傅 鑫 郭 淼 武海雨

南陽市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū) (河南 南陽 473000)

產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)科常見癥狀，其發(fā)生因素主要與凝血功能異常、胎盤早剝、宮縮乏力等存在關(guān)系[1]。其中宮縮乏力更為常見，因此，如何有效預(yù)防產(chǎn)后出血的重點(diǎn)在于改善宮縮乏力[2]。以往常采用縮宮素藥物防治出血，但因藥物作用時(shí)間較短，且對(duì)子宮下段作用效果不理想等，隨著劑量增加，還可引起其他不良反應(yīng)的發(fā)生，如胸悶、血壓異常等[3]。臨床為了防治宮縮性產(chǎn)后出血，常采用藥物聯(lián)合治療。馬來酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇均是常用的宮縮劑，用于促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防和治療宮縮不足等子宮收縮不良所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，馬來酸麥角新堿可刺激子宮平滑肌收縮，而卡前列素氨丁三醇則能抑制孕激素的作用，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，兩者合用，可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增加宮縮效果，從而更有效地防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血[4-5]。本次研究主要探討馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年3月至2022年3月在本院就診的自然分娩產(chǎn)婦82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，即對(duì)照組、觀察組，均41例。對(duì)照組：年齡21～35歲，平均年齡(27.57±6.35)歲，產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次(1.44±0.62)次，孕周37～40周，平均孕周(38.22±1.15)周，新生兒體質(zhì)量2570～3580g，平均新生兒體質(zhì)量(3071.34±498.33)g；觀察組：年齡21～35歲，平均年齡(27.63±6.41)歲，產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次(1.42±0.61)次，孕周37～40周，平均孕周(38.31±1.17)周，新生兒體質(zhì)量2570～3580g，平均新生兒體質(zhì)量(3071.22±498.22)g。兩組一般資料比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為陰道自然分娩；均為足月妊娠；分娩期間產(chǎn)婦意識(shí)正常；均符合陰道分娩的指征；分娩期間均存在不同程度的宮縮乏力表現(xiàn)，比如子宮輪廓模糊、子宮質(zhì)地較為柔軟等。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒或者胎齡不足37周；妊娠合并糖尿病、高血壓、先兆子癇等疾?。环亲匀环置浠蚱蕦m產(chǎn)；并發(fā)產(chǎn)后感染或手術(shù)并發(fā)癥；妊娠期間使用藥物對(duì)宮縮產(chǎn)生影響；參與其他臨床試驗(yàn)。

1.2 研究方法兩組均于胎兒分娩前肩后，采用靜脈滴注的方式予以縮宮素注射液，藥物劑量為20IU，加入500ml生理鹽水中靜滴，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦陰道流血情況。觀察組在其基礎(chǔ)上再增加馬來酸麥角新堿注射液和卡前列素氨丁三醇注射液，馬來酸麥角新堿藥物劑量0.2mg，采用臀部肌肉注射的方式；卡前列素氨丁三醇，藥物劑量250μg，采用臀部肌肉注射的方式。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、宮底情況及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)，Excel表格計(jì)算，定性資料均以%表示，組間χ2檢驗(yàn)，采用Kolmogorov-Smirnov法進(jìn)行正態(tài)分布的檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料以(±s)形式表示，組間t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血情況比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組出血情況比較[n(%)]

2.2 子宮復(fù)舊觀察組宮底高度、惡露持續(xù)時(shí)間、宮腔積血發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 子宮復(fù)舊[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，見表3。

3 討 論

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡重要原因[6]。研究稱[7]，因產(chǎn)后出血引起產(chǎn)婦死亡率最高達(dá)到了3%。另外也有研究稱[8]，超過8%產(chǎn)后出血均由宮縮乏力引起，若不能有效改善出血，將大大增加子宮切除風(fēng)險(xiǎn)性，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

目前臨床上以藥物治療，縮宮素是常用一線藥物，通過對(duì)子宮上段平滑肌產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)子宮收縮[9]。但縮宮素對(duì)產(chǎn)婦子宮下段作用并不明顯，且半衰期僅為6min，采用肌內(nèi)注射半衰期最高也僅能達(dá)到60min。且縮宮素隨著藥物劑量增加，作用效果并不會(huì)增加，且可能增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率24.39%。與目前相關(guān)報(bào)道結(jié)果偏高，可能與樣本量少有關(guān)。

前列腺素藥物前列腺素藥物能夠與子宮平滑肌細(xì)胞上的受體結(jié)合，刺激cAMP或cGMP的合成，進(jìn)而使鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，從而刺激子宮平滑肌收縮，最終發(fā)揮止血作用[11]。且目前多項(xiàng)研究證實(shí)前列腺素藥物用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，效果理想[12-13]。卡前列素氨丁三醇為新型前列腺素制劑，縮宮作用更理想，且藥物作用時(shí)間更長(zhǎng)，生物活性更高[14]。在林燕玲等人的研究中[15]，卡前列素氨丁三醇被注射后，可在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入至血液循環(huán)，15s后可達(dá)到濃度峰值，藥物起效明顯。也有研究稱[16]，將卡前列素氨丁三醇與縮宮素用于產(chǎn)婦，卡前列素氨丁三醇可明顯減少產(chǎn)后出血量。另外也有研究報(bào)道[17]，經(jīng)縮宮素治療不理想的產(chǎn)后出血，予以卡前列素氨丁三醇后，可有效止血。上述研究均表明卡前列素氨丁三醇具有較理想的止血作用，分析其原因，卡前列素氨丁三醇應(yīng)用后，增加了縮宮素受體數(shù)目，與縮宮素藥物具有協(xié)同作用，最終有效發(fā)揮止血作用。

馬來酸麥角新堿主要通過對(duì)子宮平滑肌發(fā)揮刺激作用，促使子宮纖維、血管出現(xiàn)收縮，最終發(fā)揮止血作用。且此藥物對(duì)子宮下段的刺激更為顯著，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。多項(xiàng)研究均稱[18-19]，馬來酸麥角新堿具有較理想的止血作用，但也存在不足，如熱穩(wěn)定性差，不良反應(yīng)發(fā)生率高。且馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素效果更理想。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血率、出血量均低于對(duì)照組，與目前相關(guān)研究報(bào)道具有一致性[20]。且觀察組子宮復(fù)舊、不良反應(yīng)發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素可有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，安全性更高。

綜上所述，來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量，減少宮底高度和惡露持續(xù)時(shí)間，且安全性高。