蘭 玲 蔡平香 楊沁博

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院急診科 (江西 萍鄉(xiāng) 337000)

急性中毒為危急重癥，如不能第一時(shí)間實(shí)施搶救，極易發(fā)生多器官衰竭，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。臨床上以補(bǔ)液、洗胃、利尿等方法為常用的救治方法。相關(guān)資料表示[1]，中毒患者主要采取血液灌流、血液透析治療，可使搶救成功率提升。血液灌流方法其原理是：快速給患者建立動(dòng)靜脈通道，通過調(diào)整對(duì)流，將胃內(nèi)有機(jī)磷及其殘留物徹底清除，以減輕毒藥對(duì)臟器的負(fù)擔(dān)，使得中毒者器官代謝功能盡快得到恢復(fù)[2]。在治療中融入合理護(hù)理干預(yù)具有重要意義，但常規(guī)護(hù)理往往缺乏系統(tǒng)性科學(xué)性，整體效果不佳。循證護(hù)理主要將患者作為護(hù)理中心，針對(duì)患者的需求尋找有真實(shí)證據(jù)的護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，控制并發(fā)癥發(fā)生[3]?，F(xiàn)選取2020年7月至2021年7月我院接收的48例急性中毒患者，對(duì)急性中毒患者血液灌流及透析治療中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料48例急性中毒患者納取于2020年7月至2021年7月我院接收的患者中，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分2組，24例/組。對(duì)照組：男性14例，女性10例，年齡23～74歲，均值(48.35±5.12)歲，中毒至入院時(shí)間為20～80min，均值(50.32±3.45)min；觀察組：男性15例，女性9例，年齡23～75歲，均值(48.52±5.21)歲，中毒至入院時(shí)間為20～75min，均值(50.44±3.31)min；對(duì)基本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比對(duì)，檢驗(yàn)結(jié)果無差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中毒疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；有清晰、明確毒物接觸史者；存在神志不清、嘔吐白沫、昏厥等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能損傷者；行其他治療者；臨床資料不完整，不能隨時(shí)查閱者。

1.2 方法在患者入院后需第一時(shí)間進(jìn)行反復(fù)洗胃，留置胃管。洗胃后全部患者均接受血液灌流及透析治療，連接灌流器和透析器，持續(xù)時(shí)間2～2.5h，對(duì)于第一次治療無效的患者，在6h后再次實(shí)施治療。灌流器與患者心臟維持水平狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行垂直固定，使動(dòng)脈端向下。對(duì)兩機(jī)器串聯(lián)，使用500mL 0.5%濃度的葡萄糖注射液對(duì)患者進(jìn)行灌注，灌注20～30min后取肝素鈉80mg與2000mL 0.9% 氯化鈉注射液混合對(duì)灌流器進(jìn)行沖洗，透析器流量設(shè)置為50～150mL/min，通道關(guān)閉后，構(gòu)建血管通路，開通血泵治療。

對(duì)照組執(zhí)行傳統(tǒng)護(hù)理，觀察患者的病情和體征指標(biāo)，如發(fā)生血容量不足，需第一時(shí)間實(shí)施處理。觀察組執(zhí)行循證護(hù)理，主要措施：(1)循證問題：患者體位不當(dāng)、不良情緒嚴(yán)重、自我護(hù)理能力較差、未能實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施會(huì)對(duì)搶救效果造成直接影響，以上均為分析問題。(2)循證支持：護(hù)理人員需經(jīng)萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)資料，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理證據(jù)，為臨床后續(xù)開展護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。(3)循證觀察：護(hù)理人員根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擬定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格依照其實(shí)施。護(hù)理人員需觀察患者目前護(hù)理情況，方便后續(xù)實(shí)施護(hù)理措施，準(zhǔn)確找到護(hù)理方向。(4)循證干預(yù)：急性中毒患者多存在嚴(yán)重的恐懼情緒，護(hù)理人員在入院后第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施安慰，護(hù)理人員在完成護(hù)理操作時(shí)，需保持鎮(zhèn)定狀態(tài)，防止發(fā)生慌亂情況，以堅(jiān)定的語氣與患者交流，提升患者自身安全感，獲得患者信任，控制不良情緒發(fā)生。采用音樂療法能夠緩解病患對(duì)于疾病的恐懼感以及焦慮感，減輕患者的治療壓力，是一種比較有效的干預(yù)治療。護(hù)理中加強(qiáng)與患者的溝通，告知其音樂干預(yù)的方法以及疼痛評(píng)估方法，增加患者對(duì)音樂的干預(yù)的了解。加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，了解患者對(duì)音樂喜好，便于臨床進(jìn)行音樂干預(yù)。血液灌流、透析時(shí)，血容量不足會(huì)出現(xiàn)低血壓情況。一旦發(fā)生低血壓情況，護(hù)理人員需告知患者保持去枕平臥位，取250～500mL氯化鈉溶液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注入，使血液水平提升。干預(yù)后血壓不能明顯升高，需考慮使用升壓類藥物治療。健康宣教可改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，經(jīng)模擬演示、播放視頻方式對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，患者自身護(hù)理水平提升。

1.3 判定指標(biāo)①對(duì)所有患者的自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察。②兩組凝血發(fā)生率[5]：對(duì)血管通路、血流器、透析器觀察，未發(fā)生凝血情況定義為0級(jí)；纖維凝血情況明顯或呈束狀分布定義為I級(jí)；纖維束狀凝血占比＞1/2定義為Ⅱ級(jí)；凝血情況嚴(yán)重，需更換透析器實(shí)施治療定義為III級(jí)；③兩組滿意度：運(yùn)用自擬滿意度量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值為100分，包含護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全、護(hù)理成效，各項(xiàng)25分，分值越高表示滿意度越高。④兩組并發(fā)癥：急性胃炎、急性腎炎、上消化道出血及心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0處理，(%)率示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，(χ-±s)示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床指標(biāo)與對(duì)照組相比，觀察組的自主呼吸時(shí)間(3.01±0.24)h、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(9.31±0.51)h和住院時(shí)間(8.54±0.59)d均比較短，組間差異顯著(P＜0.05)。詳細(xì)見下表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組凝血發(fā)生率比較觀察組凝血發(fā)生率8.33%較對(duì)照組27.59%低，組間差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組凝血發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分包括護(hù)理技巧(20.12±1.32)分、服務(wù)態(tài)度(22.31±1.12)分、護(hù)理安全(21.35±1.08)分、護(hù)理成效(21.42±1.02)分較對(duì)照組高，組間差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(分)

2.4 兩組并發(fā)癥指標(biāo)比較觀察組急性胃炎、急性腎炎、上消化道出血及心律失常發(fā)生率12.50%較對(duì)照組37.50%低，組間差異顯著(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

3 討 論

急性中毒患者主要因藥物中毒引發(fā)，且伴有上消化道出血、急性腎炎、急性胃炎、心律失常等癥狀，具有較高死亡率。一旦發(fā)病需及時(shí)實(shí)施搶救，第一時(shí)間對(duì)患者機(jī)體內(nèi)毒物進(jìn)行清除，對(duì)患者的生命予以挽救[6]。相比于利尿、補(bǔ)液、洗胃等搶救措施，使用血液透析、灌流聯(lián)合治療起效時(shí)間較短，具有血漿清除率高的優(yōu)點(diǎn)。血液灌流方法主要清除小分子物質(zhì)，血液透析方法主要清除中分子物質(zhì)，聯(lián)合應(yīng)用在急性中毒搶救中，可將容量負(fù)荷降低，針對(duì)低溫具有有效預(yù)防效果，搶救成功率顯著提升[7-8]。血液灌流聯(lián)合透析治療急性中毒疾病，患者伴有嚴(yán)重的恐懼情緒，導(dǎo)致凝血發(fā)生率升高。

傳統(tǒng)護(hù)理未得到有效完善，護(hù)理操作方法缺少科學(xué)性，整體護(hù)理效果不佳。循證護(hù)理主要根據(jù)護(hù)理中存在的問題尋找相關(guān)證據(jù)予以解決，此種模式可完善護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理操作的科學(xué)性，將護(hù)理效率提升，搶救時(shí)間明顯縮短，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行有效控制[9-10]。循證護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者提升對(duì)治療的信心，保證治療依從性[11]。此次研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的自主呼吸時(shí)間(3.01±0.24)h、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(9.31±0.51)h和住院時(shí)間(8.54±0.59)d均比較短，組間差異顯著(P＜0.05)。究其原因，循證護(hù)理不同于傳統(tǒng)的實(shí)證護(hù)理，其是以科學(xué)數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理計(jì)劃是參考相關(guān)文獻(xiàn)，從實(shí)際問題出發(fā)，結(jié)合臨床醫(yī)療資源和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者選擇護(hù)理措施的意愿制定的[12]。因此循證護(hù)理更具有針對(duì)性，可有效改善患者臨床癥狀，積極配合治療措施，促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組凝血發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明循證護(hù)理的應(yīng)用可有效預(yù)防凝血情況發(fā)生，可降低并發(fā)癥發(fā)生，為保證患者治療安全性。觀察組滿意評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明以往護(hù)理服務(wù)不能對(duì)患者的治療需求給予滿足，為提升患者滿意度，需實(shí)施更合理、更科學(xué)的護(hù)理措施，保證患者獲得全方面護(hù)理措施[13]。循證護(hù)理需依照患者的實(shí)際病情開展護(hù)理措施，護(hù)理工作可行性明顯提升，對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以保障，更加滿意護(hù)理服務(wù)。根據(jù)治療情況和患者需求調(diào)整體位，使患者低血壓情況予以改善，搶救安全性得到保證，避免發(fā)生死亡率。重點(diǎn)實(shí)施凝血預(yù)防工作，并發(fā)癥得到有效控制，提升患者預(yù)后效果[14]。搶救成功后第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，保證患者更全面地了解急性中毒的危害性，保證自我護(hù)理能力，縮短治療時(shí)間，加快病情恢復(fù)[15]。

綜上所述，急性中毒患者采取血液灌流和透析治療中融入循證護(hù)理干預(yù)，可有效防止患者發(fā)生凝血情況，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度，有效控制患者發(fā)生并發(fā)癥，臨床上可借鑒及推廣。