黃芳

【摘要】 目的 探討在功能失調性子宮出血患者中結合Roy適應模式的延伸精準護理的臨床應用效果。方法 選取2019年1月—2021年12月在靖安縣人民醫(yī)院接受治療的64例功能失調性子宮出血患者進行研究，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為2組。對照組32例，應用常規(guī)護理；觀察組32例，應用結合Roy適應模式的延伸精準護理。分析2組自我效能感、焦慮情緒、自我管理能力與護理滿意度。結果 觀察組護理后一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分、自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分、護理滿意度均高于對照組，狀態(tài)-特質焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）評分低于對照組（P<0.05）。結論 在功能失調性子宮出血患者住院期間應用結合Roy適應模式的延伸精準護理，能夠增強患者的自我效能感，促進患者自我管理能力的提升，有效減輕患者的焦慮情緒，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 Roy適應模式；延伸精準護理；功能失調性子宮出血；自我效能感

文章編號：1672-1721（2024）06-0044-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

功能失調性子宮出血是女性生殖內(nèi)分泌功能紊亂引發(fā)的一系列疾病，患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期大量出血、月經(jīng)周期不規(guī)律與陰道自發(fā)性出血等臨床癥狀，身心受到嚴重影響[1]。目前，功能失調性子宮出血患者治療包括藥物、手術2種方法，雖然治療后患者病情均會得到控制，但大部分患者會因缺乏對病情的了解而產(chǎn)生負性情緒，部分患者的自我效能感甚至會在出院后顯著降低，不利于預后提升。Roy適應模式是將人的適應性作為重點的護理模式，提供整體性框架，讓患者得到多方面的服務與支持[2]。Roy適應模式與延伸精準護理相結合有助于提高護理內(nèi)容的準確性，將院內(nèi)服務延伸至院外，以便護理人員持續(xù)不斷地了解患者恢復情況?；诖?，本研究對功能失調性子宮出血患者實施Roy適應模式的延伸精準護理展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用隨機數(shù)字表法將2019年1月—2021年12月在靖安縣人民醫(yī)院診治的64功能失調性子宮出血患者分為2組。對照組32例，年齡25～55歲，平均年齡（32.26±2.25）歲；已婚25例，未婚7例。觀察組32例，年齡26～53歲，平均年齡（32.31±2.18）歲；已婚26例，未婚6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：患者符合《婦產(chǎn)科學》[3]制定的功能失調性子宮出血診斷標準，經(jīng)婦科與超聲檢查確診病情；患者同意加入研究。

排除標準：因藥物、器質性疾病導致出血者；合并認知障礙、傳染性疾病者；合并生殖器官腫瘤者；因生殖道與宮頸炎癥造成出血者；合并急危重癥、嚴重軀體疾病者；因異物入侵、外源性激素導致出血者；生殖器官先天性發(fā)育畸形者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。護理人員需及時與患者溝通，講解功能失調性子宮出血的相關知識，強調治療與護理的重要性，幫助患者疏導不良情緒；注意劑量患者的出血量與出血情況，發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)生進行處理，予以藥物指導，告知患者藥物治療的作用與注意事項。

觀察組予以結合Roy適應模式的延伸精準護理。（1）Roy適應模式評估階段。一級評估，由護理人員與患者通過首次溝通開展一級評估，即了解患者病情與健康狀態(tài)，以交流結果為依據(jù)對患者無效反應進行判斷。二級評估，護理人員評估不利于患者自我概念、生理功能、角色功能的因素，分析患者無效反應的原因，明確護理干預期間的注意事項，為措施的實施打下良好基礎；出院后，護理人員間隔2周進行重新評估，評估方式為電話聯(lián)系、微信聊天等，掌握患者存在的問題，以便開展精準護理。（2）Roy適應模式結合延伸精準護理實施階段。在該階段，護理人員組建微信群后邀請患者加入，定時在微信群內(nèi)推送有關于功能失調性子宮出血的相關知識，護理人員統(tǒng)一解答患者針對病情與護理提出的相關問題。護理相關問題為，生理功能方面，針對患者提出的有關于惡心、子宮出血與腹痛等問題，護理人員提供藥物與飲食指導，叮囑患者規(guī)律飲食，增加維生素、蛋白質食物的攝入，日常生活中減少或避免性生活，做好個人衛(wèi)生工作。自我概念方面，針對患者提出的負性情緒、缺乏相關知識與自我形象紊亂等問題，護理人員開展健康教育，傳授自我管理的方法，叮囑患者在治療期間出現(xiàn)陰道出血、腹痛癥狀時及時尋求醫(yī)護人員的幫助；參照病情講解各護理措施的作用與操作的目的，幫助患者糾正錯誤認知；考慮到患者患病后生活方式發(fā)生改變，護理人員還應為患者消除內(nèi)心擔憂，堅定其治療信念。角色概念方面，針對患者考慮持家能力降低與性生活改變的問題，護理人員予以家屬心理疏導，鼓勵家屬予以患者更多關心，了解患者心理狀態(tài)與心理變化情況?；ハ嘁蕾嚪矫?，針對患者因社交孤立、家庭應對無效等產(chǎn)生不良情緒，以及長期治療降低患者的心理承受能力等問題，護理人員為患者開展私密部位護理時做好隱私保護工作，定時向家屬反饋患者的治療情況與病情進展情況，鼓勵患者之間相互溝通與交流、分享治療經(jīng)驗。出院后護理方面，在患者出院后，護理人員定期開展健康講座，搭建護患溝通的高效平臺，鼓勵患者積極參與；護理人員每周通過電話進行隨訪，了解患者出院后各項情況，針對性地提供解答與幫助，督促患者積極進行有利于身心健康的行為，培養(yǎng)患者自我管理的意識與能力。護理實施時間為3個月，其間護理人員持續(xù)進行隨訪。

1.3 觀察指標

（1）自我效能感與焦慮情緒。自我效能感的評估工具為一般自我效能感量表（GSES）評分。量表共10個項目，各項目評分1～4分，總分10～40分，得分與自我效能感成正比。焦慮情緒的評估工具為狀態(tài)-特質焦慮量表（STAI）評分。量表包含2個分量表，即狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory scale，S-AI）、特質焦慮分量表（STAI—Form Y-I，T-AI），各分量表項目均為20條，各項目評分1～4分，得分與不良情緒成正比。（2）自我管理能力。評估工具為自我護理能力量表（ESCA）評分。量表包含自護責任感（6個條目）、自我概念（8個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）4項維度，每個條目0～4分，得分與自我管理能力成正比。（3）護理滿意度。以醫(yī)院自擬《護理滿意度調查問卷》為評估工具。問卷包含3個項目內(nèi)容，即護理人員服務態(tài)度、服務及時性與服務內(nèi)容，總分10分，根據(jù)患者得分劃分為高度滿意（>8分）、滿意（6～8分）、不滿意（<6分）。滿意率=高度滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組自我效能感與焦慮情緒評價

護理前，2組GSES評分、STAI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，2組GSES評分均高于護理前且觀察組較對照組更高，2組STAI評分低于護理前且觀察組較對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2 2組自我管理能力評價

護理前，2組ESCA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，2組ESCA評分均較護理前上升，且觀察組較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度評價

觀察組護理滿意度較對照組更高（P<0.05），見表3。

3 討論

功能失調性子宮出血是多種因素（子宮疾病、激素分泌失調等）造成子宮內(nèi)膜異常反應后，促使患者在非經(jīng)期出現(xiàn)的出血癥狀。根據(jù)發(fā)病癥狀，功能失調性子宮出血可分為2種類型，即排卵性、無排卵性，前者多發(fā)生于育齡期婦女群體，后者以青春期、絕經(jīng)過渡期婦女較為常見[4]。在出血時間較長且出血量大的情況下，患者身心狀態(tài)極易受到影響，導致病情加重。因此，需要護理人員在功能失調性子宮出血患者治療基礎上實施科學的臨床護理，以改善患者的身心狀態(tài)，加快康復進程[5]?；颊呤艿脚R床癥狀及治療周期等因素影響，治療期間多存在應激情緒，影響治療進展及生活狀態(tài)。常規(guī)護理主要針對疾病展開施護，無法有效改善患者應激情緒和自我管理能力，護理效果存在一定局限性。

Roy適應模式將人視為整體適應系統(tǒng)，認為護理人員在護理過程中應將提高人的適應性作為重點，從而達到改善健康水平的目的。護理人員應充分發(fā)揮護理過程中自身具備的主導作用，主動調節(jié)患者的周圍環(huán)境、生理功能與認知能力[6]。本研究在功能失調性子宮出血患者中應用結合Roy適應模式的延伸精準護理，結果顯示，觀察組GSES評分較對照組高，STAI評分較對照組低，表明觀察組的護理方案能夠增強患者自我效能感，減輕焦慮情緒。在Roy適應模式結合延伸精準護理實施過程中，護理人員有效分類患者接受的刺激，分析、評估患者對各種刺激的反應，有利于掌握護理期間應注意的問題，采取措施解決后促進護理內(nèi)容精確性的提高，使患者自我效能感增強[7]。護理人員通過生理調節(jié)、心理調節(jié)2種方式科學控制患者對該開放性適應系統(tǒng)的適應能力，能夠減輕外界因素對患者身心造成的刺激，有效減輕患者的不良情緒[8-9]。護理人員注重分析患者的病情，主動提供有關于疾病、治療與護理等方面的指導，對患者的錯誤認知具有糾正作用，也能矯正非理性情緒造成的行為失調想法，促進患者負性情緒的改善[10]。研究結果顯示，觀察組ESCA評分、護理滿意度較對照組高，表明結合Roy適應模式的延伸精準護理能夠提高患者自我管理能力與護理滿意度。護理人員注重改善多種因素給患者造成的痛苦，如疾病、癥狀、對預后的擔憂等，幫助患者提高面對刺激的承受能力，可使其自我管理能力提升[11-12]。待患者出院后，護理人員通過電話隨訪了解患者各項情況，如近期生活、恢復情況與用藥情況等，根據(jù)自身專業(yè)知識為患者提供專業(yè)性指導，能夠使患者重視自我管理對促進病情恢復的必要性，激發(fā)患者內(nèi)心責任感，讓患者在日常生活中做到自我管理，從而實現(xiàn)預期的護理目標，促進護理滿意度提高[10]。

綜上所述，予以功能失調性子宮出血患者結合Roy適應模式的延伸精準護理，對患者自我效能感與自我管理能力的提升具有積極作用，并且有助于減輕患者的不良情緒，提高護理滿意度。

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（編輯：許 琪）