李 晨 陳怡諾 焦 瓊 曲紅培

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心電圖室 (河南 洛陽 471003)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心電圖在心血管疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用。對(duì)于心臟起搏器植入患者來說，由于其心臟節(jié)律被人工調(diào)控，傳統(tǒng)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查在檢測(cè)心律失常方面可能存在一定的局限性[1]。因此，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖作為一種長時(shí)間的、連續(xù)記錄的心電檢查方法，對(duì)于起搏器植入患者的心律失常診斷具有獨(dú)特的價(jià)值[2]。起搏器是一種重要的心臟電子治療設(shè)備，常用于治療緩慢型心律失常等心臟疾病[3,4]。然而，植入起搏器的患者仍然可能存在其他心臟疾病或心律失常，這對(duì)于患者的長期健康狀況和治療策略都具有重要的影響[5]。傳統(tǒng)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查雖然可以提供一定的心電信息，但是由于檢測(cè)時(shí)間較短，無法全面、連續(xù)地監(jiān)測(cè)患者的心律變化[6]。與傳統(tǒng)心電圖相比，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)患者長達(dá)24小時(shí)的心電活動(dòng)，提供更為全面、準(zhǔn)確的心律失常信息[7]。在本文中，我們將針對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)起搏器植入患者心律失常的診斷價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)的分析和探討，為臨床實(shí)踐提供更為準(zhǔn)確、全面的診斷工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2023年6月在本院進(jìn)行起搏器植入患者100例，隨機(jī)分組，一組50例接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，另外一組50例接受常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)植入起搏器的患者；患者出現(xiàn)心律失常癥狀，比如心慌、心悸、胸悶、氣短等；其他常規(guī)檢查無法明確診斷的心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心律失常癥狀較輕或者不存在；患者已經(jīng)明確診斷為心律失常，并且已經(jīng)接受了相應(yīng)的治療；患者存在其他嚴(yán)重的心臟疾病，比如心肌炎、心臟瓣膜病等；無法遵守24小時(shí)心電圖檢查的要求，比如患者無法接受24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)。其中24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：男性28例，女性22例，年齡60～80歲，平均年齡(70.15±4.52)歲，疾病類型：冠心病26例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯12例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征8例，風(fēng)濕性心臟病4例，病程5～10年，平均病程(7.22±0.31)年，合并其他疾?。禾悄虿?1例，高血壓29例，高血脂10例。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：男性30例，女性20例，年齡61～80歲，平均年齡(70.04±4.31)歲，疾病類型：冠心病24例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯14例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征10例，風(fēng)濕性心臟病2例，病程5～10年，平均病程(7.01±0.25)年，合并其他疾病：糖尿病18例，高血壓32例，高血脂10例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法(1)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：在12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查中，仰臥，醫(yī)護(hù)人員會(huì)向患者解釋檢查的目的，并告知患者在檢查過程中要放松身體，保持平靜的呼吸。12導(dǎo)聯(lián)同步心電儀。電極粘貼在胸部，粘貼電極時(shí)需要確保電極與患者的皮膚充分接觸，以獲得準(zhǔn)確的心電圖信號(hào)。在靜息狀態(tài)下，記錄儀會(huì)記錄患者的心電圖數(shù)據(jù)，持續(xù)約15秒。心電圖的增益速度設(shè)置為10mm/mV，紙張速度設(shè)置為25mm/s。檢查完畢后，移除電極，結(jié)束檢查，根據(jù)記錄的心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。(2)24h動(dòng)態(tài)心電圖：檢查前將杭州百慧動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)連接到患者身上。這些連接包括粘貼電極在患者胸部，采用百慧動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件對(duì)所獲取的心電圖像進(jìn)行全面分析。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組起搏器功能異常檢出率、心律失常檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組起搏器功能異常檢出率比較兩組起搏器功能異常檢出率比較，P＞0.05，見表1。

表1 兩組起搏器功能異常檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組心律失常檢出率比較24h動(dòng)態(tài)心電圖檢出心律失常異常率36.00%顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢出起搏器功能異常率8.00%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組心律失常檢出率比較[n(%)]

3 討 論

研究結(jié)果表明，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)出的起搏器功能異常率為6.00%，高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)的起搏器功能異常率2.00%，但差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性(P＞0.05)。這一結(jié)果說明，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖具有更高的敏感度和準(zhǔn)確性，能夠更好地檢測(cè)到起搏器功能異常。起搏器功能異常是起搏器植入患者中常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的心臟節(jié)律和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查僅能提供短時(shí)的心電信息，可能無法充分檢測(cè)到起搏器工作中的小幅度異常[8]。而24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電活動(dòng)，包括起搏器工作狀態(tài)、心律異常以及可能存在的起搏器功能異常的情況[9]。研究結(jié)果顯示，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以顯著提高起搏器功能異常的檢出率。相較于常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢測(cè)到的異常率明顯增加，從2.00%上升至6.00%。這表明動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以更全面地評(píng)估起搏器的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)并記錄起搏器工作中的細(xì)微異常，從而及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢出心律失常異常率36.00%顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢出起搏器功能異常率8.00%，P＜0.05。分析原因，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查相比于常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查具有更長的監(jiān)測(cè)時(shí)間。常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查通常只能提供短時(shí)間內(nèi)的心電信息，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電活動(dòng)長達(dá)24小時(shí)[10]。這樣一來，動(dòng)態(tài)心電圖能夠更全面、準(zhǔn)確地記錄患者心律的變化。心律失常的發(fā)作具有突發(fā)性的特點(diǎn)，可能在短時(shí)間內(nèi)未被常規(guī)心電圖檢查所捕捉到[11]。而24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以持續(xù)監(jiān)測(cè)整個(gè)過程，提高了對(duì)心律失常的檢測(cè)率[12,13]。這樣可以更全面地觀察和分析心電圖的變化，增加對(duì)心律失常的檢測(cè)敏感性。此外，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查采用了先進(jìn)的分析軟件，能夠自動(dòng)檢測(cè)和識(shí)別心律失常。這樣可以減少人為差錯(cuò)和主觀判斷的影響，提高診斷的準(zhǔn)確性和一致性。

綜上所述，與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查比較，24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)起搏器植入患者心律失常具有較高的診斷價(jià)值。