信秀芬

天津市天津醫(yī)院血管外科 (天津 300211)

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展與人口老齡化進程推進，下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)呈逐年遞增趨勢。ASO屬于退行性病變，主要因為病患細胞、脂質和組織碎片發(fā)生大量沉淀的情況，會使得病患動脈內膜出現(xiàn)增生等復雜的病理變化，致使動脈狹窄閉塞，病患會感到麻木、發(fā)冷、疼痛，嚴重的還會出現(xiàn)肢體缺血潰瘍等臨床表現(xiàn)[1-3]。該病好發(fā)于中老年群體，下肢供血不足是其臨床主要特征。探尋安全、有效的血運重建手段是目前臨床研究的重點方向[4]。保守療法主要采用藥物治療，但因較難從根源上解決由于下肢缺血導致的諸如靜息痛、跛行、肢體壞疽、潰瘍等問題，故臨床多采用血管介入治療。但僅僅依靠手術治療還不行，還需予以科學合理的針對性護理對策，以提升療效與降低并發(fā)癥率。我院本次對收治的129例下肢ASO病患，予以血管介入治療同時施予針對性護理對策，旨在觀察此種護理方式在臨床的應用價值?，F(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取我院2019年1月～2022年1月收治的129例予以血管介入治療的ASO病患，依據(jù)護理方案差異將其分為分組，其中63例予以常規(guī)護理，設為對照組，本組男、女性例數(shù)分別為33、30例，年齡范圍在38～76歲，(47.2±3.1)歲為年齡平均數(shù)；其余66例以此為基準并補充實施針對性護理，設為觀察組，本組男、女性例數(shù)分別為34、32例，年齡范圍在36～78歲，(47.3±2.9)歲為年齡平均數(shù)。

納入標準[5-6]：診斷明確；無治療禁忌；凝血機制正常。本次對存在精神障礙與器質性病變、惡性腫瘤、孕期及哺乳期女性排除觀察。組間以上各項基本信息經(jīng)統(tǒng)計學對比差異不顯(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 依據(jù)院方對ASO病癥介入治療期間的相關護理要求執(zhí)行對應護理，明確告知病患治療的基本常識，并做好術前機體的相關檢查，術中做好醫(yī)護配合，術后加強并發(fā)癥護理干預，同時給予病患及家屬生活方面的常規(guī)指導。

1.2.2 觀察組 ①護理計劃。病患進入醫(yī)院后，護理人員應及時與病患交流溝通，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境，同時掌握其基本信息資料、病癥情況和心理動向，讓其充分感受到醫(yī)院的人文關懷，能夠以積極樂觀心態(tài)面對病癥治療，努力構建和諧的護患關系。護理人員引領病患進行機體相關檢查，再結合病癥與機體狀況予以充分評估，并制定對應的護理策略。②術前護理。依據(jù)病患的學歷與認知層次，給予一對一的護理對策，借助多種宣教模式(多媒體、圖文并茂宣傳、影像治療、宣傳欄等)，告知ASO病癥的發(fā)病機制、危害性、治療原則與治療方式以及注意事項等，同時對病患提出的問題進行耐心解答，解答時注意用語深入淺出，淺顯易懂，幫助病患緩解緊張、恐懼等術前負性心理，完成術前適應性達標訓練。患肢可予以恰當?shù)谋Ｅ?，注意禁止熱敷與冷敷；取最適宜的體位，

睡覺時可采用頭高腳低位，以促進血液灌流到下肢，還要注意不時變換體位以防影響血液循環(huán)。③術中護理。提前調整好術室內溫度與濕度，以及幫助病患調整到最舒適體位。整個手術過程做好消毒，謹遵無菌操作原則，為病患建立靜脈通道。由于手術時間較長，應給予導尿[7]。術中監(jiān)測病患生命體征有無異常并予以記錄，依據(jù)病患具體情況及時予以鎮(zhèn)痛藥物，發(fā)現(xiàn)異常情況應第一時間配合醫(yī)生進行對應處理。④術后護理。術后幫助患者調整合適體位以防出現(xiàn)下肢僵直現(xiàn)象；護理人員應密切監(jiān)測病患穿刺部位，觀測是否存在滲血、血腫、感染等問題，并依據(jù)病患臨床狀況合理應用止痛藥物以鎮(zhèn)痛，應用壓迫處理方式固定好繃帶，并定期對病患進行體位更換與按摩處理。⑤術后并發(fā)癥護理與出院指導：穿刺部位血腫、下肢深靜脈血栓、血管狹窄等是病患術后常伴有并發(fā)癥，護理人員應及時予以針對性護理對策，可采用繃帶壓迫處理，以降低血腫風險。遵醫(yī)囑指導病患口服氯吡格雷和阿司匹林，定期復查其凝血功能狀況。指導病患堅持進行適量運動，運動強度與運動量注意要循序漸進，不能操之過急、急于求成，術后30天告知其復診1次，以后每季度復查一次。合理指導營養(yǎng)攝取，飲食宜清淡、低鹽、高蛋白，忌辛辣、油膩，同時注意病患術后應確保充足的睡眠與良好的休息狀態(tài)，這樣更利于機體康復。

1.3 觀察指標觀測兩組護理前后疼痛程度、生活質量、并發(fā)癥情況與護理滿意度。兩組術后疼痛情況采用VAS與VRS評分。(取分分值最低0分，最高10分，疼痛程度與分值呈正比關系，即分值越高疼痛程度越嚴重。生活質量的判定包括精神狀態(tài)、社會職能、睡眠質量以及身體質量等內容。

1.4 統(tǒng)計學采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%構成，計量資料用(±s)構成，采用χ2和t檢驗，(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后疼痛程度對比兩組護理前VAS與VRS評分差異無顯著性(P＞0.05)，護理后較護理前以及組間護理后SAS評分與SDS評分差異顯著，且觀察組護理后兩項評分明顯較對照組理想(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后疼痛程度對比表

2.2 兩組護理后生活質量對比兩組護理后精神狀態(tài)、社會職能、睡眠質量以及身體質量等各項指標均較護理前明顯好轉，護理后觀察組各項指標均較對照組理想(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術后生活質量對比表

2.3 兩組護理后并發(fā)癥狀況對比觀察組術后感染、下肢血腫、血管狹窄、深靜脈血栓的發(fā)生病例分別為0、1、1、1例，(共計3例，占比4.55%)，對照組術后感染、下肢血腫、血管狹窄、深靜脈血栓的發(fā)生病例分別為3、3、2、2例，(共計10例，占比15.87%)，組間對比觀察組護理后并發(fā)癥率遠低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理后并發(fā)癥率對比表(n%)

2.4 兩組護理總滿意度對比觀察組以95.45%的護理總滿意度遠高于對照組84.13%的總滿意度(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組護理總滿意度對比表(n%)

3 討 論

3.1 ASO的發(fā)病機制與危害性近年來，下肢ASO 的發(fā)病率顯著上升，由于該病死亡率較高、預后差，嚴重影響了人們的日常生活，因此成為血管外科中十分重要的研究方向[8-9]。中老年群體是該病的主要發(fā)病群體，因受動脈硬化的影響，導致病患機體下肢供血動脈內膜增厚或是閉塞而影響下肢正常供血，進而發(fā)展為慢性進展性疾癥。ASO病患臨床常見病癥主要表現(xiàn)為：間歇性跛行、下肢皮膚溫度下降、下肢疼痛等，病癥嚴重者下肢甚至會發(fā)生潰瘍或壞死。該病若未能得到及時有效治療，其并發(fā)的并發(fā)癥狀甚至會危及病患生命安全，血管介入治療是臨床治療下肢ASO的一種常見微創(chuàng)治療手段，對ASO病癥治療效果顯著，但為防止病患術后出現(xiàn)并發(fā)癥狀，臨床還需加強護理對策以有效預防，努力提升護理效果。

3.2 血管腔內介入治療血管腔內介入治療下肢ASO是目前應用最為廣泛的手術方法，有微創(chuàng)、安全、有效和恢復快等優(yōu)點[10]。應用此法治療ASO主要是為了疏通、拓寬狹窄閉塞的血管以增加局部血液供應，緩解下肢疼痛。因 ASO病患多為中老年群體，大多伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，臨床需囑其堅持服用治療基礎病類藥物。術前禁食、禁飲，并對病患予以彩超、CT血管造影以及數(shù)字減影血管造影術，從而全面掌握病癥程度與部位。手術時指導病患采取平臥位，依據(jù)檢測結果判定血管狹窄程度與位置，并將患側或健側股動脈或左側肱動脈作為入路點，局麻后應用Sledinger法穿刺股動脈。借助血管造影評估病情后，導絲與單彎導管配合，輕柔通過狹窄段后造影確認真腔，應用球囊擴張后再次造影評估血管狹窄程度，若有必要，可置入自膨式支架。撤出腔內治療系統(tǒng)，拔除動脈鞘管后壓迫穿刺點半小時，彈力繃帶加壓包扎24小時，叮囑病患穿刺部位制動。手術完畢后予以抗凝、擴血管等藥物治療。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組護理后SAS與SDS評分差明顯較對照組理想(P＜0.05)；觀察組術后以4.55%并發(fā)癥率明顯較對照組15.87%低(P＜0.05)。由此可見，血管腔內介入治療的下肢ASO病患應用針對性護理對降低期術后疼痛以與并發(fā)癥率均具顯著成效。

3.3 血管介入治療下肢ASO的護理價值血管介入治療是治療下肢ASO的主要方法，該手術具有微創(chuàng)、術后恢復效果理想等臨床優(yōu)勢而深受臨床歡迎。但術后如果護理 妥，可能應發(fā)感染、血腫等并發(fā)癥狀，嚴重影響病患生活質量與整體療效。臨床加強對血管介入治療病患的圍術期護理，有利于保障術后機體康復與降低并發(fā)癥風險。本次筆者對觀察組采取針對性護理對策，病患入院后即積極與其進行良性溝通，以掌握病患的基本信息資料，再對病患病癥乃至心理等情況進行充分評估，并制定護理計劃。術前通過靈活多樣的宣教模式向病患講解病癥相關知識以及治療手段與預后，提醒相關注意事項，同時加強心理疏導，幫助病患消除“心理包袱”，能夠以積極樂觀心態(tài)面對病癥治療；并進行術前適應性訓練；確?；贾Ｅ?；取舒適體位以促進血液灌流到下肢。手術全程謹遵無菌操作原則，加強觀測病患生命體征有無異常，若有異常，應及時進行對癥處理。術后穿刺部位血腫、血管狹窄等均為較常見的并發(fā)癥，臨床應依據(jù)并發(fā)癥情況即使予以對癥護理，為了降低血腫發(fā)生率可可采用繃帶壓迫處理以降低其風險，指導病患口服氯吡格雷和阿司匹林以預防靜脈血栓，應用止痛藥物以鎮(zhèn)痛，定期對病患進行體位更換與按摩處理，同時指導病患堅持進行適量運動以促進盡快康復。合理指導營養(yǎng)攝取，確保充足的睡眠與良好的休息狀態(tài)，這樣也利于機體盡快康復。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組護理后精神狀態(tài)、社會職能、睡眠質量以及身體質量等各項生活質量指標均較對照組理想(P＜0.05)；觀察組以95.45%的護理總滿意度遠高于對照組84.13%的總滿意度(P＜0.05)。由此可見，科學合理的護理對策對血管介入治療下肢

ASO病患來說，對其療效、生活質量的提升均具顯著價值。綜上所述，臨床予以血管介入治療下肢ASO病患針對性護理對策，不僅有利于緩解其術后疼痛，提升生活質量與對護理滿意度，還有利于降低術后并發(fā)癥率，該法療效確切且安全，深受臨床歡迎，值得推廣。