李冰清 李炳坤 白 霞

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 (河南 鄭州 450000)

2.中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫 (江蘇 南京 210000)

食管癌作為最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其死亡率在所有惡性腫瘤中居第六位[1]。目前，食管癌外科手術(shù)仍是食管癌的理想治療手段，但手術(shù)破壞了抗胃食管反流機(jī)制，故在術(shù)后易并發(fā)胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)[2]。GERD作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，是由于胃內(nèi)容物通過(guò)食管下括約肌進(jìn)入食管或超過(guò)食管進(jìn)入喉和肺而對(duì)黏膜造成損害[3]。其主要臨床癥狀包括胃酸反流、胃灼熱、難治性咳嗽以及哮喘等[4]。此外，由于胃酸造成的腐蝕性損傷而導(dǎo)致的反流性食管炎已被視為巴雷特食管的誘發(fā)因素。而巴雷特型食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的30～60倍[5]。臨床治療GERD，需長(zhǎng)期服藥，病人易形成負(fù)性情緒，病人治療依從性較差，從而影響治療效果。因此，在治療的過(guò)程中，要采取科學(xué)、全面的護(hù)理管理方式，以進(jìn)一步保障治療的有效性。鑒于此，本研究將探討個(gè)性化護(hù)理在食管癌術(shù)后胃食管反流患者中的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月～2023年7月本院收治的食管癌術(shù)后胃食管反流患者108例，根據(jù)護(hù)理方案分組，采用常規(guī)護(hù)理方案的60例病人為對(duì)照組，采用個(gè)性化護(hù)理方案的48例病人為觀察組。本研究在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃食管反流的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)胃鏡、食道測(cè)壓等臨床檢查確診；均在食管癌術(shù)后發(fā)?。灰缽男院?；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能障礙者；伴有精神疾病者；伴有嚴(yán)重胃部疾病者；存在原發(fā)性疾病者；伴有心血管疾病者[7]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方案。主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、密切觀察病人病情、防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，同時(shí)施以用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康宣教等。

1.3.2 觀察組 采用個(gè)性化護(hù)理方案。①充分了解病人：通過(guò)積極主動(dòng)地與病人及其家屬進(jìn)行溝通交流，充分了解病人的個(gè)人性格、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、家庭背景等，并據(jù)此針對(duì)性的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，以協(xié)助病人康復(fù)；②健康宣教：以病人及其家屬的文化程度為依據(jù)，實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，普及胃食管反流疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，充分講述該病的發(fā)病原因及注意事項(xiàng)等，提高病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)病人治療依從性；③心理護(hù)理：主動(dòng)與病人溝通交流，以了解病人的心理狀況，并對(duì)因進(jìn)行心理疏導(dǎo)，例如結(jié)合病人的喜好，分散病人注意力，幫助病人排解不良情緒。給予病人關(guān)心和鼓勵(lì)，例舉成功病例，既可提高病人的治療信心，又可建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高病人治療依從性。同時(shí)向病人強(qiáng)調(diào)積極的心態(tài)對(duì)于疾病治愈的重要作用，促使病人以良好的心態(tài)面對(duì)疾?。虎苡盟幹笇?dǎo)：向病人強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性以及服藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，按時(shí)叮囑病人服藥，提高病人服藥依從性；⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人食用清淡、易消化的食物，避免攝入高脂肪類、刺激性食物，同時(shí)戒煙戒酒，避免造成胃腸道刺激；⑥生活護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)并定期檢查。為病人提供戒煙指導(dǎo)。叮囑病人在進(jìn)食時(shí)要保持直立位，平臥時(shí)要將床頭抬高，以上身抬高15度為宜。臥姿采取左側(cè)臥位，以減少反流。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前三小時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食。在日常生活中，要注意餐后不要平臥休息。休息的時(shí)候不穿貼身衣服；⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)病人胃腸蠕動(dòng)，提升病人的消化功能，改善機(jī)體免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 胃食管反流病評(píng)分 采用胃食管反流病評(píng)分(Reflux disease questionnaire，RDQ)評(píng)估所有病人燒心、反食、非心源性胸痛以及反酸四個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度，分別評(píng)估每周癥狀發(fā)生頻率和發(fā)作程度。得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.4.2 焦慮抑郁評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)評(píng)估所有病人的心理狀態(tài)，得分越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重[9]。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用反流和消化不良生活質(zhì)量量表(Reflux and dyspepsia quality of life scale，QOLRAD)評(píng)估所有病人的生活質(zhì)量，共25個(gè)條目，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[10]。

1.4.4 護(hù)理滿意度 通過(guò)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表評(píng)估護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意以及不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以(±s)和%表示，組間比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較結(jié)果顯示，兩組一般資料差異比較不顯著(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組RDQ評(píng)分比較結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組RDQ各維度評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組RDQ各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組RDQ評(píng)分比較(分)

2.3 兩組SAS、SDS及QOLRAD評(píng)分比較結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SAS、SDS及QOLRAD評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低(P＜0.05)，QOLRAD評(píng)分明顯升高(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS、SDS及QOLRAD評(píng)分比較(分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組((P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

GERD是一種危害人類健康的常見(jiàn)病，在西方國(guó)家成年人中發(fā)病率高達(dá)10～25 %[11]。GERD的發(fā)生與肥胖、糖尿病以及生活方式等因素均有聯(lián)系[12]。食管切除術(shù)合并胃食管重建術(shù)后易發(fā)生GERD。反流癥狀嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[13]。而且胃酸也能到達(dá)喉、咽、口腔和肺，從而對(duì)這些器官造成損害并可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生[14]。因此，對(duì)術(shù)后GERD患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式對(duì)于改善病人生活質(zhì)量、提高療效具有重要意義。本研究中，在干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組RDQ四個(gè)癥狀評(píng)分均明顯降低(P＜0.05)，表明個(gè)性化護(hù)理可顯著改善GERD病人的臨床癥狀。分析原因?yàn)椋簜€(gè)性化護(hù)理是根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是一種以持續(xù)和創(chuàng)新為特征的護(hù)理方式。此種護(hù)理模式以病人的年齡、性格特征、文化程度等因素為依據(jù)，制定了有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并加以執(zhí)行，有利于病人預(yù)后[15]。通過(guò)用藥指導(dǎo)可提高GERD病人的服藥依從性。通過(guò)飲食指導(dǎo)可改善GERD病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人機(jī)體免疫力，且食用清淡的堿性食物，可以減少胃酸的分泌，進(jìn)而減少對(duì)食道黏膜的刺激，從而可使食管下段括約肌的壓力下降。指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，也利于病人免疫力的提高和消化功能的恢復(fù)。因此可顯著緩解病人的臨床癥狀。

結(jié)果還顯示，干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低(P＜0.05)，QOLRAD評(píng)分明顯升高(P＜0.05)。這是由于GERD的發(fā)病與病人的不良情緒有關(guān)，病人焦慮、抑郁嚴(yán)重程度和GERD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度成正比[16]。而個(gè)性化護(hù)理干預(yù)旨在避免個(gè)體差異，盡量使所有病人都可得到其實(shí)際所需的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)健康宣教可提高GERD病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而避免因認(rèn)知不足而導(dǎo)致的負(fù)面情緒。且實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理，不僅可以給病人提供心理支持，可針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助病人排解不良情緒，還可以減少對(duì)病人情緒產(chǎn)生不良影響的因素，從而有利于病人焦慮抑郁狀況的緩解，有助于病人心理狀態(tài)的穩(wěn)定[17]。而通過(guò)生活護(hù)理，可以促進(jìn)患者形成良好的生活習(xí)慣，從而有利于病人生活質(zhì)量的改善。此外，由于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性的、全方位的護(hù)理服務(wù)，因而觀察組護(hù)理總滿意度更高(P＜0.05)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在食管癌術(shù)后GERD患者中護(hù)理效果確切，可顯著改善病人的臨床癥狀，緩解病人的焦慮抑郁情緒，有效提高病人生活質(zhì)量，同時(shí)具有較高的護(hù)理滿意度，值得推廣。