武新華

河南省安陽市第二人民醫(yī)院 (河南 安陽 455000)

肺炎支原體感染是臨床兒科中十分常見的兒童呼吸道感染疾病，可以導(dǎo)致患兒發(fā)生氣喘、咳嗽、肺部啰音、咳痰等臨床癥狀，臨床上如采取有效的輔助檢查手段，對于疾病的診斷及及時制定相應(yīng)的治療方案具有十分重要的現(xiàn)實意義[1-2]。血常規(guī)是目前臨床上應(yīng)用的最為廣泛的輔助檢查，但是針對于小兒肺炎支原體感染，仍然還要一部分的患兒其血常規(guī)檢查的結(jié)果未顯示出異常，這對于疾病的診斷和治療是相當(dāng)不利的[3-4]。探尋更加敏感和有效的疾病相關(guān)診斷指標(biāo)是目前臨床上的一個研究熱點，本研究探討了超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)聯(lián)合血常規(guī)檢查對小兒肺炎支原體感染的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2021年12月在河南省安陽市第二人民醫(yī)院進行診治的小兒肺炎支原體感染患兒82例作為病例組。

病例組納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：兒童患者的臨床癥狀體征及臨床檢查確診為肺炎支原體感染性肺炎；患兒家長對本研究知情同意；患兒均接受hs-CRP、CRP以及血常規(guī)的檢查；年齡＜14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有其余的感染性疾病；患兒及家長不配合本研究的相關(guān)檢查。同時選取同時期在河南省安陽市第二人民醫(yī)院進行健康體檢的正常兒童100例作為對照組。其中病例組患兒男性45例，女性37例，年齡范圍3歲至12歲，平均年齡(5.3±1.5)歲，對照組兒童中男性58例，女性42例，年齡3歲至13歲，平均年齡(5.8±1.8)歲。兩組研究對象在年齡和性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2 血常規(guī)指標(biāo)的檢查采集研究對象外周靜脈血，取全血進行血常規(guī)指標(biāo)，檢驗儀器為SYSMEX全自動血細胞分析儀，記錄白細胞計數(shù)絕對值、中性粒細胞計數(shù)絕對值、中性粒細胞比率、單核細胞比率、淋巴細胞比率。

1.3 hs-CRP及CRP的檢查采集研究對象外周靜脈血，取血漿進行hs-CRP及CRP的檢查，檢驗儀器為BECKMAN全自動生化分析儀。

1.4 臨床癥狀和體征觀察和記錄病例組患兒的氣喘、咳嗽、肺部啰音及咳痰的緩解時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法用 SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象hs-CRP和CRP水平的比較病例組患兒的hs-CRP和CRP水平顯著高于對照組兒童(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組研究對象hs-CRP和CRP水平的比較(mg/L)

2.2 兩組研究對象血常規(guī)指標(biāo)的比較病例組患兒的白細胞計數(shù)絕對值及中性粒細胞計數(shù)絕對值顯著高于對照組(P＜0.05)，病例組患兒的中性粒細胞比率和單核細胞比率顯著高于對照組(P＜0.05)，病例組的淋巴細胞比率顯著低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組研究對象血常規(guī)指標(biāo)的比較

2.3 病例組患兒hs-CRP水平與臨床癥狀體征緩解時間的相關(guān)性分析病例組患兒hs-CRP水平與氣喘、肺部啰音、咳嗽、咳痰的緩解時間呈正相關(guān)(P＜0.05)，詳見表3。

表3 病例組患兒hs-CRP水平與臨床癥狀體征緩解時間的相關(guān)性分析

3 討 論

支原體是一種微生物的類型，支原體缺乏細胞壁，大小介于細菌和病毒之間，具有兼性厭氧、能獨立存在等生物學(xué)特性，在大多數(shù)的情況下，支原體可以通過呼吸道進行傳播[6]。青少年孩子正處于身體生長和發(fā)育的階段，其身體素質(zhì)未達到成年人的狀況，抵抗能力比較弱，尤其是呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)都未發(fā)育完整，所以兒童發(fā)生肺炎支原體感染的概率比較大，肺炎支原體肺炎呈現(xiàn)為呼吸道或者肺部的急性炎癥，常伴發(fā)咽炎、氣管炎和肺炎[7-8]。肺炎支原體肺炎在人群中具有較高的發(fā)病率，大約占非細菌性肺炎的三分之一以上[9]。

兒童肺炎支原體肺炎臨床上的主要病例改變時呈片狀或者融合成支氣管肺炎或者間質(zhì)性肺炎、細支氣管炎，在患兒的肺泡或者胸腔內(nèi)均可以發(fā)現(xiàn)纖維蛋白的滲出和少量滲液[10]。針對肺炎支原體肺炎，在臨床上如果能夠進行及時而且準(zhǔn)確的診斷，能促進臨床醫(yī)師制定及時有效性的診療方法。傳統(tǒng)的血常規(guī)檢查對于肺炎支原體的診斷具有一定的參考價值。在本研究中，病例組患兒的白細胞計數(shù)絕對值及中性粒細胞計數(shù)絕對值顯著高于對照組(P＜0.05)，病例組患兒的中性粒細胞比率和單核細胞比率顯著高于對照組(P＜0.05)，病例組的淋巴細胞比率顯著低于對照組(P＜0.05)。這與肺炎支原體能夠直接激活單核-巨噬系統(tǒng)有關(guān)系。但是僅僅依靠血常規(guī)不能夠完全正確地診斷出肺炎支原體肺炎，仍然存在一部分的患兒在感染肺炎支原體后不會發(fā)生明顯的血常規(guī)相應(yīng)指標(biāo)的變化，這有可能會影響到臨床醫(yī)師對疾病的判斷，甚至?xí)绊懙交純旱闹委煛?/p>

近些年來，越來越多的相關(guān)學(xué)者開始尋找一種更加高效更加敏感的輔助檢查指標(biāo)來繼續(xù)肺炎支原體感染的診斷。hs-CRP是目前在臨床上應(yīng)用得非常廣泛的炎癥性指標(biāo)，它是一種急性時相蛋白，它不但能夠直接參與到機體的炎癥反應(yīng)，介導(dǎo)肺泡和支氣管內(nèi)的炎性滲出，還能夠?qū)χ行粤＜毎蜕掀ぜ毎l(fā)生腫脹和胞漿空泡形成具有誘導(dǎo)的作用[11]。在本研究中，病例組患兒的hs-CRP和CRP水平顯著高于對照組兒童(P＜0.05)，證實了肺炎支原體感染的患兒，其hs-CRP和CRP水平要更高，檢測血漿hs-CRP和CRP水平能夠有助于輔助診斷肺炎支原體感染的肺炎。

肺炎支原體感染的患兒大多數(shù)會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、肺部啰音、氣喘等臨床表現(xiàn)和體征，在經(jīng)過相應(yīng)的對癥治療后會得到緩解。hs-CRP作為臨床輔助診斷肺炎支原體感染的一個指標(biāo)，不僅能夠輔助診斷疾病，還能夠為肺炎支原體肺炎的疾病預(yù)后恢復(fù)情況提供參考價值。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白的水平與獲得性肺炎患兒的發(fā)熱時間呈正比[12]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)病例組患兒hs-CRP水平與氣喘、肺部啰音、咳嗽、咳痰的緩解時間呈正相關(guān)(P＜0.05)，這表明了hs-CRP水平能夠有效地預(yù)測肺炎支原體肺炎患兒的預(yù)后及恢復(fù)。

綜上所述，hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗對小兒肺炎支原體感染具有較高的臨床診斷價值，且hs-CRP水平和患兒的臨床癥狀和體征緩解時間具有相關(guān)性，對于患兒康復(fù)的預(yù)測也具有重要的意義。