劉向向 張媛媛 王海燕

河南省人民醫(yī)院心臟中心華中阜外醫(yī)院鄭州大學華中阜外醫(yī)院兒童心臟中心重癥監(jiān)護室 (河南 鄭州 450000)

先天性心臟病是指新生兒出生時伴隨的心臟功能不全，主要包括心臟間隔缺損、動脈導管未閉等[1-2]。該疾病是兒科常見心臟疾病之一，其對兒童后天發(fā)育有重要影響[3]。該疾病兒童的主要治療手段為體外循環(huán)術[4-5]。但在該手術后可能引起腸道功能障礙的發(fā)生，對患兒預后有不良影響[6]。因此，對于兒童先天性心臟病術后腸道功能失常的預防和治療尤為關鍵。早期腸內外營養(yǎng)護理可在早期實施腸內外營養(yǎng)支持，及時調整腸道屏障功能，防止腸道黏膜細胞壞死，避免術后腸道不良事件的發(fā)生[7]。因此，本文著重探究兒童先天性心臟病術后行早期腸內外營養(yǎng)護理對其胃腸功能及康復情況的影響，為該疾病術后護理提供新方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取本院2022年2月-2023年6月收治的92例行先天性心臟病術的兒童進行研究。以隨機數字表法分組，2組均46例。觀察組：男26例，女20例，年齡：4-39個月，平均(18.65±4.58)個月。對照組：男28例，女18例，年齡：4-37個月，平均(18.42±4.65)個月。2組基本資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：符合先天性心臟病診斷標準[8]；初次心臟手術；配合研究。排除標準：其他重要臟器功能失常；循環(huán)系統紊亂；合并惡性腫瘤。

1.2 方法對照組：常規(guī)護理。對患兒實施各項生命體征指標及其他消化道反應的日常監(jiān)測，遵醫(yī)囑喂養(yǎng)。

觀察組：常規(guī)+早期腸內外營養(yǎng)護理。常規(guī)護理方法同對照組。早期腸內外營養(yǎng)護理。護理開始時間：于患兒術后第一天實施早期腸內外營養(yǎng)護理。(1)腸內營養(yǎng)支持及護理。腸內營養(yǎng)主要以胃管營養(yǎng)液為患兒提供營養(yǎng)。護理人員在喂食患兒腸內營養(yǎng)液前吸痰，清除其呼吸道異物。營養(yǎng)液溫度在約40°C喂食，防止營養(yǎng)液過冷/過熱引起不良事件。患兒半臥，硅膠胃管管喂，保持胃管通暢。開始管喂前，開放胃管10 min抽吸判斷胃排空情況，喂食單次注入量保持在50mL以內，間歇2～4h。注入營養(yǎng)液后需用溫開水對管道進行沖洗，防止管道被堵塞。喂食過程中發(fā)生嘔吐情況時及時進行口腔嘔吐物吸引。并檢查胃腸脹氣情況，出現胃腸脹氣、嘔吐后及時干預后，患兒癥狀緩解后恢復喂食。記錄患兒嘔吐物、胃液、大便情況，根據患兒狀況進行適當的喂養(yǎng)量調整。根據患兒術后恢復情況逐漸增加牛奶、米湯喂食，6個月以內的患兒術后可母乳喂養(yǎng)。(2)腸外營養(yǎng)支持及護理。靜脈營養(yǎng)TPN提供腸外營養(yǎng)，靜脈輸注。干預過程中，嚴格進行無菌操作。采用微量泵控制，均勻輸注，關注液體是否存在走空情況。監(jiān)測血糖、血脂、電解質及肝腎功能相關指標的異常情況，及時發(fā)現并處理。每日2～4次清理患兒口腔，保持口腔清潔，以防感染。注意觀察穿刺點是否存在滲液、紅腫現象，防止局部感染。

1.3 觀察指標①記錄兩組患兒呼吸機輔助時間、監(jiān)護室留院時長。②胃腸功能。記錄患兒術后6h、24h、48h的胃腸功能障礙例數。③營養(yǎng)狀況。測定2組患兒干預前后的血清前白蛋白(PreALBA)、視黃醛結合蛋白(RBP)、C反應蛋白(CRP)含量。

1.4 統計學方法以SPSS 26.00分析數據，康復指標、營養(yǎng)狀況指標等計量數據以(±s)描述，t檢驗，胃腸功能障礙的分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 康復狀況觀察組呼吸機輔助時間及監(jiān)護室留院時長均短于對照組，差異顯著(t=2.966，P=0.004，t=4.807，P=0.000)。見表1。

表1 呼吸機輔助時間及監(jiān)護室留院時長

2.2 胃腸功能兩組患兒術后6h胃腸功能障礙發(fā)生率比較差異不顯著(χ2=0.103，P=0.748)，術后24h、48h胃腸功能障礙發(fā)生率均低于對照組，差異顯著(χ2=4.434，P=0.035，χ2=7.885，P=0.005)。見表2。

表2 胃腸功能[n(%)]

2.3 營養(yǎng)狀況與對照組干預前PreALBA、RBP、CRP水平相比，觀察組同時間點無顯著變化(P＞0.05)，干預后的兩組PreALBA、R B P、C R P 水平均增加，且觀察組高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 營養(yǎng)狀況

3 討 論

先天性心臟病具有高死亡率，手術治療后仍需要實施有效的護理，以改善患兒預后，促進康復[8-9]。既往有研究顯示，患兒在實施心臟手術后體重增長較慢，這主要是由于在先天性心臟病術后未及時進行營養(yǎng)支持，這也導致患兒的營養(yǎng)狀況較差[10]。因此，需在先天性心臟病術后給予一定的早期營養(yǎng)支持護理，以提供足夠的營養(yǎng)支持，促進患兒術后康復[11]。

早期營養(yǎng)支持護理在多種疾病術后廣泛應用，且干預情況良好[12]。既往有研究顯示，在胃癌術后實施早期營養(yǎng)支持護理，可改善患者術后營養(yǎng)狀況，促進患者胃腸功能的恢復[13]。楊健等人研究顯示，早期腸內營養(yǎng)護理能夠改善顱腦外傷患者術后的免疫功能及營養(yǎng)狀況，促進康復[14]。本研究結果顯示，兒童先天性心臟病術后行早期腸內外營養(yǎng)護理后，患兒的呼吸機輔助時間、監(jiān)護室留院時長均明顯縮短，胃腸功能障礙的發(fā)生率低于對照組，營養(yǎng)狀況相關指標也顯著提升。分析原因為：由于手術創(chuàng)傷以及術前禁食的影響，對患兒腸粘膜屏障有一定影響，可能會導致胃腸功能障礙，從而加重營養(yǎng)不良，出現免疫抑制，導致機體免疫力下降，康復較慢。早期腸內外營養(yǎng)護理的應用通過給予患兒早期的腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持，從而為患兒提供足量的營養(yǎng)支持，從而促進患兒免疫功能的增強，促進康復，縮短治療時間。足量的蛋白質、礦物質以及能量能夠促進患者術后的腸道黏膜上皮細胞組織的生長，促進胃腸功能的恢復，降低胃腸功能障礙的發(fā)生率。在術后1天即實施護理，能夠提供及時營養(yǎng)支持的同時，有效預防胃腸功能障礙，促進患兒術后恢復。范嚴君等人認為，早期營養(yǎng)支持護理的應用對于促進胃腸功能的恢復有積極意義[15]。黃燁麗等人研究也顯示，早期腸內外營養(yǎng)護理在結直腸癌術后有良好的應用效果，能夠顯著提升患者術后的營養(yǎng)水平，加快康復[16]。這與本研究結果一致。

綜上所述，兒童先天性心臟病術后行早期腸內外營養(yǎng)護理能夠改善患兒營養(yǎng)狀況，降低胃腸功能障礙的發(fā)生率，促進患兒康復。