐾达L白天安靜,夜間發(fā)作。有研究發(fā)現(xiàn),痛風性關(guān)節(jié)炎患者疼痛首次發(fā)病時間多出現(xiàn)在夜晚,疼痛呈現(xiàn)晝輕夜重的特點,因此,從時間節(jié)律下的角度防治痛風性關(guān)節(jié)炎具有重要意義[29-30]。李先堯等[31]選擇酉時(1700-1900)進行三黃散外敷發(fā)現(xiàn),該療法比常規(guī)綜合治療療效顯著,患者血尿酸、C反應(yīng)蛋白及血沉水平明顯降低。方曉儀等[32]選擇在巳時(900-1100)或酉時(1700-1900)進行火針治療,對照組給予依托考昔片聯(lián)合秋水仙堿口服治療,結(jié)果顯示,擇時治療可有效降低血尿酸水平,改善患者的臨床癥狀。

2.2.3 肥胖癥晝夜節(jié)律的紊亂會導致肥胖等代謝性疾病,生物鐘基因與脂肪代謝有一定的關(guān)系,因此,可對進食及運動時機進行選擇[33-34]。有學者按WHO肥胖治療指南治療脾虛濕盛型肥胖癥的患者,治療組在此基礎(chǔ)上選擇巳時配用風府穴、外關(guān)穴、太白穴、大都穴、陰陵泉穴等穴針刺治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組可明顯改善患者脾虛癥狀[35]。麥舒敏[36]觀察子午流注針法治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者臨床療效,治療組選擇巳時(900-1100)電針,對照組選擇巳時以外的其他時間治療,結(jié)果證明,子午流注針法能顯著降低患者的體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍和中醫(yī)證候積分。

2.3 子午流注在呼吸系統(tǒng)中的運用《素問·臟氣法時論》曰:“肺病者,下晡慧,日中甚,夜半靜”,指出肺的疾病在中午嚴重,晚上減輕,可以認為肺系病的生理病理具有一定的節(jié)律性[37]。

2.3.1 慢性阻塞性肺疾病研究發(fā)現(xiàn),慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者病情加重存在晝夜節(jié)律性,因此治療當順應(yīng)其節(jié)律[38]。董樹烽等[39]觀察子午流注按法治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果,對照組采用常規(guī)治療方法,觀察組采用常規(guī)治療加子午流注按法。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療有效率高于對照組,表明采取子午流注按法可有效提高慢性阻塞性肺疾病的療效,增強患者自我管理能力。倪涵晨等[40]對COPD患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療,對照組開展太極拳鍛煉,治療組在對照組基礎(chǔ)上于申時(1500-1700)及寅時(300-500)進行耳穴貼壓治療,結(jié)果顯示,治療組改善肺功能和血氣指標及增強運動耐量更有優(yōu)勢。不論是COPD急性期、穩(wěn)定期,還是緩解康復期,運用子午流注指導治療均可改善患者肺功能,提高患者生活質(zhì)量[41-43]。

2.3.2 支氣管哮喘研究表明,哮喘是一種受晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)的疾病[44-45],若原有的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂,則會增加哮喘的發(fā)病風險[46]。韓寶勇[47]采用子午流注時間療法治療急性發(fā)作期支氣管哮喘,觀察組選擇太溪穴、陰谷穴和腎俞穴于酉時(1700-1900)進行平補平瀉手法針刺治療,對照組選擇非酉時進行針刺,結(jié)果發(fā)現(xiàn),子午流注時間療法對急性發(fā)作期中輕度支氣管哮喘具有顯著療效,可以改善患者癥狀,減輕氣道炎癥反應(yīng),從而提高肺部功能。孫子燕等[48]治療支氣管哮喘,予對照組常規(guī)西醫(yī)治療,研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合子午流注納子法選擇每日寅時(300-500)針刺治療,實證瀉尺澤,虛證補太淵,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組的療效優(yōu)于對照組。

2.4 子午流注在心血管系統(tǒng)中的運用

2.4.1 腦卒中腦卒中的發(fā)生具有一定的節(jié)律性,治療時選擇最佳的治療時機有助于取得最佳效果[49]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),缺血性腦卒中的發(fā)病高峰主要出現(xiàn)在辰時(700-900),此時正是胃經(jīng)所主時[50]。脾胃為氣血生化之源,氣血出現(xiàn)堵塞或不足,導致腦中供血障礙,則辰時容易發(fā)病。氣血循環(huán)流注具有一定的節(jié)律,因此認為,以氣血變化為病理基礎(chǔ)的卒中病也會表現(xiàn)出一定的時間節(jié)律,所以子午流注對腦卒中具有一定的指導意義。王立童等[51]研究子午流注針刺結(jié)合高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中患者認知功能的臨床療效,采用逐日按時開穴,于每日辰時(700-900)或巳時(900-1100)進行針刺結(jié)合高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療,治療后發(fā)現(xiàn),子午流注指導下的治療方式可明顯提高腦卒中患者認知功能。在探究子午流注針刺結(jié)合康復訓練對腦卒中患者手功能的療效時,同樣采用逐日按時開穴,于每日辰時或巳時進行治療發(fā)現(xiàn),該療法治療效果明顯優(yōu)于普通針刺結(jié)合康復治療,可顯著提高患者的自主生活能力[52]。

2.4.2 高血壓病晝夜節(jié)律的紊亂會引發(fā)血壓的升高,而血壓的節(jié)律異常被認為是導致心腦血管事件的一個重要的獨立危險因素[53-54]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),正常血壓節(jié)律具有雙峰一谷和晝高夜低的“杓型”血壓的特點[55]。而高血壓病患者血壓高峰的時間要稍早于正常人,甚至部分高血壓病患者出現(xiàn)異常的晝夜節(jié)律變化,呈現(xiàn)非杓型或反杓型改變[56]。因此以十二時辰為基礎(chǔ)的子午流注理論對治療高血壓具有一定的指導意義[57]。劉麗娟等[58]于酉時(1700-1900)和卯時(500-700)溫灸太溪穴、涌泉穴、三陰交穴治療原發(fā)性高血壓,治療后患者血壓明顯降低,生活質(zhì)量提高。何世明等[59]采用子午流注納甲法聯(lián)合辨證針刺治療青年原發(fā)性高血壓,于每日辰時(700-900)、巳時(900-1100)開穴,循脾胃經(jīng)絡(luò)取五輸穴、厲兌、內(nèi)庭、陷谷、解溪、足三里、 隱白、大都、太白、商丘、陰陵泉等穴,再根據(jù)肝陽上亢證、氣虛血瘀證、痰濕中阻證辨證取穴,結(jié)果顯示,治療后患者的平均舒張壓和收縮壓均降低。

2.5 子午流注在運動系統(tǒng)中的運用

2.5.1 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”的范疇,其發(fā)病與經(jīng)脈的氣血流注密切相關(guān)。隨著時間的變化,十二經(jīng)脈都會出現(xiàn)相應(yīng)氣血旺盛和衰退的時辰[60],因此在治療時順應(yīng)氣血循環(huán)的節(jié)律性,找準氣血流注的時間方能取得較好的療效。梁雪等[61]在治療寒濕型腰椎間盤突出時,選擇膀胱經(jīng)所主時,即每天申時(1500-1700)在患者腰骶穴區(qū)及下肢疼痛的相關(guān)穴區(qū)部位給予蠟療干預(yù),可有效改善軀體疼痛強度,提高患者生活質(zhì)量。黃蘭珍等[62]采用擇時子午流注聯(lián)合四子散火療治療寒濕型腰椎間盤突出癥,于每日腎經(jīng)所主時—酉時(1700-1900)采用辨證結(jié)合循經(jīng)的方法選取穴位治療,有效地緩解了患者疼痛,提高了舒適度。

2.5.2 頸椎病中醫(yī)認為“不通則痛”、“不榮則通”,當氣血經(jīng)脈不通或者氣血出現(xiàn)盛衰變化時,機體便會發(fā)病。頸項部比較容易出現(xiàn)疼痛、酸脹、僵硬等相關(guān)癥狀,因此治療時應(yīng)注重選擇合適的時間,順應(yīng)氣血的盛衰變化[63]。張玉欣等[64]治療頸型頸椎病時,對照組選擇推拿手法治療,治療組在此基礎(chǔ)上于每日子時(2300-100)手指點穴法治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),擇時手指點穴法治療頸型頸椎病療效顯著。楊萍等[65]觀察子午流注穴位按摩結(jié)合中藥熏蒸治療血瘀氣滯型頸椎病的臨床療效,治療2個療程后,子午流注治療的患者在疼痛緩解、臨床癥狀改善等方面效果更加明顯,患者的生活質(zhì)量極大提高。

2.6 子午流注在其他系統(tǒng)中的運用子與午兩個時刻是一天之中重陰、重陽、陰陽轉(zhuǎn)換的重要節(jié)點,也是睡眠-覺醒狀態(tài)轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時段[66]。子午流注理論通過時間與氣血陰陽的關(guān)系來指導治療,因此可以認為,十二時辰中的子時和午時與睡眠節(jié)律有著密切的聯(lián)系[67]。胡丹等[68]探究子午流注低頻電療治療丑時睡眠障礙患者的臨床療效,選擇行間、照海、三陰交、太沖、肝俞、期門等穴于丑時(100-300)進行低頻電療,治療后發(fā)現(xiàn),睡眠質(zhì)量顯著提高。沈貴亮等[69]于午時(實證)或未時(虛證)使用改良子午流注納子法配合電針治療失眠,治療后發(fā)現(xiàn),患者在入睡潛伏期、實際睡眠時長、睡眠效率、睡眠覺醒次數(shù)等方面均明顯改善,睡眠狀況顯著好轉(zhuǎn)。針對肝郁化火型失眠患者,黃彩燕等[70]在午時(1100-1300)行膀胱經(jīng)刮痧與肝俞心俞刺絡(luò)放血治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該療法可明顯提高患者睡眠質(zhì)量,改善肝郁化火的癥狀。不僅肝郁化火能導致失眠,氣血虧虛也能導致失眠,為了驗證子午流注理論對虛證失眠的治療作用,梁艷艷等[71]治療心脾兩虛型老年失眠時,在午時(1100-1300)按壓心的反射區(qū);未時(1300-1500)按壓小腸的反射區(qū);巳時(900-1100)按壓脾的反射區(qū),治療后發(fā)現(xiàn),患者的睡眠質(zhì)量明顯提高。

3 結(jié)語

子午流注理論將人體作為一個整體,分析人體總的陰陽氣血變化,將時間、空間因素與生物節(jié)律性結(jié)合起來,根據(jù)機體產(chǎn)生的節(jié)律性活動防治疾病[72]。氣血是人體生命活動運行的核心,機體生物節(jié)律的變化將會影響氣血的正常循環(huán)流注,甚至導致機體發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),晝夜節(jié)律基因的表達異常會導致各種疾病的發(fā)生,甚至改變細胞的生物周期,從而提高惡性腫瘤的發(fā)生風險[73-74]。因此順應(yīng)時間節(jié)律、調(diào)節(jié)氣血的運行流注,對疾病的治療具有重要作用。子午流注廣泛應(yīng)用于臨床各系統(tǒng)疾病治療中,并取得了不錯的臨床療效,說明該方法在臨床治療中具有一定的發(fā)展?jié)摿?但也需要注意以下問題:(1)不可機械性地盲目追求擇時治療,擇時治療的初衷是為了順應(yīng)氣血盛衰的變化治療疾病,當遇到緊急危重證候時應(yīng)舍時從證,對癥治療;(2)加強對子午流注的研究,規(guī)范時間的差異性,建立統(tǒng)一的標準;(3)將子午流注理論與現(xiàn)代時間醫(yī)學相結(jié)合,與現(xiàn)代人體生物節(jié)律性相統(tǒng)一,使其更好地發(fā)展。

子午流注思想最早運用于針灸治療中,即子午流注針法,提到針刺就必然要進行穴位的選擇,當氣血旺盛時選擇的穴位稱為“開穴”,反之稱為“閉穴”?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),當氣血流注發(fā)生變化時,穴位會處于一種異常狀態(tài),現(xiàn)代醫(yī)家稱之為“敏化”,敏化時氣血狀態(tài)、運行以及攜帶的離子會發(fā)生變化。今后的研究中或許可以利用穴位敏化規(guī)律驗證子午流注的科學性,將子午流注理論與現(xiàn)代人工智能相結(jié)合,運用其理論發(fā)明出人們易于接受的治療儀或理療儀,更好地為臨床服務(wù)。