王 穎 劉 煜 王 婭,*

1.中國(guó)人民解放軍95829部隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)病理科 (湖北 武漢 430012)

2.中國(guó)人民解放軍95829部隊(duì)醫(yī)院藥劑科 (湖北 武漢 430012)

支原體肺炎是兒童中常見(jiàn)的呼吸科疾病，其會(huì)導(dǎo)致呼吸及其他器官受損，影響兒童正常生活質(zhì)量[1-2]。兒童感染肺炎支原體后常出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，與其他呼吸道感染癥狀極為相似，難以辨別，故常需要聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室血清指標(biāo)進(jìn)行診斷[3]。兒童感染肺炎支原體后，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)炎癥及免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，通過(guò)檢測(cè)相關(guān)血清相關(guān)指標(biāo)可對(duì)患兒感染類(lèi)型、嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行判斷[4-5]。肺炎支原體免疫球蛋白(Immunoglobulin G, Ig)G是清除病原體的主要因子，可在機(jī)體受到感染后，濃度急劇上升，以清除病原體[6]。IgM抗體是體液免疫中最早出現(xiàn)的一種Ig，是用于評(píng)估免疫功能是否紊亂的重要指標(biāo)[7]。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)是機(jī)體重要免疫炎性因子，在炎癥評(píng)估、細(xì)菌感染診斷中廣泛使用[8]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為凝血、纖溶系統(tǒng)與炎癥發(fā)展過(guò)程息息相關(guān)，D-二聚體(d-dimers, D-D)能夠反映機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)，是重要的生化標(biāo)記物，當(dāng)體處于體內(nèi)高凝、纖溶亢進(jìn)狀態(tài)時(shí)，D-D會(huì)隨之明顯升高[9]。為進(jìn)一步明確上述指標(biāo)與肺炎支原體感染兒童的關(guān)系及預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)回顧性收集我院肺炎支原體感染肺炎兒童臨床資料進(jìn)行分析，整理結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年3月～2023年3月于本院接受治療的肺炎支原體感染兒童臨床資料220例，作為觀察組，其中男118例，女102例；年齡2～11(6.18±1.84)歲；病程1～9(6.25±1.43)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專(zhuān)家共識(shí)(2017年)》[10]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀，有影像學(xué)資料證實(shí)患兒病情；臨床資料完整；患兒及家屬依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他免疫缺陷性疾病或支氣管哮喘；凝血、免疫系統(tǒng)異常；并發(fā)感染性疾??；并發(fā)腫瘤者。另選同時(shí)期與觀察組性別、年齡相匹配的體檢健康兒童體檢資料30例，作為對(duì)照組，其中男17例，女13例；年齡2～10(6.04±1.52)歲。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 患兒預(yù)后評(píng)估 觀察組患兒入院后根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專(zhuān)家共識(shí)(2017年)》予以規(guī)范治療1個(gè)療程后，依據(jù)其治療效果，將患兒預(yù)后分為預(yù)后良好組和與預(yù)后不佳組，其中診斷為好轉(zhuǎn)、有效者分為預(yù)后良好組，診斷為無(wú)效者分為預(yù)后不佳組。預(yù)后診斷按照患兒癥狀及體征好轉(zhuǎn)或消失，肺部影像學(xué)檢查有所改善為預(yù)后良好，以上癥狀或體征無(wú)變化、甚至加重，肺部X片檢查未見(jiàn)任何改善為預(yù)后不佳。

1.2.2 血清指標(biāo)檢測(cè) 觀察組患兒入院后次日抽取空腹靜脈血，對(duì)照組兒童于體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血，然后離心獲得上清液，進(jìn)行檢測(cè)。使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(iFlash3000 C型，深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司)，運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)IgG、IgM抗體，使用乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法檢測(cè)CRP(邁瑞B(yǎng)C7500CS)，使用乳膠免疫比濁法檢測(cè)D-D(賽科希德SF8100)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件對(duì)肺炎支原體感染兒童的一般資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，其比較實(shí)施兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為[例(%)]，采用χ2檢驗(yàn)；使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析；繪制ROC曲線，評(píng)價(jià)血清指標(biāo)對(duì)肺炎支原體感染兒童預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，計(jì)算并比較ROC曲線下面積及約登指數(shù)，將P＜0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組患兒IgG抗體、IgM抗體、CRP和D-D含量均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 肺炎支原體感染兒童單因素分析觀察組中治療預(yù)后不佳56例(25.45%)。單因素分析現(xiàn)，住院時(shí)間、是否集體生活、有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用、IgG抗體、IgM抗體、CRP及D-D含量等指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且預(yù)后不佳組患兒IgG抗體、IgM抗體、CRP及D-D指標(biāo)水平明顯高于預(yù)后良好組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象單因素比較分析結(jié)果[n(%)]

2.3 預(yù)后的多因素分析對(duì)各影響因素進(jìn)行多因素的二分類(lèi)資料的Logistic回歸分析，多因素分析顯示IgG抗體、IgM抗體、CRP和D-D均為兒童肺炎支原體感染預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響兒童肺炎支原體感染的多因素Logistic回歸分析

2.4 IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平預(yù)測(cè)肺炎支原體感染兒童預(yù)后價(jià)值分析ROC曲線分析顯示IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平預(yù)測(cè)肺炎支原體感染兒童的AUC分別為0.644、0.849、0.752和0.861(P＜0.05)，敏感度分別為0.625、0.857、0.768和0.768，特異度分別是0.628、0.811、0.701和0.927，均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。見(jiàn)表4、圖1。

圖1 IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平預(yù)測(cè)肺炎支原體感染兒童預(yù)后的ROC曲線

3 討 論

肺炎支原體感染是呼吸道感染常見(jiàn)的疾病，在春秋季節(jié)發(fā)病較多，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可造成全身多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響患兒生命健康[11-12]。肺炎支原體可存活于細(xì)胞外，也能寄生于宿主體內(nèi)，并釋放出有毒代謝產(chǎn)物損傷宿主和自身抗體，導(dǎo)致原細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷，最終引起免疫系統(tǒng)的病理反應(yīng)[13]。肺炎支原體感染后會(huì)刺激B淋巴細(xì)胞增殖活化，最終合成分泌免疫球蛋白，如IgG、IgM等，且在肺炎支原體感染時(shí)，機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇，造成毛細(xì)血管內(nèi)皮組織損傷，體內(nèi)進(jìn)而產(chǎn)生更多促凝物質(zhì)，使得D-D水平升高[14-15]。侯月等人[16]發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染的兒童中，IgG、IgM抗體均具有明顯差異，不同證型的D-D水平有明顯差異。另外，肺炎支原體侵入時(shí)，機(jī)體組織受到刺激、感染或組織損傷，CRP會(huì)在短時(shí)間快速增殖，以此激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，因此可廣泛用于各種疾病的早期診斷[17]。孫巖妍、Lia等人[18-19]發(fā)現(xiàn)支原體肺炎感染與促炎、抑炎因子等多種細(xì)胞因子有關(guān)，高敏感的炎性因子可用于疾病的早期診斷與鑒別。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒IgG抗體、IgM抗體、CRP和D-D含量均高于對(duì)照組，說(shuō)明患兒在受到肺炎支原體感染時(shí)，機(jī)體內(nèi)IgG抗體、IgM抗體、CRP和D-D含量會(huì)明顯升高，這是因?yàn)镮gG與IgM是肺炎支原體感染后刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白，且機(jī)體組織受到感染時(shí)，CRP也會(huì)明顯升高，而當(dāng)機(jī)體感染肺炎支原體時(shí)，局部血管會(huì)產(chǎn)生炎癥或閉塞，引起凝血功能及纖維蛋白活性變化，從而導(dǎo)致D-D水平升高[20]。單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同預(yù)后結(jié)局患者的住院時(shí)間、是否集體生活、有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用、IgG抗體、IgM抗體、CRP及D-D含量等指標(biāo)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且預(yù)后不佳組患兒IgG抗體、IgM抗體、CRP及D-D指標(biāo)水平明顯高于預(yù)后良好組。多因素的二分類(lèi)資料的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，IgG抗體、IgM抗體、CRP和D-D均為預(yù)測(cè)兒童肺炎支原體感染的獨(dú)立影響因素。說(shuō)明IgG抗體、IgM抗體、CRP及D-D指標(biāo)與患兒是否感染肺炎支原體密切相關(guān)，與張曉莉、朱曉晨等[21-22]的研究觀點(diǎn)一致。這是因?yàn)镮gG抗體、IgM是自身免疫抗體，水平高低表明了患兒病情嚴(yán)重程度，當(dāng)機(jī)體受到刺激或感染時(shí)，CRP會(huì)在短時(shí)間內(nèi)升高，表明機(jī)體感染程度，機(jī)體受到肺炎支原體感染時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)血瘀、高凝狀態(tài)，此時(shí)D-D含量水平會(huì)明顯升高[23-24]。ROC曲線分析顯示 IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平預(yù)測(cè)肺炎支原體感染兒童的AUC分別為0.644、0.849、0.752和0.861，敏感度分別為0.625、0.857、0.768和0.768，特異度分別是0.628、0.811、0.701和0.927，均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，證實(shí)IgG、IgM抗體、CRP及D-D與患兒感染肺炎支原體密切相關(guān)，建議當(dāng)出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，予以密切檢測(cè)，以協(xié)助臨床醫(yī)師判斷病情，及早介入，改善預(yù)后。

綜上所述，肺炎支原體感染兒童血清肺炎支原體IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平明顯升高，且均對(duì)預(yù)后有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。