張艷艷,畢穎斐

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300380

高血壓病為臨床常見慢性病,若遷延失治,則可能損傷機體重要臟器,如心、腦、腎等,致使器官功能衰竭,并且可引起嚴重并發(fā)癥,如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、腦梗死、腎功能衰竭等[1-2]。近年來,我國高血壓患病率逐年升高,據《中國心血管健康與疾病報告2020》[3]內容可知,我國18歲以上成人患高血壓人數約為2.45億,75歲以上居民高血壓患病率為59.8%。

中醫(yī)古籍中并沒有“高血壓”這一病名的記載,根據其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制,可將其歸屬于中醫(yī)學“頭痛”“眩暈”“風眩”等范疇。中醫(yī)認為,其發(fā)生常與情志失調、內傷虛損等因素有關,基本病機為腎陰虧損、肝陽上亢,本虛是機體陰陽失調,標實是風、痰、瘀互結阻滯清竅[4]。近年來,針灸作為中醫(yī)學特色療法之一,于高血壓方面的應用逐漸增多,現(xiàn)從以下幾個方面簡要論述針灸治療高血壓的進展。

1 針刺療法

1.1 毫針傅玉紅[5]運用針刺與穴位按壓治療高血壓,治療組給予普通針刺加按揉內關,對照組給予生活方式干預,治療后治療組即刻血壓下降,治療30 min后兩組血壓逐漸處于同一水平線上,表明此療法即刻降血壓效果顯著。夏紅艷等[6]研究發(fā)現(xiàn),針刺可促進顱內血腫吸收,縮小血腫體積,改善神經功能缺損,有助于高血壓腦出血患者的后期恢復治療。胡潔等[7]將“顱底七穴”(啞門、雙側風池、完骨、天柱)應用于高血壓的治療中,發(fā)現(xiàn)其降低舒張壓的作用更明顯。在子午流注時辰規(guī)律影響下,人體血壓呈晝夜節(jié)律性變化[8],有研究發(fā)現(xiàn),于多個開穴時辰針刺,均可在降低血壓基礎上對血壓晝夜節(jié)律性產生影響[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn),針刺相同穴位,頻率不同可影響高血壓治療效果[11]。一項多中心臨床試驗發(fā)現(xiàn),針灸對輕度高血壓影響較小[12]。但Seo等[13]對61例輕度絕經后高血壓婦女進行長期針刺雙側風池、曲池、足三里、三陰交治療,發(fā)現(xiàn)患者血壓水平和患心血管疾病的風險顯著降低,生活質量明顯提高。

1.2 電針李實等[14]將子午流注針法與電針結合,選擇人迎、豐隆、曲池等穴,以“徐氏定穴歌”選開穴時辰、輔助用穴,聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓,發(fā)現(xiàn)觀察組血壓下降幅度、血脂指標、晝夜節(jié)律變化等均優(yōu)于治療前及對照組。Jiang等[15]研究證實,電針結合厄貝沙坦可緩解高血壓患者的心肌纖維化。徐達[16]運用電針刺激耳穴神門,發(fā)現(xiàn)高血壓患者第5分鐘、第10分鐘、第15分鐘血壓下降效果明顯,表明電針刺激耳穴神門有助于即時降血壓。另一項研究提示,電刺激耳穴降壓溝可有較好的即時降血壓效果,且在3～5 min時降血壓療效漸趨明顯[17]。姜華等[18]對32例高齡高血壓殼核腦出血者進行電針早期干預治療,發(fā)現(xiàn)治療組IL-6、Hcy等優(yōu)于對照組,BEI指數組間對比無統(tǒng)計學差異。有學者研究發(fā)現(xiàn),對內關、大陵、足三里、上巨虛、三陰交、漏谷進行電刺激可抑制免疫交感神經,從而降低中老年高血壓患者血壓與hs-CRP水平[19]。Wang JM等[20]觀察電針太沖、太溪、人迎等穴對1期高血壓患者腸道菌群的影響,結果發(fā)現(xiàn),治療組厚壁菌門豐度更高,擬桿菌門、大腸桿菌、志賀氏菌豐度更低,厚壁菌門/擬桿菌門比值顯著下降,電針降血壓可能與改變腸道菌群結構有關。

1.3 耳針呂雪蓮[21]將66例1級原發(fā)性高血壓患者隨機分為治療組和對照組,治療組采取針刺聯(lián)合耳穴治療,對照組給予生活方式干預,治療6周后,治療組有效率為90.32%,對照組有效率為70.00%。鮑曉娜等[22]運用耳針治療高血壓75例,結果顯示,試驗組血壓、炎癥因子與E1水平均顯著低于對照組,血壓控制有效率顯著高于對照組,表明耳穴貼壓可在降血壓基礎上降低hs-CRP和E1水平。有學者對15例高血壓患者進行耳針干預,用fNIRS 裝置測定干預前后的腦氧合信號,發(fā)現(xiàn)耳針干預后低頻振蕩和極低頻振蕩范圍內ABP與Δ[O2Hb]的耦合強度顯著降低,但患者心率沒有不良反應,表明耳針干預可改善高血壓患者血流動力學反應[23]。

1.4 其他

1.4.1 埋針埋針可刺激皮部,雖然產生針刺效應較毫針針刺弱,但是作用時間、針刺效應較長,可調節(jié)臟腑功能,疏通經絡,達到防治疾病的目的。衛(wèi)彥等[24]在高血壓患者背部膈俞穴埋針,觀察治療前后的血壓變化情況,發(fā)現(xiàn)膈俞穴埋針有明顯的即刻降血壓和持久調控血壓的作用。張步等[25]對40例H型高血壓痰濕壅盛證患者進行埋針治療,穴位選取豐隆、足三里與內關,兩側交替埋針,28 d后治療組血壓下降幅度、Hcy水平、中醫(yī)證候積分及血脂指標較對照組及治療前顯著改善。有研究發(fā)現(xiàn),埋針可有效降低老年高血壓患者晨峰血壓值[26]。

1.4.2 頭針邢立軍等[27]將68例透析中高血壓患者隨機分為兩組,治療組采取頭針配合中注穴治療,治療組有效率為91.18%,高于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。劉遠林[28]針對136例老年高血壓合并抑郁癥患者,采用頭針結合常規(guī)西藥治療,8周后,治療組HAMD評分、降血壓療效等均優(yōu)于對照組。馮寶靜等[29]在常規(guī)西藥聯(lián)合高壓氧的基礎上加用頭針治療高血壓腦出血,治療第14天、第21天,觀察組血清NSE水平及腦水腫體積低于對照組,觀察組NCSE、MMSE評分高于對照組,表明頭針聯(lián)合高壓氧能更快地消除高血壓腦出血患者腦水腫,改善認知功能。

2 灸法

2.1 艾條灸徐素娥等[30]將處于高血壓前期的45例患者均分為3組,對照組未采取任何治療措施,另外兩組為艾灸組,但艾灸頻次不同。4周后,發(fā)現(xiàn)頻次較多的組血壓降低幅度顯著高于頻次較低組和對照組,研究表明,艾灸確有降血壓作用,具體療效可能與艾灸頻次有關。李文秋等[31]運用三才灸(百會、神闕、涌泉)治療陰虛質高血壓,每穴施灸30～40 min,以皮膚紅潤為度,結果表明,艾灸活血化瘀行氣的作用與上述穴位配合可在降血壓基礎上改善患者陰虛體質。該團隊另一項研究亦發(fā)現(xiàn),三才灸可改善痰濕體質[32]。

2.2 艾炷灸霍蕓等[33]將290例患者隨機均分為瘢痕灸組和口服苯磺酸氨氯地平組,發(fā)現(xiàn)瘢痕灸組和對照組有效率分別為91.72%和81.38%,后期隨訪發(fā)現(xiàn),瘢痕灸組復發(fā)率及不良反應低于對照組,說明瘢痕灸降血壓效果較好,且遠期療效較好。唐三輝等[34]根據子午流注理論,選擇特定的時間對應相應的臟腑經脈腧穴,即太溪穴、涌泉穴、三陰交穴,結合溫和灸治療高血壓,治療3個月和6個月后的收縮壓、舒張壓較治療前和對照組均顯著降低。

2.3 熱敏灸陸周翔等[35]分別對不同體質人群正常血壓高值進行熱敏灸干預,治療1個月后發(fā)現(xiàn)治療組有效率、高血壓確診率、體質轉平和質百分比等各項研究指標均顯著優(yōu)于對照組。表明該療法可降低陰虛質、陽虛質正常血壓高值,并在一定程度上糾正體質特征。邱莉等[36]研究發(fā)現(xiàn),對H型高血壓患者進行熱敏灸干預,可有效降低Hcy含量、血脂水平及腦卒中后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 綜合療法

3.1 毫針結合藥物齊鋒等[37]采取針刺聯(lián)合舌下含服卡托普利治療高血壓亞急癥80例,治療組即時療效、臨床癥狀均優(yōu)于對照組,表明針刺和藥物配合治療即時降血壓、改善癥狀療效明顯。馮閃閃等[38]在硝苯地平與醒腦開竅針法基礎上加用針刺人迎穴,4周后,發(fā)現(xiàn)血壓各項指標均較前有明顯改善。Jung H等[39]研究證實,針刺與西藥結合不僅可降低高血壓患者主要不良心血管事件、心肌梗死、腦卒中和死亡的發(fā)生率,還可降低缺血性心臟病相關死亡率和循環(huán)系統(tǒng)疾病相關死亡率。張晶晶[40]觀察針藥結合治療痰濁阻竅型高血壓腦出血的臨床療效,針刺選擇靳三針中的“舌三針”“腦三針”,中藥湯劑選擇菖蒲郁金湯,治療后發(fā)現(xiàn)洼田氏飲水實驗評分治療組下降幅度明顯高于對照組,表明針藥結合治療可有效改善高血壓腦出血患者遺留吞咽障礙。有學者觀察針藥結合治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效,治療組有效率高于對照組,癥狀評分低于對照組,表明針藥結合對肝陽上亢型高血壓有較好的臨床療效[41-43]。梁浩等[44]研究證實,針藥結合可使頸總動脈內-中膜厚度變薄,降低腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等炎癥因子水平,減緩高血壓患者動脈粥樣硬化進展。張麗麗等[45]發(fā)現(xiàn),針刺具有改善輕中度高血壓患者左室收縮功能和舒張功能的趨勢。

3.2 灸藥結合李英等[46]、張凌凌等[47]、劉君等[48]用艾灸配合中藥治療痰濕壅盛型高血壓,中藥為半夏白術天麻湯,結果顯示,灸藥結合既可降血壓、調血脂,改善頭痛、頭暈等臨床癥狀,又可降低血管內皮損傷因子、腎損害標志物等水平,減緩動脈粥樣硬化進展,延緩內皮損傷和腎損害進展。于東[49]研究表明,艾條灸治療高血壓,可降低不良反應發(fā)生率,安全性更高。研究發(fā)現(xiàn),督脈灸[50]和任脈灸[51]分別對老年男性及中年女性高血壓具備一定降血壓作用,且操作方便,接受度高。

3.3 針刺聯(lián)合穴位貼敷李盼[52]運用毫針和穴位貼敷聯(lián)合干預陰虛陽亢型高血壓,其可穩(wěn)定控制血壓,且優(yōu)于單純口服藥物治療。林凱冬[53]將吳茱萸敷料貼敷雙側涌泉穴聯(lián)合攢竹穴對刺治療高血壓合并失眠,發(fā)現(xiàn)患者血壓水平和失眠情況顯著改善,表明針刺聯(lián)合穴位貼敷可明顯提高臨床療效。趙琳[54]發(fā)現(xiàn)穴位貼敷聯(lián)合調督安神針刺法可顯著降低高血壓伴失眠患者的匹茲堡睡眠質量指數評分及高血壓三項水平,改善睡眠質量。

3.4 針刺配合推拿有研究表明,頸性高血壓患者運用針刺聯(lián)合推拿治療療效顯著[55]。張文彬等[56]觀察整脊療法和針刺頸夾脊對頸性高血壓的治療效果,觀察組有效率為83.33%,對照組有效率為66.67%,機制可能與刺激交感神經、調控椎動脈血流量有關。謝蕊等[57]發(fā)現(xiàn),相對涌泉穴穴位貼敷,針刺太沖配合推橋弓治療輕度原發(fā)高血壓效果更明顯,治療前后血壓差值比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.5 皮內針結合藥物李楊等[58]在常規(guī)口服降血壓藥物基礎上,將五運六氣理論與皮內針聯(lián)合應用,觀察治療痰濕壅盛型高血壓的臨床療效,治療3個月,治療組降血壓效果及中醫(yī)證候積分改善情況顯著。王玲莉等[26]將300例患者分為對照組與觀察組,觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎上加用皮內針治療。此療法可明顯降低老年患者晨峰高血壓值,且皮內針操作簡便,節(jié)省時間,更易減輕疼痛感。韓杰等[59]將皮內針運用于肝火上炎型中青年高血壓的治療,發(fā)現(xiàn)其在降低血壓與不良反應方面療效明顯。楊彩云等[60]對80例原發(fā)性高血壓患者采用皮膚針與中藥湯劑養(yǎng)血平肝止眩湯聯(lián)合治療,發(fā)現(xiàn)試驗組降血壓幅度、心率、體質量指數等指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示針藥結合可有效控制血壓,提高臨床療效。另一項研究表明,皮內針結合常規(guī)西藥治療,可顯著降低血液透析合并高血壓患者血壓,提高臨床療效[61]。

3.6 腹針結合藥物童芬芬等[62]發(fā)現(xiàn),腹針可顯著降低原發(fā)高血壓患者收縮壓,改善血壓晝夜節(jié)律性變化。邢軍等[63]對60例非勺型原發(fā)高血壓患者進行腹針結合苯磺酸氨氯地平干預,結果顯示,治療組患者血壓、HAMA評分、HAMD評分均低于對照組,表明腹針可在降血壓、調節(jié)血壓晝夜節(jié)律的基礎上,改善高血壓患者心理障礙。高詩晴[64]研究孫氏腹針對痰濕壅盛型高血壓的療效,觀察組有效率高于對照組,從長遠降壓效果看,觀察組收縮壓降血壓速度逐漸加快,舒張壓血壓下降速度逐漸穩(wěn)定,對照組則相反,提示腹針治療高血壓臨床降血壓效果穩(wěn)定且持久。

4 小結

通過以上研究可知,越來越多的醫(yī)家認識到針灸的獨特降血壓作用,將其應用于高血壓防治中。針灸治療原發(fā)性高血壓、老年性高血壓及輕度高血壓的研究居多,降血壓作用較為顯著。研究發(fā)現(xiàn),針灸可調節(jié)血壓晝夜節(jié)律,使之在正常范圍波動,從而達到降血壓效果,其機制可能與鐘基因Clock和Bmal1調控作用有關[65]。高血壓持續(xù)進展會危害靶器官并產生并發(fā)癥,相關研究發(fā)現(xiàn),針灸對高血壓伴焦慮、腦卒中、失眠等合并癥均有較好治療作用,優(yōu)于單一藥物治療[66-69]。

針灸種類繁多,包括毫針、電針、艾灸、穴位貼敷等,療效確切,不良反應發(fā)生率低。既往多項研究表明,針灸降血壓的機制可能與抑制RAAS系統(tǒng)相關酶表達、改善代謝紊亂、抑制迷走神經活性、減少氧化應激反應與恢復損傷內皮細胞受體等有關[70]。目前,針灸治療高血壓的研究存在一定局限性,臨床針對針灸降血壓的研究主要集中在即時和短期療效,對其遠期療效隨訪較少涉及,研究中針灸的選穴、作用頻次、施術時間、刺激方式等方案差異較大,可能對結果產生一定影響。