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開(kāi)封市兒童醫(yī)院彩超室 (河南 開(kāi)封 475000)

大葉性肺炎是一類(lèi)以細(xì)菌感染引起，病變累及肺實(shí)質(zhì)組織，以滲出性炎癥和肺泡灌注為主的急性炎癥[1]，病變起始于支氣管，經(jīng)過(guò)增生、充血、滲出等過(guò)程迅速蔓延至整個(gè)肺葉。近年來(lái)，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，大葉性肺炎主要好發(fā)于冬季和秋季[3]。該病多發(fā)生于大齡兒童。常見(jiàn)誘因有受涼、勞累或淋雨等。大葉性肺炎的起病通常急驟，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯的寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、口渴等全身炎癥反應(yīng)，咳嗽、咳痰是大葉性肺炎最常見(jiàn)的癥狀之一，其痰液常為黏液性或膿性，嚴(yán)重的大葉性肺炎患者可能出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促，胸痛，心悸等癥狀[4]。因此，早診斷、早治療尤為重要。以往常采用X線檢查，認(rèn)為X線檢查時(shí)間短，且操作簡(jiǎn)單，但是也有學(xué)者表示X線檢查為單純二維圖像，無(wú)法全面顯示不典型影像學(xué)表現(xiàn)，易導(dǎo)致漏診、誤診等[5]。大葉性肺炎肺實(shí)變常以胸部CT檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是CT檢查也存在一些不足，其采用X線成像，具有一定輻射，且對(duì)于一些近似正常組織的病變經(jīng)CT并不容易發(fā)現(xiàn)[6]。規(guī)定稱[7]，若兒童無(wú)并發(fā)癥，胸部X線及CT檢查不能作為常規(guī)檢查，進(jìn)一步增加診斷難度。而超聲診斷具有迅速、簡(jiǎn)便、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)[8]。本次研究探討超聲檢查在兒童大葉性肺炎肺實(shí)變及合并癥中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年8月-2023年1月在本院就診的疑似大葉性肺炎患兒62例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)符合大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：起病急驟、寒戰(zhàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等；胸部放射學(xué)檢查符合大葉性肺炎的表現(xiàn)，包括：肺實(shí)變、不規(guī)則陰影、液平面等。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)于外院或診斷疑點(diǎn)大的患者；有肺結(jié)核、支原體、衣原體、真菌等感染因素的患者；具有肺部先天性畸形、肺部感染性疾病史或其他疾病的患者；無(wú)法完成超聲檢查的患者。其中男性40例，女性22例，年齡范圍為8歲～12歲，平均年齡(10.52±1.68)歲，發(fā)病時(shí)間＜7d 20例，7d～14d 35例，＞14d 7例。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查 超聲檢查應(yīng)選取平臥位及俯臥位姿勢(shì)進(jìn)行掃查。首先應(yīng)垂直肋骨縱切面進(jìn)行掃查，其次再平行肋間隙進(jìn)行掃查，依據(jù)從內(nèi)到外、從上到下的方向進(jìn)行掃查。將肺臟分為2個(gè)區(qū)域，分別為上區(qū)和下區(qū)。通過(guò)超聲檢查，可以了解肺部是否存在胸腔積液、胸膜增厚等，測(cè)量肺部實(shí)變范圍，觀察是否存在支氣管狀結(jié)構(gòu)，比較其回聲情況。同時(shí)，超聲檢查還可以檢測(cè)肺實(shí)變血流情況，觀察胸腔內(nèi)液體的性質(zhì)、積液的多少等，并進(jìn)一步了解病變的程度及肺部合并癥情況。若存在包裹，必要情況下進(jìn)行穿刺抽液。采用飛利浦EPQ5，L12-5探頭，設(shè)置頻率為5～12MHz。

1.2.2 X線檢查 X線檢查前需要患兒摘取身體上佩戴的金屬飾物，以免影響檢查結(jié)果。采用飛利浦DR攝像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，調(diào)整X線機(jī)位置，使其位于患兒胸部前后位的正中央，保證拍片范圍覆蓋整個(gè)胸廓。采用數(shù)字化成像技術(shù)，能夠更加清晰地觀察肺部情況。通過(guò)X線檢查，可以觀察胸廓的形態(tài)和大小是否正常，檢測(cè)肺部是否有實(shí)變及胸腔積液等情況，并進(jìn)一步了解病變的位置、范圍及程度。

1.2.3 CT檢查 采用64排螺旋CT機(jī)，仰臥位姿勢(shì)，檢查前，指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患兒家屬全程陪同，檢查過(guò)程中，適當(dāng)安撫患兒，確保檢查過(guò)程順利。從肺底至肺尖掃描，參數(shù)如下：管電壓120kV，管電流170mA，螺距0.875，層厚5mm，層距5mm，矩陣512×512，依據(jù)患兒情況，可對(duì)肺窗、肺位適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)超聲檢查診斷效能、超聲診斷肺實(shí)變及合并癥的價(jià)值、超聲肺實(shí)變聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查診斷效能分析以CT檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性56例，陰性6例，超聲與X線檢查在靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值方面比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，超聲檢查符合率高于X線檢查(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查診斷效能分析

表2 超聲檢查診斷效能分析[n(%)]

2.2 超聲診斷肺實(shí)變及合并癥的價(jià)值超聲檢查共檢出病變52例，肺實(shí)變54例，合并胸腔積液36例，X線檢查共檢出病變46例，肺實(shí)變45例，合并胸腔積液25例，超聲檢查肺實(shí)變、合并胸腔積液檢出率顯著高于X線檢查(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 超聲診斷肺實(shí)變及合并癥的價(jià)值[n(%)]

2.3 超聲肺實(shí)變聲像圖特征超聲診斷顯示54例多合并胸腔積液，主要位于實(shí)變肺與胸廓和膈肌之間；表現(xiàn)為胸腔內(nèi)三角形或肺葉形態(tài)相似的等，回聲與肝臟或脾臟相似，近胸廓以及膈肌表面光滑，實(shí)變肺內(nèi)分支狀排列含氣或液管狀結(jié)構(gòu)，且血管呈現(xiàn)分支狀規(guī)律分布。

3 討 論

因兒童肋骨骨化程度低，且存在透聲性，為超聲檢查提供了有利條件。超聲檢查可以直接觀察肋骨下緣和膈肌之間的肺組織，對(duì)于檢測(cè)肺部實(shí)變和胸腔積液等病變有較高的敏感性和特異性。此外，超聲檢查無(wú)輻射，對(duì)兒童無(wú)損傷，非常適合用于兒童疾病的診斷和治療。與X線檢查相比，超聲檢查具有更高的安全性和準(zhǔn)確性，能夠更好地觀察肺部病變情況，并且具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。因此，在診斷兒童大葉性肺炎時(shí)，超聲檢查是一種非常重要的檢查手段。大葉性肺炎實(shí)變期肺泡內(nèi)氣體消失，且大量堆積纖維蛋白、白細(xì)胞等，常作為超聲診斷肺實(shí)變的病理基礎(chǔ)[9]。大葉性肺炎充血階段，因大多數(shù)肺泡尚未充氣，采用超聲檢查并不能完全顯示病變，但是若病變發(fā)展至實(shí)變期，采用超聲檢查可呈現(xiàn)特征性改變；消散期肺實(shí)變區(qū)域縮小，回聲明顯增強(qiáng)，氣體反射增加，肺內(nèi)可見(jiàn)散在的斑片狀氣體回聲，肺組織充氣后，無(wú)法顯示肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

本次研究以CT檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)超聲檢查符合率明顯較X現(xiàn)檢查高，且超聲診斷肺實(shí)變及合并癥的檢出率也更高，尤其對(duì)中下區(qū)肺實(shí)變檢出率更高。分析其原因，X線檢查期間易受到胸腔積液、胸膜厚度的影響，從而影響診斷效能。而超聲檢查安全方便，可動(dòng)態(tài)觀察肺炎變化，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。且超聲對(duì)含液性病變敏感性更強(qiáng)，只要聲阻差＞0.1%便可出現(xiàn)界面反射，有利于診斷胸腔積液，少量積液也可有效診斷。但是超聲檢查也存在一些不足，本研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查中上區(qū)肺實(shí)變檢出率低，分析其原因，超聲檢查中上區(qū)肺實(shí)變檢出率低，主要原因與檢查過(guò)程中的聲窗選取有關(guān)，聲窗的選擇是超聲檢查中非常重要的一環(huán)，直接影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在超聲檢查中，肺部存在多個(gè)聲窗，包括前、中、后、腋中線、背側(cè)等多個(gè)方向的聲窗，但是，對(duì)于肺部病變的檢查，前、中、后三個(gè)方向的聲窗對(duì)于肺部周?chē)跋氯~病變的檢出率較高，而對(duì)于上區(qū)病變的檢出率較低，主要與聲波傳輸受肺部氣體的影響有關(guān)。因此，在超聲檢查中選擇聲窗時(shí)，應(yīng)盡量避免以背側(cè)及腋中線聲窗為主，對(duì)于中上區(qū)肺實(shí)變的檢查，應(yīng)根據(jù)肺部解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，選擇適合的聲窗進(jìn)行檢查，常用的包括鎖骨下、鎖骨上、胸骨旁、背側(cè)上區(qū)、腋窩前、腋窩后等聲窗，以提高檢出率和準(zhǔn)確性。另外超聲檢查無(wú)法顯示氣道情況。另外超聲診斷還與個(gè)人主觀性判斷有關(guān)，因此，診斷者還需提高自身診斷技能，進(jìn)而提高診斷符合率，減少漏診[10]。

綜上所述，超聲檢查兒童大葉性肺炎肺實(shí)變及合并癥具有較高診斷效能，診斷符合率高，且與X線檢查、CT存在互補(bǔ)，可協(xié)助臨床作為治療評(píng)價(jià)的依據(jù)。