翁瑜（海南省人民醫(yī)院,海南 ?？?570100）

手術(shù)麻醉是一種通過使用藥物或其他技術(shù)手段使患者在手術(shù)過程中處于無痛或無意識狀態(tài)的醫(yī)療措施，其主要目的是保證手術(shù)過程中患者的安全性和舒適性[1]。而術(shù)后麻醉的蘇醒對患者的影響也是非常重要的，它能夠直接影響患者的恢復(fù)和康復(fù)過程。麻醉藥物可對患者心率、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定抑制作用[2]，因此，在麻醉蘇醒期間需密切監(jiān)測患者的生命體征并采取相應(yīng)的措施以維持其穩(wěn)定。合理的麻醉蘇醒管理護(hù)理可以幫助患者盡快恢復(fù)正常的生理功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。其中，預(yù)見性護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)中的一個(gè)概念，常指護(hù)理人員在護(hù)理過程中提前預(yù)測并防范可能出現(xiàn)的問題，以避免或減少不良結(jié)果產(chǎn)生[3]。它強(qiáng)調(diào)在護(hù)理實(shí)踐中利用已有的科學(xué)證據(jù)和個(gè)體化的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對患者的健康狀況進(jìn)行預(yù)測和干預(yù)，是一種積極主動的護(hù)理方法，有助于提高患者的安全性和護(hù)理質(zhì)量。而循證理論強(qiáng)調(diào)在臨床決策中應(yīng)該依據(jù)最新的、可信的科學(xué)證據(jù)，并使用基于科學(xué)證據(jù)的護(hù)理指導(dǎo)方針指導(dǎo)護(hù)理[4]。本文展開循證理論下的預(yù)見性護(hù)理并對麻醉術(shù)后患者的影響方面進(jìn)行探究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2023年1月-2023年9月在我院進(jìn)行手術(shù)的170例患者作為此次研究病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組85例。經(jīng)對比，兩組年齡、性別、BMI等基本臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)及麻醉禁忌證；②依從性良好且可以全程配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨意識障礙、精神疾病史或溝通障礙；②中途放棄研究者；③合并凝血功能障礙；④同時(shí)參與其他研究者。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后密切關(guān)注患者蘇醒期變化及生命體征，給予常規(guī)輸液、換藥、用藥等方面的指導(dǎo)。

觀察組在循證理論基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）建立一個(gè)循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成并進(jìn)行培訓(xùn)，以傳授循證護(hù)理理念和技巧等知識，通過考核的方式確保護(hù)理人員能夠熟練運(yùn)用所學(xué)技能。（2）循證問題。有效評估患者的病情、手術(shù)類型、身體狀況和心理變化等，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，從而分析循證護(hù)理中存在的問題，而后通過查閱大量文獻(xiàn)和資料，整理并制定循證護(hù)理方案，以此為依據(jù)，解決手術(shù)室麻醉患者常見問題（例如靜脈通路異常、明顯術(shù)后疼痛、生理指標(biāo)不穩(wěn)定、引流管理不當(dāng)?shù)龋?；?）預(yù)見性護(hù)理。①加強(qiáng)對患者生命指征監(jiān)測，包括血壓、體溫等，同時(shí)觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、情緒變化呼吸頻率、深度和質(zhì)量等，發(fā)現(xiàn)異常后，及時(shí)采取必要的措施，如輔助通氣、給氧，重視心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)的救治，記錄術(shù)后患者出血量、顏色和性質(zhì)等信息并加強(qiáng)預(yù)防緊急情況的實(shí)施工作；②維持復(fù)蘇室內(nèi)的清潔，適當(dāng)進(jìn)行通風(fēng)，以提供舒適、安全、無菌，及減少感染和污染風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境。根據(jù)患者的個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評估采取適當(dāng)?shù)牟l(fā)癥預(yù)防措施，并進(jìn)行藥物管理和監(jiān)測，避免藥物過敏、藥物誤用等問題的發(fā)生；③靜脈通路管理，需要持續(xù)監(jiān)測患者的靜脈通路以確保其正常運(yùn)行，同時(shí)給予患者血液和補(bǔ)液輸注，并建立雙靜脈通路以確保后續(xù)治療的有序進(jìn)行，根據(jù)情況調(diào)整輸液量和速度，確?；颊叩囊后w平衡；④術(shù)后疼痛護(hù)理，術(shù)后3h評估患者疼痛狀況并進(jìn)行疼痛干預(yù)，包括給予口服或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物；⑤根據(jù)患者情況，術(shù)后可以適當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行活動，但要注意動作緩慢，以防止引流管脫落等意外情況發(fā)生，此外，還需要加強(qiáng)皮膚清潔工作，以避免術(shù)后感染的出現(xiàn)；⑥重視術(shù)后隨訪工作，并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) ①蘇醒時(shí)間：對比兩組全麻術(shù)后患者的自主意識恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。②蘇醒躁動：依據(jù)文獻(xiàn)[5]躁動評級標(biāo)準(zhǔn)對所有患者的蘇醒期躁動狀態(tài)進(jìn)行評定，其中0級：穩(wěn)定；I級：輕度躁動；II級：雖伴隨躁動但無須制動；III級：躁動頻繁并需介入治療。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸、非計(jì)劃性拔管等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。④滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對本次的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間對比 與對照組比較，觀察組患者的自主意識恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、圖1。

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間比較(,min)

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間比較(,min)

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圖1 兩組患者蘇醒時(shí)間比較。注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者蘇醒躁動發(fā)生情況比較 對照組患者蘇醒躁動總發(fā)生率為24.71%，觀察組蘇醒躁動總發(fā)生率為11.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者蘇醒躁動發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者呼吸道梗阻、非計(jì)劃性拔管、嘔吐物誤吸等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為15.29%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較 對照組患者滿意度為85.53%，觀察組滿意度為96.47%，與對照組比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)通常涉及切開人體組織、修復(fù)傷口、重塑器官或組織等操作，這些操作均會導(dǎo)致劇烈的疼痛[6]。而手術(shù)麻醉可以確保患者在手術(shù)過程中阻斷疼痛信號的傳遞，從而減少患者的痛苦。然而，麻醉也會存在一些風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，一方面，麻醉藥物的使用可能引發(fā)過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心律失常等不良反應(yīng)，特別是某些患者可能對麻醉藥物敏感或有特殊的禁忌證[7]。另一方面，麻醉技術(shù)的發(fā)展要求醫(yī)務(wù)人員具備較高的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，以確保麻醉的安全和有效。而在手術(shù)結(jié)束后，患者需要逐漸從麻醉狀態(tài)中清醒，這個(gè)過程常需要幾分鐘到幾小時(shí)的時(shí)間，具體取決于麻醉藥物的類型和劑量[8]。因此，正確管理麻醉蘇醒過程及加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以減少患者不適癥狀并提高患者的舒適度。

自主意識恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間在麻醉手術(shù)中都是重要的指標(biāo)，對麻醉藥物的選擇和監(jiān)測有著重要的影響。其中自主意識恢復(fù)時(shí)間是指患者從手術(shù)中恢復(fù)自覺知覺的時(shí)間[9]。而不同的麻醉藥物和劑量會對自主意識恢復(fù)時(shí)間產(chǎn)生不同的影響。而自主呼吸恢復(fù)時(shí)間常是指患者從手術(shù)中恢復(fù)正常呼吸的時(shí)間[10]。由于麻醉藥物可以抑制呼吸中樞導(dǎo)致自主呼吸受到抑制或停止，因此在手術(shù)結(jié)束后患者常需要時(shí)間恢復(fù)自主呼吸，而這一過程通常會受到麻醉藥物的種類、使用劑量以及患者個(gè)體差異的影響。文中結(jié)果顯示，觀察組患者的自主意識恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均比對照組短，提示循證理論下的預(yù)見性護(hù)理對縮短患者術(shù)后的自主意識及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均具有良好作用。根據(jù)循證理論，預(yù)見性護(hù)理是在護(hù)理實(shí)踐中基于最新的研究證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，可通過提供個(gè)性化、全面和及時(shí)的護(hù)理以改善患者的康復(fù)和恢復(fù)結(jié)果[11]。治療期間可通過減少手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物使用、采用合適的麻醉藥物和劑量等方法減少手術(shù)后患者的麻醉效應(yīng)，從而縮短自主意識恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。且有研究[12]表示，術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)不僅可顯著改善患者的術(shù)后不良反應(yīng)，還對促進(jìn)蘇醒恢復(fù)具有積極意義。而蘇醒躁動常是指患者在麻醉手術(shù)后蘇醒過程中出現(xiàn)的不安、焦慮、煩躁、惡心嘔吐、嗜睡不安等行為表現(xiàn)。不僅可引發(fā)患者的自我傷害，如撕扯導(dǎo)管、拔除引流管、摔倒等，同時(shí)還可能影響患者的呼吸道通暢性，進(jìn)而增加了呼吸道阻塞和低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對蘇醒躁動的患者需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的管理措施，如給予鎮(zhèn)靜藥物、提供安全護(hù)理措施等，以減少對患者的不良影響。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組患者蘇醒躁動總發(fā)生率為24.71%，觀察組蘇醒躁動總發(fā)生率僅為11.76%。根據(jù)循證理論，預(yù)見性護(hù)理是基于研究證據(jù)和最佳實(shí)踐的護(hù)理方法，通過充分了解和評估患者的個(gè)體特點(diǎn)、手術(shù)類型、疾病狀況等，并結(jié)合相關(guān)研究，護(hù)士可以提前預(yù)見患者可能發(fā)生蘇醒躁動的風(fēng)險(xiǎn)。在麻醉手術(shù)后的蘇醒過程中，護(hù)士可以采取相應(yīng)的預(yù)防性措施，如提供舒適的環(huán)境、減少刺激、采用鎮(zhèn)靜藥物等以降低蘇醒躁動的發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，工作人員可以根據(jù)患者的具體情況制定針對性的護(hù)理計(jì)劃并采取更加積極的措施來預(yù)防蘇醒躁動的發(fā)生。同時(shí)，還可以根據(jù)患者的情緒和行為變化靈活調(diào)整護(hù)理干預(yù)以滿足患者的需求。且有研究[13]表示，給予骨折術(shù)麻醉蘇醒后的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對于提高其預(yù)后生活質(zhì)量具有積極意義。

由于術(shù)中麻醉藥物的使用可能抑制患者的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止，尤其是在麻醉深度過大或藥物劑量過高的情況下，使得呼吸道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)增加。而在麻醉后惡心和嘔吐是比較常見的不良反應(yīng)之一，當(dāng)患者仍處于麻醉狀態(tài)時(shí)，若未能及時(shí)清除嘔吐物，嘔吐物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)便會大大增加[14]。而呼吸道輔助設(shè)備（如氣管插管、氣管切開等）的不當(dāng)使用或管理不善可導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管或?qū)Ч苷`置，且由于患者自身和疾病狀態(tài)影響及手術(shù)過程中造成的呼吸道受損、局部組織水腫、出血等均會增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[15]。文中結(jié)果顯示，對照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為15.29%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%。通過預(yù)見性護(hù)理可以提前識別患者可能發(fā)生呼吸道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)因素，如肥胖、上呼吸道感染等。在術(shù)后蘇醒過程中可采取積極的護(hù)理干預(yù)，如維持通暢的呼吸道、監(jiān)測氧合情況、及時(shí)輔助通氣等以減少呼吸道梗阻的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士可根據(jù)患者的具體情況制定針對性干預(yù)措施來預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。例如，對于口腔、喉嚨內(nèi)有異物或痰液的患者，護(hù)士可及時(shí)清理呼吸道以減少拔管的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理期間注重早期識別和預(yù)防嘔吐物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，可在手術(shù)后監(jiān)測患者的惡心和嘔吐情況并及時(shí)采取干預(yù)措施，如保持患者頭部偏向一側(cè)和及時(shí)清除嘔吐物等以減少誤吸的發(fā)生。且文中在比較兩種護(hù)理滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對照組患者滿意度為85.53%，觀察組滿意度為96.47%，可見采用循證理論下的預(yù)見性護(hù)理可顯著提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在循證理論下的預(yù)見性護(hù)理中可以提前識別和管理麻醉手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少蘇醒躁動的發(fā)生率，有助于提高患者的安全性、康復(fù)效果和滿意度。然而，需要指出的是，護(hù)理中仍需護(hù)理人員具備廣泛的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，并應(yīng)綜合考慮患者的特點(diǎn)和手術(shù)的特殊情況，以制定合理有效的護(hù)理計(jì)劃，提供全面、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。