龔美紅

【摘要】 目的 探討聚焦解決護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者自我管理行為及結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。方法? 選取2021年1月—2023年1月上猶縣中醫(yī)院收治的60例輸尿管結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聚焦解決護(hù)理。分析對(duì)比2組術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)分]、護(hù)理前后自我管理行為、應(yīng)對(duì)方式[自擬自我管理行為問(wèn)卷、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組遵醫(yī)飲水、規(guī)律飲食、自我監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)比例均高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組SCSQ中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者采取聚焦解決護(hù)理，不僅有助于建立自我管理行為，還能減輕術(shù)后疼痛程度，改善應(yīng)對(duì)方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石手術(shù)；聚焦解決護(hù)理；自我管理行為；結(jié)石復(fù)發(fā)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0041-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R693+.4

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中輸尿管結(jié)石較為常見(jiàn)。該類結(jié)石多發(fā)于男性，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹疼痛、尿急和血尿等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，針對(duì)結(jié)石直徑>5 mm的輸尿管結(jié)石患者以微創(chuàng)手術(shù)治療為主，可有效清除結(jié)石，但手術(shù)也會(huì)對(duì)患者輸尿管造成不同程度的損傷，加上手術(shù)、麻醉等對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激性，易對(duì)術(shù)后康復(fù)造成一定阻礙。研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，與患者平時(shí)健康行為有著密切聯(lián)系[2]。因此，積極開(kāi)展科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)患者建立健康行為和預(yù)防復(fù)發(fā)率尤為重要。聚焦解決護(hù)理強(qiáng)調(diào)充分信任和尊重個(gè)體意識(shí)，通過(guò)激發(fā)患者自身潛能，以此實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[3]。本研究旨在分析輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用聚焦解決護(hù)理對(duì)其自我管理行為和結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月上猶縣中醫(yī)院收治的60例輸尿管結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡24～62歲，平均年齡（40.20±2.53）歲；結(jié)石直徑0.6～1.8 cm，平均直徑（0.81±0.16）cm；病程6個(gè)月～5年，平均病程（1.52±0.13）年；手術(shù)方式，輸尿管鏡碎石術(shù)16例，體外沖擊波碎石術(shù)10例，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)4例；受教育程度，初中及以下13例，高中及中專11例，大專及以上6例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡25～61歲，平均年齡（39.87±2.46）歲；結(jié)石直徑0.7～1.7 cm，平均直徑（0.82±0.20）cm；病程7個(gè)月～5年，平均病程（1.49±0.15）年；手術(shù)方式，輸尿管鏡碎石術(shù)17例，體外沖擊波碎石術(shù)9例，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)4例；受教育程度，初中及以下14例，高中及中專12例，大專及以上4例。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》[4]對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診；具備手術(shù)指征；溝通及閱讀能力正常；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有泌尿系統(tǒng)感染者；存在尿路畸形者；合并凝血功能障礙者；患有肝腎疾病、傳染性疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者多飲水，同時(shí)指導(dǎo)患者并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防措施，叮囑定期復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聚焦解決護(hù)理，具體如下。（1）創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。選取工齡>5年且責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員，包括護(hù)士長(zhǎng)1名（組長(zhǎng)）、責(zé)任護(hù)士2名（組員），護(hù)理開(kāi)展前2周進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括聚焦解決護(hù)理理念、實(shí)施內(nèi)容及步驟和相關(guān)注意事項(xiàng)，共培訓(xùn)2周。（2）問(wèn)題描述。積極與患者溝通，掌握患者實(shí)際需求，同時(shí)提問(wèn)“您是否對(duì)輸尿管接受手術(shù)存在擔(dān)憂與恐懼？治療后期望有什么結(jié)果？如果有不愿意與家人朋友交流的事情如何疏解內(nèi)心情緒？疼痛感是否會(huì)造成緊張？對(duì)于結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有哪些了解？”等問(wèn)題，護(hù)理人員需對(duì)上述問(wèn)題予以正向引導(dǎo)，使患者面對(duì)手術(shù)保持積極樂(lè)觀態(tài)度。（3）建立目標(biāo)。根據(jù)患者的期望目標(biāo)，結(jié)合短期與長(zhǎng)期目標(biāo)，與患者共同解決治療及護(hù)理期間存在的問(wèn)題，如“每日飲水量是否達(dá)標(biāo)？飲食是否健康？每日運(yùn)動(dòng)是否足夠？若因疼痛而不愿運(yùn)動(dòng)該如何解決？您擔(dān)心的問(wèn)題若不存在那此時(shí)最想做些什么？定期復(fù)查是否能堅(jiān)持？”，引導(dǎo)患者主動(dòng)講述真實(shí)想法，指導(dǎo)患者從不同角度思考并解決問(wèn)題，鼓勵(lì)患者努力實(shí)現(xiàn)制定的目標(biāo)，與患者共同設(shè)計(jì)細(xì)致的術(shù)后康復(fù)方案，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、漸進(jìn)性肌肉放松法及并發(fā)癥預(yù)防等。（4）例外探查。明確目標(biāo)后，引導(dǎo)患者回憶以往用何種方法緩解自身疼痛和不良情緒，目的在于認(rèn)識(shí)到事情結(jié)果可通過(guò)自身努力而改變，并應(yīng)用正念減壓、同伴支持法疏解不良情緒，向患者介紹成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。（5）正面反饋。住院期間每隔3 d進(jìn)行1次數(shù)據(jù)匯總，出院后每半個(gè)月進(jìn)行1次隨訪及數(shù)據(jù)匯總，了解患者目前身心狀態(tài)和目標(biāo)完成情況，針對(duì)目標(biāo)完成程度予以鼓勵(lì)，若未完成則考慮目標(biāo)是否過(guò)高，根據(jù)實(shí)際情況予以針對(duì)性調(diào)整。（6）進(jìn)步評(píng)估。每1個(gè)月進(jìn)行隨訪并評(píng)估1次，共隨訪3次。在隨訪過(guò)程中充分肯定患者的進(jìn)步，分析其飲食與生活行為的進(jìn)步情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促使患者積極面對(duì)困難。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2組疼痛程度、護(hù)理前后自我管理行為、應(yīng)對(duì)方式、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率。（1）疼痛程度。分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h應(yīng)用VAS評(píng)價(jià)2組疼痛程度，將1條10 cm長(zhǎng)的線段十等分，標(biāo)以0～10的數(shù)字，由患者根據(jù)自身疼痛程度選擇，數(shù)字越大視為疼痛感越強(qiáng)烈。（2）自我管理行為。在護(hù)理前和護(hù)理后（隨訪1個(gè)月時(shí)）應(yīng)用自擬自我管理行為問(wèn)卷評(píng)估2組自我管理行為，包括遵醫(yī)飲水、規(guī)律飲食、自我監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4項(xiàng)，每項(xiàng)0～50分，得分越高視為自我管理行為越佳。（3）應(yīng)對(duì)方式。在護(hù)理前、后應(yīng)用SCSQ評(píng)價(jià)2組應(yīng)對(duì)方式，包含積極應(yīng)對(duì)（0～36分）、消極應(yīng)對(duì)（0～24分）2個(gè)維度，得分高的那一項(xiàng)視為傾向采取的應(yīng)對(duì)方式[5]。（4）記錄術(shù)后患者血尿、泌尿感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）結(jié)石復(fù)發(fā)率。術(shù)后6個(gè)月隨訪并記錄結(jié)石復(fù)發(fā)率。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

觀察組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后自我管理行為對(duì)比

護(hù)理前，2組自我管理行為問(wèn)卷各項(xiàng)維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組自我管理行為問(wèn)卷各維度評(píng)分均有所提升，且觀察組比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

護(hù)理前，2組SCSQ各項(xiàng)維度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組SCSQ各項(xiàng)維度評(píng)分均有明顯改善，且觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分比對(duì)照組高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的最佳選擇，盡管創(chuàng)傷較小，但仍存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，尤其是若患者術(shù)后自我管理行為較差，更會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，甚至還需二次手術(shù)，不僅會(huì)造成機(jī)體創(chuàng)傷，還會(huì)加重經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)[6]。以往采用的常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者疾病開(kāi)展，忽視了個(gè)體差異且涵蓋范圍較窄，加上部分患者認(rèn)知程度較低，出院后未展開(kāi)持續(xù)性護(hù)理，改善患者自我管理行為無(wú)法達(dá)到理想預(yù)期，難以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

聚焦解決護(hù)理作為一種重視患者心理、認(rèn)知和行為需求的新型護(hù)理模式，在解決現(xiàn)存問(wèn)題的同時(shí)，還能夠激發(fā)患者對(duì)抗疾病的潛能，調(diào)整面對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式[7]。李欣等[8]在特異性肺纖維化患者中應(yīng)用了聚焦解決模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可有效增強(qiáng)患者的自我管理能力。錢茜等[9]在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)患者中也應(yīng)用了聚焦解決模式，發(fā)現(xiàn)可提高患者的自護(hù)能力和健康知識(shí)水平。目前聚焦解決護(hù)理應(yīng)用于輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中研究相對(duì)較少。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用聚焦解決模式的觀察組相比采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分均更低，護(hù)理后自我管理行為各項(xiàng)維度評(píng)分均更高（P<0.05），提示該護(hù)理模式有助于減輕患者術(shù)后疼痛感，增強(qiáng)自我管理行為。這主要是因?yàn)?，聚焦解決護(hù)理始終圍繞患者，注重建立患者積極性，通過(guò)問(wèn)題描述了解患者目前想法，引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和聚焦問(wèn)題，能夠?yàn)榛颊咛峁└哚槍?duì)性的護(hù)理方案，與患者共同解決問(wèn)題，可有效調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，并且通過(guò)建立目標(biāo)使患者明確自身健康目標(biāo)，積極完成康復(fù)方案，更主動(dòng)地配合護(hù)理人員的正面引導(dǎo)，有效減輕手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激性，降低術(shù)后疼痛感[10]。同時(shí)，例外探查、正面反饋可使患者認(rèn)識(shí)到自身行為的不足，使患者積極參與到自我管理中，挖掘自身優(yōu)勢(shì)，從而建立自我管理行為[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明聚焦解決護(hù)理能夠幫助患者在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)采取積極應(yīng)對(duì)方式，減少引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的危險(xiǎn)因素。原因在于，該護(hù)理模式能夠解決患者現(xiàn)存問(wèn)題，提升患者面對(duì)疾病解決問(wèn)題的能力，從而達(dá)到提升健康行為，使患者用積極的方式應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題的目的[12]。聚焦解決護(hù)理還能激發(fā)患者的行動(dòng)能力，通過(guò)正面反饋使患者秉承積極的態(tài)度完成康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)定期反饋和改進(jìn)可使患者出院后也能持續(xù)得到專業(yè)指導(dǎo)，規(guī)避錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，保持規(guī)律飲食、飲水及運(yùn)動(dòng)等生活健康行為，減小術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用聚焦解決護(hù)理不僅有助于患者建立自我管理行為，還有助于減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒。

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（編輯：肖宇琦）