劉愛(ài)平

【摘要】 目的 探討前饋控制對(duì)支氣管肺炎患兒霧化吸入治療依從性和規(guī)范性的影響。方法 選擇南平市婦幼保健院2020年1—12月收治的48例接受霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒作為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理；將2021年1—12月期間收治的48例接受霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加前饋控制護(hù)理干預(yù)。觀察2組霧化吸入治療規(guī)范性、霧化吸入治療依從性、霧化吸入治療時(shí)吵鬧次數(shù)、臨床癥狀改善時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒霧化吸入動(dòng)作規(guī)范性比率（89.58%）較對(duì)照組（70.83%）高，觀察組殘余藥量<0.5 mL比率（93.75%）較對(duì)照組（77.08%）高（P<0.05）；觀察組霧化吸入治療依從率（91.66%）較對(duì)照組（66.67%）高，患兒霧化吸入治療時(shí)吵鬧次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒咳嗽停止、熱退及肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）較對(duì)照組（25.00%）低（P<0.05）。結(jié)論 前饋控制應(yīng)用于小兒支氣管肺炎霧化吸入治療，可增強(qiáng)患兒治療依從性和規(guī)范性，減少患兒哭鬧次數(shù)，加快癥狀緩解，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎；霧化吸入；前饋控制

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0060-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R725.6

小兒支氣管肺炎是由化膿菌感染引起的化膿性炎癥，是兒科常見(jiàn)的一種感染性肺系疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等[1]。臨床常采用霧化吸入對(duì)小兒支氣管肺炎進(jìn)行治療，療效顯著，但由于患兒年齡小，較難配合治療，同時(shí)部分患兒家屬對(duì)霧化吸入治療不重視，導(dǎo)致治療效果常難以達(dá)到預(yù)期[2]。如何提高患兒霧化吸入治療效果已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。前饋控制是一種通過(guò)預(yù)測(cè)可能發(fā)生的結(jié)果而制定相應(yīng)預(yù)防措施的模式，已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，并取得了良好的效果，如腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理、急診創(chuàng)傷患者體溫管理等[3-4]。本研究通過(guò)總結(jié)既往對(duì)患兒霧化吸入治療的護(hù)理缺陷，引入前饋控制理念對(duì)96例支氣管肺炎患兒霧化吸入治療進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南平市婦幼保健院2020年1—12月收治的48例接受霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒作為對(duì)照組，2021年1—12月期間收治的48例接受霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒作為觀察組。對(duì)照組男性患兒27例，女性患兒21例；年齡3～12歲，平均（5.36±1.01）歲；患病至入院時(shí)間3～7 d，平均（6.21±0.35）d；一般肺炎40例，重癥肺炎8例。觀察組男性患兒25例，女性患兒23例；年齡3～13歲，平均（5.41±1.31）歲；患病至入院時(shí)間2～7 d，平均（6.30±0.38）d；一般肺炎39例，重癥肺炎9例。2組患兒基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《毛細(xì)支氣管炎臨床路徑（2010年版）》[5]中關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒意識(shí)清醒，能配合完成治療；首次接受霧化吸入治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他肺部疾病者；患有先天性心臟病者；器官功能不全者。

1.2 方法

2組均進(jìn)行抗感染、抗病毒、止咳等常規(guī)治療，予以霧化吸入治療，10～15 min/次，2次/d。2組患兒均使用醫(yī)院提供的氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置，使用相同廠家生產(chǎn)的同一規(guī)格的面罩式霧化吸入器，氧氣流量控制在3～5 L/min[6]。

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)評(píng)估病情，指導(dǎo)患兒正確用藥，及時(shí)觀察病情變化，給予患兒家屬飲食指導(dǎo)，根據(jù)癥狀輕重程度給予相應(yīng)護(hù)理，告知霧化吸入治療的重要性、治療過(guò)程中及治療后的注意事項(xiàng)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制護(hù)理，具體措施如下。（1）成立前饋控制護(hù)理小組。小組成員共10人，包括1名護(hù)士長(zhǎng)、5名管床醫(yī)師、4名護(hù)士（包含2名高年資護(hù)士），護(hù)士長(zhǎng)作為總負(fù)責(zé)人，組織小組成員學(xué)習(xí)前饋控制理論及小兒支氣管肺炎的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)小組成員進(jìn)行考核，考核合格后方可參與護(hù)理管理。（2）循證分析問(wèn)題。為分析影響患兒霧化吸入治療療效的原因，護(hù)士長(zhǎng)組織成員總結(jié)過(guò)去1年內(nèi)支氣管肺炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)存在的護(hù)理缺陷，并搜索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)中關(guān)于患兒霧化吸入治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，將原來(lái)的護(hù)理方案與風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃結(jié)合形成最終的護(hù)理流程。（3）臨床應(yīng)用。根據(jù)最終制定的護(hù)理方案，由管床醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育和相關(guān)知識(shí)宣講，并與患兒家屬一同觀看霧化吸入治療護(hù)理相關(guān)視頻，為患兒家屬示范正確的操作。同時(shí)建立霧化吸入治療患兒檔案，及時(shí)記錄患兒數(shù)據(jù)以便觀察總結(jié)。在患兒進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，播放動(dòng)畫(huà)片以轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高霧化吸入量及配合度。護(hù)士長(zhǎng)組織4名護(hù)士按時(shí)查房，糾正錯(cuò)誤操作，以實(shí)現(xiàn)更好的霧化吸入治療效果。

2組均干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后2組霧化吸入治療規(guī)范性、治療依從性、霧化吸入治療時(shí)吵鬧次數(shù)、臨床癥狀改善時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）霧化吸入治療規(guī)范性。評(píng)價(jià)2組患兒進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)的動(dòng)作規(guī)范性、殘余藥量<0.5 mL所占比率。規(guī)范動(dòng)作為，>7歲患兒采用坐位，<7歲患兒采用45°斜躺，家長(zhǎng)輔助進(jìn)行霧化吸入，吸入時(shí)保持患兒上半身和霧化射流杯直立，增加吸入藥物重力沉積的機(jī)會(huì)。非上述動(dòng)作均視為不規(guī)范動(dòng)作。吸入結(jié)束后，測(cè)量?jī)x器中殘余藥量，使用1 mL注射器抽取。（2）霧化吸入治療依從性。由護(hù)理人員根據(jù)自擬治療依從性評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，患兒霧化吸入過(guò)程中不哭不鬧，治療全程未被打斷為完全依從；治療過(guò)程中患兒偶有哭鬧，霧化吸入過(guò)程被打斷，但患兒經(jīng)過(guò)安撫后能完成霧化為部分依從；患兒一直哭鬧，安撫后仍無(wú)法順利進(jìn)行霧化為不依從。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（3）統(tǒng)計(jì)2組患兒霧化吸入治療時(shí)吵鬧次數(shù)。（4）臨床癥狀改善時(shí)間。包括患兒咳嗽停止時(shí)間、退熱時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間。（5）觀察2組患兒護(hù)理前及護(hù)理后10 d出現(xiàn)呼吸道堵塞、咳嗽加重、呼吸急促的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒霧化吸入治療規(guī)范性對(duì)比

觀察組患兒霧化吸入動(dòng)作規(guī)范占比（89.58%）較對(duì)照組（66.67%）高，觀察組殘余藥量<0.5 mL占比（93.75%）較對(duì)照組（77.08%）高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒霧化吸入治療依從性對(duì)比

觀察組霧化吸入治療依從率（91.66%）較對(duì)照組（72.92%）高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒霧化吸入治療時(shí)吵鬧次數(shù)比較

觀察組患兒霧化吸入治療時(shí)平均吵鬧次數(shù)（5.28±1.65）次，少于對(duì)照組的（8.65±2.36）次（t=8.195，P<0.001）。

2.4 2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

觀察組咳嗽停止時(shí)間、退熱時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

支氣管肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，多發(fā)于冬季。由于部分兒童的身體素質(zhì)不佳，免疫功能低下，支氣管肺炎常常發(fā)生于兒童時(shí)期，臨床癥狀為呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱、肺部干啰音等[8]。兒童患支氣管肺炎后應(yīng)及時(shí)治療，避免病情加重導(dǎo)致肺不張、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)[9]。臨床上常對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療，該方法是目前治療小兒支氣管肺炎最有效的方法之一，但臨床應(yīng)用此方法時(shí)常不能順利實(shí)施。兒童屬于不可控人群，身體各項(xiàng)機(jī)能并不完整，心智不夠成熟，對(duì)于疾病導(dǎo)致的癥狀耐受度較低，常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，再加上陌生的環(huán)境、陌生的醫(yī)護(hù)人員，易使患兒產(chǎn)生負(fù)性情緒，致霧化吸入治療的成功率較低。前饋控制作為一種科學(xué)、有效的管理控制法，可先預(yù)測(cè)可能發(fā)生的情況，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，以減小發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，在小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中應(yīng)用前饋控制護(hù)理可加快癥狀緩解，提升患兒治療依從性，且不良反應(yīng)少[10]。

本研究中，觀察組霧化吸入動(dòng)作規(guī)范性占比（89.58%）較對(duì)照組（66.67%）高，觀察組殘余藥量<0.5 mL占比（93.75%）較對(duì)照組（77.08%）高，觀察組霧化吸入治療依從率（91.66%）較對(duì)照組（72.92%）高，觀察組患兒霧化吸入治療時(shí)吵鬧次數(shù)較對(duì)照組少（P<0.05）。由此說(shuō)明，在支氣管肺炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)實(shí)施前饋控制護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患兒霧化吸入規(guī)范性、依從性，減少殘余藥量，減少患兒的哭鬧次數(shù)。分析原因，前饋式控制護(hù)理是一種提前進(jìn)行預(yù)測(cè)，并根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果制定相應(yīng)應(yīng)對(duì)方案的護(hù)理模式。在護(hù)理前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，減少不良事件發(fā)生，有利于提升臨床療效，確保達(dá)到最大霧化吸入藥物量。本研究在護(hù)理前組建前饋控制護(hù)理小組，通過(guò)查閱文獻(xiàn)及對(duì)過(guò)去資料的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)影響霧化效果的主要原因是患兒霧化時(shí)動(dòng)作及方式不正確；受環(huán)境、癥狀耐受差等原因的影響，患兒排斥進(jìn)行霧化吸入治療；家屬對(duì)霧化吸入不夠重視。因此，在患兒進(jìn)行霧化吸入治療之前，管床醫(yī)師應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育及相關(guān)知識(shí)的宣講，告知家屬只有正確進(jìn)行霧化吸入治療，提高患兒依從性，才能使霧化吸入的藥物到達(dá)支氣管及肺部，從而達(dá)到臨床治療的目的。同時(shí)，為了減少患兒的哭鬧，增強(qiáng)患兒的配合度，在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)可播放動(dòng)畫(huà)片，以轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而減少藥物浪費(fèi)，促進(jìn)藥液吸收。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士巡邏，及時(shí)糾正不正確的霧化吸入方式，以進(jìn)一步提高霧化吸入治療的規(guī)范性和依從性。

有研究顯示，影響患兒霧化吸入效果最重要的2個(gè)因素是霧化吸入治療規(guī)范性和依從性，因此，提高患兒霧化吸入規(guī)范性和依從性，對(duì)提高治療效果、改善患兒臨床癥狀、減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生有著積極作用[11]。本研究中，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）較對(duì)照組（25.00%）低（P<0.05），說(shuō)明前饋控制應(yīng)用于支氣管肺炎患兒霧化吸入治療能改善患兒癥狀緩解時(shí)間，提高舒適度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因，前饋控制護(hù)理小組成員根據(jù)制定的方案對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)多種方式引起家屬對(duì)霧化吸入效果的重視，對(duì)不正確的霧化吸入方式及動(dòng)作進(jìn)行糾正，進(jìn)而提高霧化吸入治療的規(guī)范性和依從性，達(dá)到提高患兒霧化吸入效果的目的。

綜上所述，前饋控制應(yīng)用于小兒支氣管肺炎霧化吸入治療能增強(qiáng)患兒霧化吸入治療的依從性，減少患兒的哭鬧次數(shù)，加快癥狀緩解，且不良反應(yīng)少。

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（編輯：肖宇琦）