劉 濤 方 曉 黃金明

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科 (河南 南陽(yáng) 473000)

慢性前列腺炎是男性常見(jiàn)病之一[1]。在該疾病的治療中，抗菌藥物對(duì)于慢性前列腺炎改善作用不佳，面臨易耐藥、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[2]。另外，在慢性前列腺炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，患者往往伴隨不同程度的疼痛、排尿異常等，影響日常生活。另外，該疾病可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展且與前列腺增生、前列腺癌有一定關(guān)系[3]。因此，需要進(jìn)行及時(shí)地對(duì)癥治療，延緩疾病進(jìn)展。塞來(lái)昔布作為一種鎮(zhèn)痛藥物，常用于頭痛、骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中[4]。塞來(lái)昔布能夠緩解疼痛，對(duì)于慢性前列腺炎的疼痛也有一定控制作用[5]。非那雄胺是一種抗雄激素藥物，可用于慢性前列腺炎的臨床癥狀治療[6]。目前，非那雄胺聯(lián)合塞來(lái)昔布在慢性前列腺炎中的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道。因此，本研究主要分析二者聯(lián)合治療慢性前列腺炎的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院2020年5月-2023年3月收治的慢性前列腺炎患者218例作為本次研究對(duì)象。218例患者平均分為觀察組、對(duì)照組各109例。觀察組：年齡：45-79歲，平均年齡(55.85±12.87)歲；病程：3-21個(gè)月，平均(15.88±6.94)個(gè)月。對(duì)照組：年齡：44-76歲，平均年齡(55.20±12.51)歲；病程：3-18個(gè)月，平均(15.36±6.76)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性前列腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；大于18歲；慢性前列腺炎病程大于3個(gè)月；未進(jìn)行非那雄胺、塞來(lái)昔布的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病；合并精神疾病；非那雄胺或塞來(lái)昔布藥物過(guò)敏；急性前列腺炎。

1.2 方法對(duì)照組：塞來(lái)昔布治療。每日口服塞來(lái)昔布1粒(0.2g)。觀察組：非那雄胺聯(lián)合塞來(lái)昔布治療。塞來(lái)昔布方法同對(duì)照組。每日口服非那雄胺1片(5mg)。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效。從三個(gè)方面評(píng)價(jià)療效，根據(jù)臨床癥狀評(píng)分減少情況：減少≥90%、≥60%、≥30%、＜ 30%或無(wú)變化分別對(duì)應(yīng)治愈、顯效、有效、無(wú)效。根據(jù)前列腺壓痛情況：無(wú)壓痛、壓痛明顯改善、有所改善、無(wú)改善分別對(duì)應(yīng)治愈、顯效、有效、無(wú)效。根據(jù)前列腺質(zhì)地：正常或接近正常、明顯改善、有所改善、無(wú)改善分別對(duì)應(yīng)治愈、顯效、有效、無(wú)效。慢性前列腺炎的治療總有效率=[(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。(2)癥狀改善情況。慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分(NIH-CPSI)[8]評(píng)價(jià)患者治療前后的癥狀改善情況，0-43分，分值越低，癥狀改善情況越好。(3)M-CSF、MCP-1水平。取前列腺液標(biāo)本，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定M-CSF、MCP-1水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS.25.00分析數(shù)據(jù)，NIH-CPSI評(píng)分、M-CSF、MCP-1水平的計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)描述，t檢驗(yàn)，療效的分類(lèi)變量以[n(%)]描述，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察組治療總有效率(93.58%)高于對(duì)照組(85.32%)，差異顯著，χ2=3.937，P=0.047。見(jiàn)表1。

表1 治療效果[n(%)]

2.2 NIH-CPSI評(píng)分治療前兩組的NIH-CPSI評(píng)分比較差異不顯著(P＞0.05)，治療后，觀察組NIH-CPSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 NIH-CPSI評(píng)分(分)

2.3 M-CSF、MCP-1水平治療前兩組的M-CSF、MCP-1水平比較差異不顯著(t=0.521，P=0.603，t=1.084，P=0.280)，治療后，觀察組M-CSF(168.73±53.24)pg/mL、MCP-1(3.42±0.85)ng/mL水平均低于對(duì)照組(205.44±49.71)pg/mL、(4.22±1.12)ng/mL，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 M-CSF、MCP-1水平

3 討 論

慢性前列腺炎的病因尚不清楚，其主要與局部炎癥反應(yīng)與其自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，可能由多種因素影響所致[9]。其治療以緩解疾病癥狀為主[10]。為進(jìn)一步提高該疾病的臨床治療效果，尋找有效治療方法對(duì)于改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量尤為重要。

塞來(lái)昔布是一種非甾體類(lèi)抗炎藥物，具有抗炎、退熱和鎮(zhèn)痛作用。雖然主要用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病，但近年來(lái)已有研究發(fā)現(xiàn)它對(duì)慢性前列腺炎也具有一定的療效[11]。塞來(lái)昔布能夠抑制前列腺炎癥反應(yīng)中的炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕炎癥引起的疼痛和不適[12]。非那雄胺是一種雄激素5α-還原酶抑制劑，能夠減少睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮的過(guò)程，從而降低前列腺增生引起的臨床癥狀。它被廣泛用于治療良性前列腺增生和慢性前列腺炎[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，癥狀評(píng)分顯著降低。分析原因?yàn)椋悍悄切郯房筛纳颇蝾l、尿急、尿痛等。其可以減少泌尿道癥狀的頻率和嚴(yán)重程度，改善尿流和排尿困難。非那雄胺可通過(guò)抑制Bcl-2的表達(dá)水平，抑制前列腺細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖及炎性反應(yīng)，從而提升治療效果。本研究還顯示，非那雄胺聯(lián)合塞來(lái)昔布治療后，M-CSF、MCP-1水平顯著降低。分析原因?yàn)椋篗CP-1作為趨化因子CC成員之一與慢性炎癥相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，而炎癥反應(yīng)會(huì)引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致局部組織水腫、疼痛等癥狀[15]。M-CSF是一種免疫調(diào)節(jié)因子[16]。慢性前列腺炎的影響下?lián)p傷的內(nèi)皮細(xì)胞可大量釋放M-CSF。其異常表達(dá)與造血紅細(xì)胞分化異常有關(guān)，從而影響單核-巨噬細(xì)胞的活性，抑制機(jī)體的免疫應(yīng)答。非那雄胺可通過(guò)抑制TNF-α、IL-2、IL-8等促炎細(xì)胞因子的表達(dá)水平，促進(jìn)二氫睪酮、睪酮等雄激素的產(chǎn)生，減輕慢性前列腺炎的組織學(xué)損傷，減低M-CSF、MCP-1水平，緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。

綜上所述，非那雄胺聯(lián)合塞來(lái)昔布用于治療慢性前列腺炎效果良好，該治療方案能夠降低M-CSF、MCP-1水平，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。