王玲

【摘要】 目的 分析疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理對心內(nèi)科介入治療患者的應(yīng)用價值。方法 選取2020年1月—2021年3月慧宜中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕醫(yī)院收治的112例心內(nèi)科介入治療患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（57例）和實驗組（55例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組給予疾病管理系統(tǒng)模式下分層護(hù)理，對2組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理前，2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分以及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實驗組SAS、SDS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分各項評分高于對照組（P<0.05）。實驗組患者治療依從率高于對照組，實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，實驗組護(hù)理滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 疾病管理系統(tǒng)模式下分層護(hù)理在心內(nèi)科介入治療患者中的應(yīng)用效果良好，能有效提高患者依從性，改善生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 疾病系統(tǒng)管理；分層護(hù)理；心內(nèi)科介入治療

文章編號：1672-1721（2024）06-0082-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R541

近年來，各種原因?qū)е挛覈难懿』颊呷找嬖龆?，且我國心血管病患者以中老年為主。目前，臨床心內(nèi)科常用介入方式治療該類疾病，但大部分患者對心內(nèi)科介入治療和外科操作的認(rèn)識不到位，對治療的安全性和療效持保留意見，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，對介入手術(shù)治療的成功和預(yù)后產(chǎn)生不利作用[1]。術(shù)后常易發(fā)不良事件，威脅患者生命健康，故需要良好的護(hù)理模式干預(yù)。疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理是指疾病發(fā)展不同階段采取不同護(hù)理措施、由不同責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理的一種護(hù)理措施。臨床發(fā)現(xiàn)，該模式在部分疾病術(shù)后護(hù)理管理中有積極作用。對該模式在心內(nèi)科介入診療術(shù)后的應(yīng)用價值缺少細(xì)致深入的研究[2]?；诖?，本研究就疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理對心內(nèi)科介入治療患者的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月于慧宜中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕醫(yī)院進(jìn)行心內(nèi)科介入治療的112例患者，利用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組與實驗組。對照組57例，其中男性32例，女性25例；年齡56～87歲，平均年齡（73.51±3.53）歲；原發(fā)疾病，心肌梗死27例，不穩(wěn)定心絞痛30例；行橈動脈穿刺患者29例，行股動脈穿刺患者28例。實驗組55例，其中男性31例，女性24例；年齡57～88歲，平均年齡（71.08±3.22）歲；原發(fā)疾病，心肌梗死26例，不穩(wěn)定心絞痛患者29例；行橈動脈穿刺患者25例，行股動脈穿刺患者30例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在慧宜中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕醫(yī)院心內(nèi)科接受介入治療；患者和家屬知情同意并簽字；無凝血功能障礙和介入手術(shù)禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤或其他系統(tǒng)病變的患者；身體主要臟器的功能不全；有精神疾病或交流困難的患者；缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)；中途因其他理由而退出實驗者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前完成各項檢查，了解患者是否存在相關(guān)血液疾病史，進(jìn)行碘過敏測試，完成備皮工作并嚴(yán)防出現(xiàn)皮膚損傷感染。術(shù)后確?；颊哽o脈通道保持暢通，保持患者體內(nèi)電解質(zhì)以及酸堿平衡；密切關(guān)注患者生命體征與身體狀況；提醒患者注意飲食營養(yǎng)，加強鍛煉，囑咐患者按時服用藥物。

實驗組采用疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理，建立“責(zé)任組長—高級責(zé)任護(hù)士—初級責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士”為框架的分層護(hù)理組織運行體系，實行責(zé)任組長負(fù)責(zé)制，根據(jù)患者的作息時間及護(hù)理工作的特點，按小組分工。責(zé)任組長的職責(zé)是對患者進(jìn)行綜合評價，制定相應(yīng)的針對性護(hù)理計劃，監(jiān)督管理護(hù)理計劃的實施；對下級護(hù)士進(jìn)行重點護(hù)理予以監(jiān)督，對重癥患者參與并指導(dǎo)進(jìn)行救治，參與并指導(dǎo)疑難病例討論、會診及護(hù)理；組織查房，負(fù)責(zé)帶教。高級職責(zé)護(hù)士的職責(zé)是全面照顧患者，指導(dǎo)低級別護(hù)理；對危重患者進(jìn)行全面的護(hù)理指導(dǎo)；檢查和審核下級護(hù)理人員的病歷文書；定期評估護(hù)理措施，修訂護(hù)理方案，參加夜間值班、全面完成健康宣教及生活中相關(guān)注意事項。初級責(zé)任護(hù)士的工作是做好患者基本和日常護(hù)理，及時記錄各種護(hù)理評價和措施，參加衛(wèi)生健康教育，參加夜間值班。助理護(hù)士的工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，參加衛(wèi)生教育，參加夜間值班，協(xié)助患者做好醫(yī)保報銷及社會救助工作。具體護(hù)理方法：護(hù)士積極與患者進(jìn)行溝通，正確評價患者的精神狀況，了解影響患者情緒的原因，為患者進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)；向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識，提供成功經(jīng)驗，為患者打好心理基礎(chǔ)，讓患者心情平穩(wěn)；重點介紹心血管介入手術(shù)的優(yōu)勢，告知患者及家屬手術(shù)技術(shù)成熟，設(shè)備器械先進(jìn)，手術(shù)醫(yī)生工作閱歷豐富、操作能力強、經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟，使患者獲得安全感，緩解手術(shù)的緊張、焦慮和恐懼，提高手術(shù)的依從性；注重人文關(guān)懷，注重平時溝通及護(hù)理預(yù)期動作，鼓勵患者家屬參與到護(hù)理中，要求家屬多關(guān)心、理解患者，在心理和經(jīng)濟(jì)上給予患者一定的幫助；通過各種途徑解釋醫(yī)保政策，讓患者安心治??；若遇到貧困患者，要主動為患者提供慈善服務(wù)及社會救助，讓患者放心就醫(yī)；根據(jù)患者的性格、接受能力、飲食營養(yǎng)狀況、生活不良嗜好等因素，采取音樂療法、放松訓(xùn)練、加強飲食營養(yǎng)及戒除不良嗜好等方式，幫助患者減輕術(shù)前及術(shù)后痛苦，加速患者康復(fù)。

2組護(hù)理時間均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較2組心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]對2組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行比較，總分均為80分。SAS分值50分以下表示正常，分?jǐn)?shù)越高焦慮傾向越明顯。SDS分值53分以下為正常，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重。（2）比較2組依從率。采用Moeisky服藥依從性量表[4]，滿分8分，<6分為差，6～7分為良，8分為優(yōu)。依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較2組不良事件。統(tǒng)計2組患者復(fù)發(fā)、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等不良事件發(fā)生情況。（4）比較2組生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量綜合評定量表[5]（generic quality of life?inventory 74，GQOLI-74）對2組生活質(zhì)量進(jìn)行評分。量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，共74個條目，物質(zhì)生活總評分為80分，其他維度均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。（5）比較2組護(hù)理滿意率。采用醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評分。調(diào)查表包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理工作、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技術(shù)等項目，評價為滿意、一般滿意、不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、SDS評分比較

護(hù)理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實驗組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組依從性比較

實驗組依從性高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組不良事件發(fā)生情況比較

實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

實驗組護(hù)理滿意率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 2組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實驗組生活質(zhì)量評分各項評分高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

介入治療是國內(nèi)近幾年興起的一種醫(yī)療技術(shù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，用于治療心血管病，例如心律失常、間歇性跛行、心絞痛、心肌梗死等[6]。心內(nèi)科介入治療作為一種治療心血管疾病的主要方法，死亡率低，適應(yīng)證寬，創(chuàng)傷小，痛苦少，得到了越來越多的應(yīng)用[7]。心血管疾病并發(fā)癥較多，死亡率高，需要良好的臨床護(hù)理進(jìn)行干預(yù)以改善預(yù)后。常規(guī)護(hù)理干預(yù)采用較為單一的護(hù)理措施，通過模板化護(hù)理應(yīng)對不同患者的護(hù)理需求，護(hù)理效果較差，不能滿足患者需求。疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理是一種應(yīng)用于部分疾病的術(shù)后護(hù)理措施，在心內(nèi)科介入治療患者中取得了良好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實驗組SAS、SDS評分低于對照組，提示疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理對心內(nèi)科介入治療患者，能有效減少其抑郁與焦躁情緒，該研究結(jié)果與趙冬婧等[8]研究結(jié)果一致。分析原因，疾病系統(tǒng)管理模式下，通過責(zé)任組長護(hù)理干預(yù)，向患者普及相關(guān)知識，引導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)識到該手術(shù)的較高成功率，減少其悲觀情緒，增強其恢復(fù)信心；通過高級責(zé)任護(hù)士護(hù)理干預(yù)，緩解術(shù)中患者可能存在的焦慮、抑郁緊張心理；部分患者可能由于醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較大，對治療前景不樂觀，而護(hù)理人員通過幫助患者尋求社會支持，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)；通過初級責(zé)任護(hù)士與助理護(hù)士護(hù)理，在患者術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，加強與患者交流，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，消除不良反應(yīng)。對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施針對性不強，護(hù)理方法單一，未針對患者焦慮抑郁心理進(jìn)行針對護(hù)理，故護(hù)理后實驗組SAS、SDS評分明顯均優(yōu)于對照組。

本研究結(jié)果顯示，實驗組依從率較對照組高，提示疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理能有效提高心內(nèi)科介入治療患者依從性。究其原因，疾病管理系統(tǒng)模式下分層護(hù)理針對患者給予了相應(yīng)的護(hù)理措施，及時解答患者疑惑，根據(jù)患者實際情況給予相應(yīng)疏導(dǎo)措施，加強患者與家屬的交流溝通，注重人文關(guān)懷，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者的心理狀態(tài)與情感職能恢復(fù)到良好狀態(tài)，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高其依從性。相較于常規(guī)護(hù)理，疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理更注重患者的心理健康，引導(dǎo)積極向上的情緒，通過更加系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理方法，不僅重視患者的身體狀態(tài)，也重視患者的心理狀態(tài)，降低了患者心理應(yīng)激水平，護(hù)理人員更注重與患者溝通，以人性化服務(wù)滿足患者的各種需求，提高患者對醫(yī)囑的執(zhí)行能力和服藥依從性，故實驗組依從率高。這與武艷強等[6]研究結(jié)果相同。

本研究結(jié)果顯示，實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，提示疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理能有效提高心內(nèi)科介入治療患者生活質(zhì)量。分析原因，大部分心內(nèi)科介入治療患者對疾病了解程度較低，在生活中常因為個人管理原因，導(dǎo)致該病術(shù)后恢復(fù)緩慢，對患者健康造成巨大影響。通過疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理，加強對相關(guān)疾病知識的宣教，通過系統(tǒng)化護(hù)理模式使患者積極采取健康的生活方式，規(guī)范遵循醫(yī)囑，減少其他危險因素影響，提高患者對于疾病知識的掌握與理解，消除患者恐懼心理，使患者自我管理能力進(jìn)一步提高。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對疾病的宣教，生活中的注意事項告知不詳細(xì)，不全面，患者遵從性差，故對照組生活質(zhì)量低于實驗組。

本研究結(jié)果顯示，實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，提示疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理能確實減少介入治療后不良事件的發(fā)生，這與方中等[9]研究結(jié)果一致。常規(guī)護(hù)理措施單一，未對介入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥做好提前溝通告知，未實施預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理要求相對不嚴(yán)格，患者未形成良好的生活飲食習(xí)慣、未戒掉不良嗜好。在疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理中，采取各項措施，結(jié)合患者病情與術(shù)后常見不良事件并發(fā)癥針對性地設(shè)計護(hù)理方案，改善了患者生活習(xí)慣，避免了患者不良嗜好的影響，提高了診療配合度，保證了治療效果。分層責(zé)任制護(hù)理增強了護(hù)理人員護(hù)理能力，有效預(yù)防和控制了不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實驗組護(hù)理總滿意率高于對照組，提示疾病系統(tǒng)管理模式下分層護(hù)理的相關(guān)措施能提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度與認(rèn)同感，改善護(hù)患關(guān)系。常規(guī)護(hù)理措施針對性不強，人文關(guān)懷不夠，對患者的心理護(hù)理重視不夠，未對醫(yī)保政策進(jìn)行宣講解釋，未幫助患者進(jìn)行社會救助，故其護(hù)理滿意度低于實驗組。本研究因病例數(shù)不足，未對患者更長時間期限的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查，結(jié)論可靠性不夠，仍需在未來研究中深入討論。

綜上，疾病管理系統(tǒng)模式下分層護(hù)理在心內(nèi)科介入治療患者中的應(yīng)用效果良好，可明顯提高患者的依從性、緩解患者的精神狀態(tài)、改善患者的生活質(zhì)量、減少術(shù)后不良事件和增加患者的滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（編輯：許 琪）