查秀英 吳煥婷 袁光華

濮陽市婦幼保健院兒科 (河南 濮陽 457000)

輪狀病毒感染性腹瀉主要是由輪狀病毒感染引發(fā)，疾病高發(fā)于每年的11月至來年5月，多發(fā)于5歲以下的兒童，是引發(fā)患兒不良預后的主要疾病之一[1]。兒童感染輪狀病毒后以水樣腹瀉、同時合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴重者甚至可因脫水、中毒性心肌炎等導致死亡[2]。相關報道指出，小兒輪狀病毒感染性腹瀉的發(fā)生與細胞免疫功能、T淋巴細胞亞群異常等之間存在密切聯(lián)系[3]。蒙脫石散治療小兒腹瀉效果確切，可對病原菌所引發(fā)的腸道內細胞壞死進行修復，從而有利于臨床癥狀的緩解，但單用該藥物治療的效果仍有待提升[4]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片中主要包含雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌等，采用該藥物治療吸收速度較快，且可對腸道菌群結構進行改變，從而對致病菌進行抑制，有效緩解患兒臨床癥狀[5]。本研究中共納入90例輪狀病毒感染性腹瀉患兒，均來源于濮陽市婦幼保健院，選取時間為2020年9月至2022年9月，進行回顧性分析，將所有患兒按照治療方法的不同分為A組(45例，單純采用蒙脫石散治療)和B組(45例，在A組患兒的前提下應用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療)，重點探討了雙歧桿菌活菌輔助蒙脫石散對輪狀病毒感染性腹瀉患兒癥狀改善和細胞免疫的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文中共納入90例輪狀病毒感染性腹瀉患兒，均來源于濮陽市婦幼保健院，選取時間為2020年9月至2022年9月，進行回顧性分析，將所有患兒按照治療方法的不同分為A組(45例，單純采用蒙脫石散治療)和B組(45例，在A組患兒的前提下應用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療)。A組中男、女患兒分別為24、21例；年齡4個月～6歲，平均(3.62±0.19)歲。B組中男、女患兒分別為23、22例；年齡5個月～6歲，平均(3.58±0.33)歲。對比兩組患兒資料無明顯差異(均P＞0.05)，可比。納入標準：與《兒科學》[6]中標準相符，輪狀病毒抗原檢測陽性者；患兒每天的大便次數(shù)在4次以上者等。排除標準：存在精神疾病無法正常溝通者；患有重大臟器疾病者；由其他原因導致的腹瀉患兒者等。

1.2 治療方法兩組患兒入院后均對電解質紊亂、酸堿失衡等采取相關糾正措施。給予A組蒙脫石散治療，按照患兒的年齡應用不同的劑量，其中對于1歲以下的患兒3 g/d，而對于3歲以下的患兒則給予3～6 g/d，對于6歲以下的患兒則給予6～9 g/d，3次/d，溫水沖服。給予B組患兒在A組患兒的前提下采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，劑量為2片/d，3次/d，兩組患兒均進行為期7d的治療。治療期間應注意日常飲食以清淡、易消化食物為主。

1.3 觀察指標①將兩組患兒各項癥狀改善情況進行對比。②將兩組患兒免疫功能指標進行檢測并對比。③將兩組患兒治療前后腸道菌群數(shù)量進行對比。④將兩組患兒治療過程中不良反應統(tǒng)計并對比。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0進行分析數(shù)據(jù)，兩組患兒治療前后各項癥狀改善情況、免疫功能、腸道菌群數(shù)量以(±s)表示，行t檢驗；兩組患兒治療過程中不良反應發(fā)生情況以[例(%)]表示，應用χ2檢驗。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患兒大便次數(shù)、體溫等改善情況比較B組患兒大便次數(shù)恢復正常、體溫恢復時間等均比A組縮短(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒大便次數(shù)、體溫等等改善情況比較(d)

2.2 兩組患兒治療前后IgG、IgA及CD4+/CD8+指標比較治療后兩組患兒IgG、IgA及CD4+/CD8+比值均比治療前上升，且B組患兒上述指標相較于A組上升(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后IgG、IgA及CD4+/CD8+指標比較

2.3 兩組患兒治療前后腸道菌群數(shù)量比較治療后B組患兒雙歧桿菌、乳桿菌與治療前比均增多，且B組患兒雙歧桿菌、乳桿菌比A組多，大腸埃希菌與治療前比下降，且B組患兒大腸埃希菌比A組減少(均P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后腸道菌群數(shù)量比較(CFU/g)

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較將兩組患兒惡心、便秘等發(fā)生率進行對比，無明顯差異(均P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

相關研究指出，小兒腹瀉因輪狀病毒感染引發(fā)的不良預后事件發(fā)生率較高，且其在住院腹瀉患兒中占比較高，特別是在秋冬季節(jié)，輪狀病毒的傳播率迅速上升，且該時段腹瀉的發(fā)生大多是由于輪狀病毒感染引發(fā)，患兒發(fā)病后病程較長，需要接受住院治療[7]。相關報道指出，該疾病的發(fā)病機制主要在于患兒腸道遭受病毒入侵，從而使空泡性壞死，腸黏膜上皮細胞脫落，引發(fā)水電解質紊亂，最終導致腹瀉的發(fā)生[8]。既往臨床針對輪狀病毒感染性腹瀉患兒，多采取常規(guī)治療手段有糾正脫水、維持水電解質平衡等，但由于患兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，治療效果并不理想[9]。

蒙脫石散主要由八面體蒙脫石散組成，該藥物在對消化道病毒進行抑制、吸附的同時，還可降低消化道中的病毒含量；且該藥物還可使腸道對外來細菌的侵襲能力增強，使腸黏膜屏障的防御功能增強，且患兒服用后安全性較高，但單獨采用該藥物治療其治療效果仍有待提升[10]。有報道指出，雙歧桿菌可以補充人體所缺乏的生理性細菌，抑制致病菌的繁殖，減少腸源性病毒的產(chǎn)生[11]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為一復方制劑，其主要成分包含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌等，其在對腸道菌群失調所引發(fā)的腹瀉或功能消化性不良進行治療時，療效顯著[12]。且有學者的報道指出，在對輪狀病毒感染性腹瀉患兒進行治療時，將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合治療，對于患兒的腸道營養(yǎng)狀況改善明顯，且治療效果顯著[13]。本研究中，分析結果得出，B組患兒大便次數(shù)恢復正常、體溫恢復時間等均比A組縮短，提示輪狀病毒感染性腹瀉患兒臨床治療過程中，在蒙脫石散的前提下輔助應用雙歧桿菌活菌，可促進患兒水樣腹瀉、發(fā)燒等癥狀得以緩解。

患兒腹瀉和免疫功能紊亂之間有著密切的聯(lián)系，通過對患兒免疫功能指標進行檢測可對患兒是否存在免疫功能紊亂予以判定。本研究中將兩組患兒治療前后各項免疫功能指標進行對比得出，治療后兩組患兒IgG、IgA及CD4+/CD8+比值均比治療前上升，且B組患兒上述指標相較于A組上升，證實了臨床在治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒時，在蒙脫石散的前提下輔助雙歧桿菌活菌治療，可對免疫功能紊亂狀況進行糾正，臨床療效確切，這是由于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的應用可對輪狀病毒感染性腹瀉患兒體內的有益菌予以補充，糾正腸道菌群失衡狀態(tài)，促進患兒吸收營養(yǎng)，并促進機體免疫功能有效激活，從而使CD4+T表達水平上升[14]。腸道菌群的數(shù)量眾多，所有菌群的存在共同組成了一個完成的微生態(tài)系統(tǒng)，可發(fā)揮生物屏障的效果，屏障的表面主要有腸球菌、大腸埃希菌等，而屏障的內部則主要有雙歧桿菌、乳酸菌等，且上述菌群均在平衡狀態(tài)下。當患兒機體遭受感染后，各腸道菌群的平衡狀態(tài)被打破，雙歧桿菌、乳酸菌等的數(shù)量減少，且會使感染的概率上升。本研究中，上述數(shù)據(jù)結果得出，治療后B組患兒雙歧桿菌、乳桿菌與治療前比均增多，且B組患兒雙歧桿菌、乳桿菌比A組多，大腸埃希菌與治療前比下降，且B組患兒大腸埃希菌比A組減少，表明在對輪狀病毒感染性腹瀉患兒治療時，將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合，可對患兒機體腸道菌群紊亂狀況予以調節(jié)，其原因可能在于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片主要包括雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等，可在患兒腸道內快速生長，對雙歧桿菌、乳桿菌進行補充，而適當對大腸埃希菌進行清除，促進腸道菌群平衡狀態(tài)的形成[15-16]。本研究中還對比了治療過程中的不良反應發(fā)生情況，結果得出，治療后兩組患兒惡心、便秘等不良反應發(fā)生率對比，無明顯差異，證實了在對輪狀病毒感染性腹瀉患兒治療時，將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合，不會增加不良反應的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，臨床在治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒時，在蒙脫石散的前提下輔助雙歧桿菌活菌治療，可促進患兒各項臨床癥狀快速改善，糾正與調節(jié)免疫功能和腸道菌群紊亂，且不會增加不良反應的發(fā)生，安全性較好，值得臨床推廣。