韓新敏 張翠翠

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科 (河南 鄭州 450000)

口腔健康是機(jī)體獲取營(yíng)養(yǎng)、保持機(jī)體健康的基礎(chǔ)[1]。牙齒作為一種復(fù)雜的、高度專門(mén)化的器官，對(duì)人類健康和生活質(zhì)量具有重要意義。牙列缺損作為口腔科的一種常見(jiàn)疾病，大多發(fā)生在牙周組織，其是因牙周病、外傷等其他原因造成的牙列缺損，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)病人的咀嚼功能、飲食攝入、面部美觀、生活質(zhì)量等造成很大的影響[2-3]。臨床對(duì)于牙列缺損常用的治療方式為口腔修復(fù)。然而，口腔修復(fù)均存在一定的侵入性，因此，在臨床治療時(shí)，應(yīng)給予一定的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，改善病人預(yù)后。在目前的口腔修復(fù)中，主要的護(hù)理方式為四手操作護(hù)理配合，其可使病人在輕松舒適的情況下配合醫(yī)師完成手術(shù)[4]。此外精細(xì)化護(hù)理的根本在于以人為本，關(guān)鍵在于病人的舒適度得以滿足[5]。鑒于此，本研究將觀察四手操作聯(lián)合全程精細(xì)化護(hù)理在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年7月至2023年7月本院收治的口腔修復(fù)患者94例，按護(hù)理方案分組，對(duì)照組52例病人采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組42例病人采用四手操作聯(lián)合全程精細(xì)化護(hù)理方案。本研究在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～65歲之間；依從性好；牙體缺損；牙周健康[6]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能障礙者；溝通障礙者；存在其他口腔疾病者；骨質(zhì)疏松者；嚴(yán)重精神障礙[7]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方案。護(hù)理人員事先準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的器械、材料和終末用物等，協(xié)助病人在術(shù)中保持舒服的體位，同時(shí)也要積極地配合醫(yī)生完成口腔修復(fù)操作。

1.3.2 觀察組 采用四手操作聯(lián)合全程精細(xì)化護(hù)理方案。具體如下：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通交流，了解病人的基本信息，包括既往病史、過(guò)敏史、基礎(chǔ)疾病情況等，給予病人關(guān)心和鼓勵(lì)，獲取病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。帶領(lǐng)病人熟悉診室環(huán)境，并介紹手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，增加病人對(duì)口腔修復(fù)的認(rèn)知度，提高病人的配合度，幫助緩解病人緊張、恐懼等不良情緒。指導(dǎo)病人正確坐于牙椅上，系好胸巾，根據(jù)病人需求調(diào)整座椅高度以及漱口水位置，并在病人面前安裝好一次性吸引器頭，備好手術(shù)所需物品，做好無(wú)菌操作；②術(shù)中護(hù)理：由1名主治醫(yī)師和1名經(jīng)過(guò)四手操作培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行四手操作配合，醫(yī)師只接觸病人口腔及治療盤(pán)中的用品，護(hù)士要嚴(yán)格遵循操作規(guī)范和順序?qū)⑹中g(shù)器械等遞交給醫(yī)生，及時(shí)做好口腔清理工作，輔助醫(yī)師進(jìn)行消毒、沖洗吸干、植入、封閉等操作。器械傳遞過(guò)程中注意保持動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確并迅速，可采取單手或雙手平行傳遞方式，銳器尖端朝向自己，避免在患者頭部上方進(jìn)行器械傳遞。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，及時(shí)做好記錄工作，密切關(guān)注病人的舒適度，聽(tīng)取病人的主訴，避免長(zhǎng)時(shí)間張嘴。還應(yīng)密切觀察病人的情緒變化，提前告知病人下一步操作，若病人出現(xiàn)緊張情緒，應(yīng)立即解釋說(shuō)明，給予病人心理安慰，以緩解病人的負(fù)面情緒，避免延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。同時(shí)密切觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，立即采取干預(yù)措施；③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，向病人詳細(xì)介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理措施。對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，叮囑病人遵醫(yī)囑服藥，術(shù)后當(dāng)天避免用患側(cè)咀嚼食物，也避免進(jìn)食過(guò)熱過(guò)硬的食物，做好口腔護(hù)理，正確刷牙等。告知病人術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛屬于正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)不適癥狀可隨時(shí)電話咨詢或復(fù)診，以緩解病人的不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床效果 在對(duì)所有患者進(jìn)行干預(yù)后，采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估臨床效果，顯效：口腔恢復(fù)正常；有效：口腔癥狀有明顯改善，且未出現(xiàn)疼痛感；無(wú)效：口腔癥狀無(wú)明顯改善。

1.4.2 舒 適 度 采 用 舒 適 狀 況 量 表(General Comfort Questionnaire，GCQ)分別從情緒變化、日?；顒?dòng)、生理及心理4個(gè)維度評(píng)估所有病人干預(yù)前后的舒適度，每個(gè)維度均5～20分，得分與舒適度呈正相關(guān)[8]。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)并比較兩組病人牙齒疼痛、牙齦腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4.4 護(hù)理滿意度 通過(guò)醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷分別從護(hù)理態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)、出院指導(dǎo)等方面評(píng)估護(hù)理滿意度，滿分100分，根據(jù)得分分為滿意(＞80分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(＜60分)三個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以(±s)和%表示，組間比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較結(jié)果顯示，兩組一般資料差異比較不顯著(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床效果比較結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率(95.24%)顯著高于對(duì)照組(80.77 %)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.3 兩組GCQ評(píng)分比較結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組GCQ各維度評(píng)分差異均不顯著(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組GCQ各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組GCQ評(píng)分比較(分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(2.38 %)顯著低于對(duì)照組(17.31 %)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度(95.24 %)顯著高于對(duì)照組(78.85 %)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

臨床對(duì)于牙列缺損患者，治療時(shí)，主要是利用人工材料對(duì)缺損牙列進(jìn)行修復(fù)[9]。目前使用的牙齒修復(fù)治療包括用于治療蛀牙的填充物、牙髓壞死的牙髓治療以及更換缺失牙齒的種植體等[10]。要達(dá)到良好的口腔修復(fù)效果，手術(shù)期間施以系統(tǒng)有效地護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要[11]。此外，進(jìn)行口腔修復(fù)的部分患者可能患有糖尿病，實(shí)施口腔修復(fù)治療會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步保障修復(fù)效果、改善病人預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率(95.24 %)顯著高于對(duì)照組(80.77 %)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。袁愛(ài)花等人[13]的研究結(jié)果也表明全程精細(xì)化四手操作護(hù)理模式可提高口腔患者的臨床治療效果。分析原因?yàn)椋核氖植僮鲗?duì)護(hù)理人員與醫(yī)師的配合度有較高的要求[14]。通過(guò)四手操作護(hù)理配合，可迅速、準(zhǔn)確地為醫(yī)師提供所需器械，顯著提高手術(shù)效率，也能確保手術(shù)順利進(jìn)行。再配合全程精細(xì)化護(hù)理，可進(jìn)一步鞏固療效，從而臨床總有效率得到顯著提高。

結(jié)果還顯示，在干預(yù)后，觀察組GCQ各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)四手操作護(hù)理可提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，可有效避免病人口腔長(zhǎng)時(shí)間處于張嘴狀態(tài)。同時(shí)全程精細(xì)化護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行全程干預(yù)，術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，根據(jù)病人具體需求采取干預(yù)措施；術(shù)中密切關(guān)注病人的舒適度，確保病人無(wú)強(qiáng)烈不適感；術(shù)后叮囑病人相關(guān)注意事項(xiàng)，減少不良事件的發(fā)生，從而病人的舒適度有極大改善。王海燕等人[15]也認(rèn)為四手操作聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可顯著提高口腔患者的舒適度。

最后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(2.38 %)顯著低于對(duì)照組(17.31 %)；護(hù)理總滿意度(95.24 %)顯著高于對(duì)照組(78.85 %)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于在口腔修復(fù)治療過(guò)程中，通過(guò)四手操作，可使醫(yī)師與護(hù)理人員保持術(shù)式位置與正確的操作姿勢(shì)，避免因移動(dòng)對(duì)患者造成損傷，保障了治療效果。且在手術(shù)過(guò)程中，器械用品全由護(hù)理人員遞送，減少了醫(yī)師和污染區(qū)域的接觸，大大保障了整個(gè)過(guò)程的無(wú)菌原則，避免因感染而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。同時(shí)，護(hù)理人員在術(shù)中及時(shí)對(duì)患者口腔進(jìn)行清理，保證了患者的口腔衛(wèi)生。此外，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了全程的心理干預(yù)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康宣教、關(guān)心鼓勵(lì)、積極交流等方式，幫助病人緩解不良情緒，從而使病人的不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度得到明顯改善。李美芳等人[17]也證明了四手操作可提高口腔修復(fù)患者的滿意度，降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，四手操作聯(lián)合全程精細(xì)化護(hù)理在口腔修復(fù)中具有較好的臨床效果，可顯著改善病人的口腔癥狀，有效提高病人舒適度和護(hù)理滿意度，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用。