豆均平,李現林,宋鵬

1.河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002; 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450001

骨質疏松癥是一種進行性全身代謝性骨病,臨床以全身骨痛、活動受限為主要表現[1],為老年人骨折的主要因素之一[2-3],屬中醫(yī)學“骨瘺”“骨痿”“骨枯”等范疇[4]。其發(fā)病與肝腎虧虛密切相關[5],肝藏血,腎藏精,精血同源,肝膽互為表里,膽外應于筋,少陽經是全身氣血精微輸布、水液代謝、氣機升降的主要通路,筆者基于“少陽為樞”理論,以少陽-臟腑-骨為軸線,探討骨質疏松癥的防治思路如下。

1 “少陽為樞”理論溯源

《靈樞·根結》言:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞?！薄皹小睘橹行摹⒅匾?、關鍵之意,《中藏經》言:“三焦者,統五臟六腑……內外……上下之氣也?！闭f明少陽通過經絡及其絡屬臟腑,使人體表里相通、氣機調暢、陰陽平衡[6-8]?！鹅`樞·終始》言:“少陽終者……百節(jié)盡縱”,少陽之氣不調,可發(fā)為骨質疏松癥。

1.1 “少陽為樞”的生理作用《素問·六節(jié)臟象論》言:“凡十一臟取決于膽也”。少陽具有升發(fā)之性,為稚弱、溫和之陽,蓬勃向上,迸發(fā)初陽生機,對臟腑具有推動、促進、溫煦作用。少陽經包括足少陽膽經和手少陽三焦經,是氣機升降出入之樞紐,能周行元氣、輸布津液、布散相火[9]。三焦為決瀆之官,是水谷精微向全身輸布的通路,氣化的場所,氣機升降的主要道路,通過樞機作用影響臟腑功能,故少陽為氣機升降出入之樞[10]。

1.2 “少陽為樞”的病理改變少陽功能失調,會引起其絡屬臟腑及經脈循行部位的病變。楊上善注《靈樞經》言:“足少陽脈主骨,絡于諸節(jié),故病諸節(jié)痛也”。王冰注:“少陽主骨,氣終……百節(jié)縱?！闭f明少陽樞機不利,會引起全身骨痛,符合骨質疏松癥全身痛的臨床表現?！额惤洝费?“膽主骨所生病。又骨為干,其質剛,膽為中正之官,其氣亦剛,膽病則失其剛……骨必軟?！闭f明足少陽膽經之氣影響全身骨骼,膽氣虛會引起骨質疏松癥。

因此,“少陽為樞”的“樞紐”作用異常,會出現相關臟腑及經絡循行部位病變,導致氣血陰陽、經絡失調,進而導致骨骼病變。

2 “少陽為樞”與骨質疏松癥

骨質疏松癥為本虛標實之證,本虛為臟腑功能失調、氣血陰陽失和,標實為痰瘀痹阻。少陽樞機開合不利,導致臟腑、氣血陰陽、經絡及骨骼失衡,發(fā)為骨質疏松癥。

骨質疏松癥發(fā)病根本為精血虧虛,骨骼失養(yǎng)[11-12]。肝藏血,腎藏精,精血同源,相互化生,對骨骼的生長、老化有重要影響[13]。少陽調控相火輸布,溫煦臟腑,使肝腎功能正常,化生精血,濡養(yǎng)骨骼,使骨堅硬。若少陽樞機不利,相火不能溫煦臟腑,精血生化乏源,則發(fā)為骨軟。氣為血之帥,少陽樞機不利則氣行不暢,氣滯則血瘀;精血不足,精不養(yǎng)髓,髓空骨痿,骨軟不堅,則易折;機體失養(yǎng),不榮則痛,故骨質疏松癥患者常出現全身疼痛[14]。

骨質疏松癥發(fā)病主要責之于肝腎兩虧,足厥陰肝經與足少陽膽經表里相通,相互絡屬,共同主持疏泄功能。腎與三焦在生理上緊密聯系,在病理上相互影響[15]?！夺t(yī)門法律》言:“三焦者……皆相火自下而上”。三焦通過源于命門之火的相火溫化、調控諸氣、聯系五臟六腑[16]。腎陽是津液輸布的原動力,三焦為決瀆之官,與腎共同調控津液的輸布。若“少陽為樞”的功能失常,肝膽、腎與三焦功能失調,導致臟腑-經絡-骨骼失衡,發(fā)為骨質疏松癥。

3 基于“少陽為樞”探討骨質疏松癥防治

3.1 和解少陽以調和臟腑骨質疏松癥是一種慢性代謝性骨病,與臟腑失調關系密切[17-18],多數醫(yī)家多用補益肝腎法治療[19-20]。筆者認為,基于“少陽為樞”理論,可以和解之法治之?！秱摗费?“支節(jié)煩疼……柴胡桂枝湯主之”,“支節(jié)煩疼”為骨質疏松癥常見的臨床表現,劉渡舟教授用柴胡桂枝湯治療身痛取得了較好療效[21]。扶世杰等[22]運用柴胡桂枝湯治療關節(jié)炎合并骨質疏松癥,取得較好療效。王芳芳等[23]運用小柴胡湯和解少陽治療骨質疏松癥,療效明顯。

3.2 調和氣血以平衡陰陽少陽樞機不利則氣機失調,氣虛無力運行血液,血行不暢,榮養(yǎng)不足,不榮則痛;肝藏精,腎藏血,肝腎能化生氣血,充益骨髓,若氣血不充,則筋骨萎軟,肢體失用,故可通過和解少陽、調和氣血、補益肝腎治療骨質疏松癥,常用藥物有當歸、熟地黃、牛膝、骨碎補、淫羊藿等[24],加少陽引經藥柴胡疏利肝膽[25],通暢全身氣機,黃芪、黨參等補氣藥物化生氣血,以補膽氣[26],以川楝子、延胡索等理氣藥通暢三焦之氣,調暢全身水液代謝。Wu等[27]用獨活寄生湯治療絕經后肝腎虧虛型骨質疏松癥取得了良好療效;劉明等[28]研究發(fā)現,杜仲壯骨丸可明顯改善骨質疏松。

3.3 通達經絡以祛除邪氣《普濟方》言:“懸鐘治髀樞痛……骨繇。”《針灸甲乙經》言:“膝頸骨繇……陽輔主?！闭f明針刺少陽經穴可以治療骨質疏松癥[29-30]。王科闖等[31]研究發(fā)現,電針足少陽經穴可以提高骨質疏松癥大鼠的骨量。彭珊等[32]研究表明,熱敏灸少陽經穴可以緩解骨質疏松癥患者游走性疼痛。潘小燕等[33]研究發(fā)現,電針少陽經穴可促進骨結構重建。通過疏通少陽經絡,促使邪氣轉出,使“少陽為樞”功能正常,最終起到治療骨質疏松癥的作用。

4 小結

“樞”即“樞紐”,樞紐異常則氣機失常,影響臟腑功能,導致疾病發(fā)生。骨質疏松癥發(fā)病與少陽樞機不利有密切聯系,基于“少陽為樞”理論,以少陽-臟腑-骨為軸線,調和臟腑功能、氣血陰陽,治療骨質疏松癥可有顯著療效。