舒菊香 王憶紅

湖北省赤壁市人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)、介入性診療操作日益增多，醫(yī)院感染的發(fā)生幾率也有潛在增長趨勢，醫(yī)院感染管理面臨巨大挑戰(zhàn)。供應(yīng)室既是供應(yīng)各種無菌器材、敷料的重要科室，又是各種可重復(fù)使用醫(yī)療器械污染集中處理的場所，因此，供應(yīng)室管理質(zhì)量的好壞與醫(yī)院感染的防控密切相關(guān)。本文就我院供應(yīng)室管理工作予以總結(jié)如下。

1 充實力量，提高整體護理素質(zhì)

1.1 更新觀念 供應(yīng)室不是醫(yī)院照顧、養(yǎng)老的地方，應(yīng)挑選身體素質(zhì)好，責(zé)任心強，技術(shù)過硬的年輕護士充實供應(yīng)室崗位。

1.2 提高認(rèn)識 加強院感知識培訓(xùn)和考核，通過多種形式進行院感知識培訓(xùn)及理論學(xué)習(xí)，提高院感知識知曉程度，定期組織理論與技術(shù)操作考核。

1.3 職業(yè)道德修養(yǎng) 加強責(zé)任心和無菌觀念;樹立良好的職業(yè)道德和慎獨精神，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，確保醫(yī)療器械滅菌合格。

2 規(guī)范可重復(fù)使用器械處理的操作流程

2.1 嚴(yán)格物品回收

使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品初步清洗，直接放入固定的容器中，并附上清單，注明物品的種類，名稱、數(shù)量、規(guī)格、及器械有無破損。供應(yīng)室回收處理。

2.2 做好分類清洗

在去污區(qū)進行器械的清點、核查。根據(jù)器械物品材質(zhì)精密程度等進行分類處理。根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進行分類，嚴(yán)格執(zhí)行沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量，達到程序化、科學(xué)化。

2.3 確保包裝質(zhì)量

包裝材料密封性能好，通透性強;各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封;并注明物品名稱、檢查打包者姓名或編號，滅菌器編號，批次號、滅菌日期、滅菌有效期、質(zhì)檢者等;包裝包松緊適度;規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范 (滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg)。

2.4 確保滅菌徹底

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》要求，滅菌時應(yīng)做好滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品裝載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段和滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔。

2.5 加強無菌物品管理

合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進入無菌間存放。

3 做好供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測工作

為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生，消毒滅菌的監(jiān)測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺、工作人員手等進行監(jiān)測。

3.1 壓力蒸汽滅菌監(jiān)測

每鍋次進行工藝監(jiān)測，并詳細紀(jì)錄;每包進行化學(xué)監(jiān)測，脈動真空滅菌器每晨第一鍋進行B-D試驗;生物監(jiān)測每月進行一次。

3.2 細菌培養(yǎng)監(jiān)測

每月常規(guī)進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測1次，要求做到空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3;操作臺、工作人員手細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。

3.3 紫外線消毒效果監(jiān)測

每月進行1次，紫外線燈管強度監(jiān)測，要求照射強度≥70 μw/cm2，不合格者立即更換。

4 質(zhì)量控制與可追溯要求

4.1 建立過程記錄

留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測并記錄。記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。

4.2 滅菌標(biāo)識的要求

滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期;使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標(biāo)識留存或記錄于手術(shù)護理記錄單上。

4.3 持續(xù)質(zhì)量改進措施

發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并應(yīng)建立滅菌物品召回制度。生物監(jiān)測不合格，通知使用部門停止使用，并召回所有不合格滅菌物品。并書面報告。應(yīng)對已使用不合格物品的病人進行密切觀察。檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找失敗的可能原因，采取相應(yīng)改進措施，并重新進行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。對事件的處理情況進行總結(jié)、匯報。

控制院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量是一項全方位綜合性管理，除了要求供應(yīng)室做好消毒隔離工作外，還需合理使用抗生素，慎用免疫制劑，認(rèn)真做好監(jiān)測工作等，只有做好綜合治理，建立健全醫(yī)院感染的各項監(jiān)控制度，才能有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染。我科以加強管理為手段，以提高質(zhì)量為基礎(chǔ)，以保證患者安全為目的，在控制和減少院內(nèi)感染管理方面做了大量工作，有效提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。