郭艷利 胡示超 秦文宇

鶴壁市人民醫(yī)院CT 室 (河南 鶴壁 458030)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的疾病，其可能引發(fā)腦梗死，造成患者殘疾或死亡的不良后果[1-3]。目前認(rèn)為該疾病的發(fā)生與微栓塞、血流動力學(xué)異常等因素相關(guān)[4-5]。顱腦CT灌注成像是腦梗死常用的診斷手段之一[6]。既往研究顯示，顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)對短暫性腦缺血引起的腦梗死有一定預(yù)測價值[7]。還有研究顯示，頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)可能與短暫性腦缺血進(jìn)展有關(guān)，疾病進(jìn)展可能增加患者的死亡風(fēng)險[8]。顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)、IMT的異常變化可能均參與了短暫性腦缺血進(jìn)展為急性腦梗死。另外，顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)的變化可能與IMT的增厚有一定相關(guān)性。為有效預(yù)測TIA患者進(jìn)展為急性腦梗死的風(fēng)險，本文對顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與IMT對急性腦梗死的預(yù)測價值進(jìn)行評價，并分析顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與IMT的相關(guān)性，為TIA患者急性腦梗死的預(yù)測提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2021年6月-2023年6月于我院治療的102例TIA患者臨床資料。依照是否發(fā)生急性腦梗死分為腦梗死的觀察組21例和非腦梗死的對照組81例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TIA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]或腦梗死標(biāo)準(zhǔn)[10]；首次發(fā)病，癥狀持續(xù)時間小于24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并遺傳代謝疾??；伴隨一定程度的精神異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血者；合并重要臟器功能或免疫功能不全；椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血；存在血管畸形。

1.2 方法

1.2.1 顱腦CT灌注成像檢測 所有患者均6h禁水、禁食，取仰臥位，設(shè)置CT儀器參數(shù)120KV，300mA，層厚設(shè)置為5mm，層間距設(shè)為5mm，矩陣設(shè)為512×512。注射造影劑，注射速率為5mI/s，延遲時間：5s，數(shù)據(jù)采集43.35S。經(jīng)EBW、brain perfusion4.0處理后，獲取時間-密度曲線，記錄所有患者灌注參數(shù)腦血容量(cerebral blood volume，CBV)、平均通過時間(mean transit time，MTT)、腦血流量(cerebral blood flow，CBF)、峰時間(time maximum，Tmax)等指標(biāo)數(shù)據(jù)。由2名8年以上經(jīng)驗(yàn)的資深影像科醫(yī)師進(jìn)行顱腦CT灌注成像的圖像觀察。

1.2.2 頸動脈IMT的測定 指導(dǎo)患者仰臥，并將頸部充分暴露于視野中，以彩色超聲診斷儀實(shí)施頸動脈IMT的測定，儀器探頭頻率為5～12MHz，于患者頸動脈分叉處近端后壁約1.5cm位置進(jìn)行IMT的測定，如發(fā)現(xiàn)斑塊，則于斑塊近端約1.5cm位置進(jìn)行IMT的測定，測定雙側(cè)IMT，并計算二者平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 26.00分析數(shù)據(jù)，年齡、顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)、IMT等計量數(shù)據(jù)均以(±s)描述，t檢驗(yàn)，性別、高血脂、糖尿病、高血壓等分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較兩組年齡、性別、高血脂、糖尿病、高血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 一般資料比較[n(%)]

2.2 顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)比較急性腦梗死與非急性腦梗死顱腦CT灌注成像見圖1、圖2。觀察組CBV、CBF均低于對照組，MTT、Tmax均高于對照組，差異顯著，(P＜0.05)。見表2。

圖1 急性腦梗死顱腦CT灌注成像。圖2 非急性腦梗死顱腦CT灌注成像。

表2 顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 IMT比較觀察組IMT高于對照組，差異顯著，(P＜0.05)。見表3。

表3 IMT比較

2.4 顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與IMT對TIA患者進(jìn)展為急性腦梗死的預(yù)測價值 顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與IMT對TIA患者進(jìn)展為急性腦梗死的預(yù)測價值良好，AUC為0.886，P=0.000，特異度、靈敏度較高，分別為0.904、0.846。 CBV、CBF、MTT、Tmax、IMT的閾值分別為3.326ml/100g、33.682ml/min·100g、9.840s、12.562s、1.082mm。見表4。

表4 顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與IMT對TIA患者進(jìn)展為急性腦梗死的預(yù)測價值

2.5 顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與TIA患者IMT的相關(guān)性顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)CBV、CBF與TIA患者IMT呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，MTT、Tmax與TIA患者IMT呈正相關(guān)關(guān)系，差異顯著，(P＜0.05)。見表5。

表5 顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與TIA患者IMT的相關(guān)性

3 討 論

短暫性腦缺血對于患者的神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響，其可能引起患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的損傷[11-12]。因此，需及時遏制疾病進(jìn)展，預(yù)防短暫性腦缺血進(jìn)展為急性腦梗死。顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)對TIA患者進(jìn)展為急性腦梗死的預(yù)測有積極意義[13]。IMT對腦梗死的發(fā)生也有一定提示作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)展為急性腦梗死患者的CBV、CBF顯著降低，MTT、Tmax、IMT顯著增加。這可能是由于TIA進(jìn)展為急性腦梗死的過程中，患者腦組織血流灌注異常下降，神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，從而引起神經(jīng)元的代謝紊亂，CBV異常下降，血管微循環(huán)及腦循環(huán)儲備均受到不良影響，導(dǎo)致急性腦梗死風(fēng)險增加。CBF的下降可能預(yù)示著神經(jīng)元的異常凋亡，導(dǎo)致急性腦梗死。MTT、Tmax的異常增加與血流速度降低及腦缺血程度增加有關(guān)。短暫性腦缺血的發(fā)生會引起患者動脈血供不足，在頸過度狹窄時，腦組織血流異常，引起側(cè)支循環(huán)供血，導(dǎo)致MTT、Tmax顯著延長，增加腦梗死的風(fēng)險。另外，本研究結(jié)果顯示，顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與IMT聯(lián)合對TIA患者進(jìn)展為急性腦梗死有良好的預(yù)測價值，AUC為0.886，具有良好的靈敏度和特異度。這也提示，顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與IMT可作為臨床上評價短暫性腦缺血進(jìn)展的指標(biāo)。本研究還顯示，顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)CBV、CBF與TIA患者IMT呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，MTT、Tmax與TIA患者IMT呈正相關(guān)關(guān)系。這也提示顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)的異常變化可能提示IMT的異常增厚。這可能是由于在血管動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中，形成了斑塊，從而引起IMT的增加[15]。在此過程中，斑塊堵塞會引起頸動脈的管腔狹窄，導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端腦血流量發(fā)生改變，表現(xiàn)為低灌注，CBV、CBF下降。頸動脈管腔狹窄的發(fā)展中，可能面臨腦組織的嚴(yán)重缺血、缺氧，影響腦血管代償，導(dǎo)致血流速度的異常降低，MTT、Tmax提升。因此，可將顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)作為評估腦梗死及頸動脈狹窄的指標(biāo)之一。趙靜等人研究也顯示，顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與IMT存在一定相關(guān)關(guān)系[16]。這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與IMT對TIA患者進(jìn)展為急性腦梗死有良好的預(yù)測價值。顱腦CT灌注成像相關(guān)指標(biāo)與IMT有顯著相關(guān)性。但本研究具有一定局限性。研究樣本量有限，可能導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確性。后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。