陳正華 廖紅英

【摘要】 目的 探究基于計劃-實施-檢查-處理（plan-do-check-act，PDCA）理念的細(xì)節(jié)護(hù)理在CT增強(qiáng)掃描檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年10月—2019年10月贛州市人民醫(yī)院收治的118例進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各59例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于PDCA理念的細(xì)節(jié)護(hù)理。對比2組在CT增強(qiáng)掃描檢查中的治療依從性、造影劑外滲發(fā)生率、醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率、干預(yù)前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組造影劑外滲發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率、SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療依從性、護(hù)理滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于PDCA理念的細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提高CT增強(qiáng)掃描檢查患者的治療依從性，緩解患者不良情緒，降低造影劑外滲和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA理念；細(xì)節(jié)護(hù)理；CT增強(qiáng)掃描

文章編號：1672-1721（2024）06-0027-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

CT增強(qiáng)掃描是目前臨床診斷疾病的常用影像學(xué)方法[1]。檢查時需靜脈注射造影劑方可清楚顯示患者病變的位置和范圍，然而在CT增強(qiáng)掃描中，由于護(hù)理人員的操作技術(shù)等因素，在檢查過程中引起患者諸多不適，嚴(yán)重影響患者的生理和心理[2]。近年來，科學(xué)的PDCA管理模式[3-4]被廣泛用于護(hù)理管理工作中，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。有研究表明，針對CT增強(qiáng)掃描的細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效預(yù)防造影劑外滲，提高患者的護(hù)理滿意度[5]。為此，本研究選取2018年10月—2019年10月贛州市人民醫(yī)院收治的CT增強(qiáng)掃描檢查患者118例作為研究對象，探究PDCA管理理念的細(xì)節(jié)護(hù)理在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月于江西省贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查的118例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各59例。其中，對照組男性32例，女性27例；年齡17～60歲，平均（46.3±2.4）歲。觀察組男性30例，女性29例；年齡16～65歲，平均（45.7±2.5）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CT增強(qiáng)掃描病癥：無造影劑禁忌證；意識清楚，溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；合并心肺功能不全或腎功能障礙；合并甲狀腺疾?。贿^敏體質(zhì)；妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組給予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在CT掃描前告知患者增強(qiáng)掃描的作用、目的及相關(guān)注意事項，引導(dǎo)患者掃描后多喝水，有利于造影劑排出。同時，給予患者相應(yīng)的健康宣教、環(huán)境管理、遵醫(yī)囑用藥、飲食、生活等各個方面的護(hù)理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于PDCA管理模式的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體流程如下。（1）計劃。護(hù)士長作為組長，挑選4名護(hù)士為組員，建立PDCA管理團(tuán)隊。查閱PDCA管理[3，6]、細(xì)節(jié)護(hù)理[7]和CT增強(qiáng)掃描等相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合贛州市人民醫(yī)院臨床護(hù)理實踐，擬定針對CT增強(qiáng)掃描護(hù)理的基于PDCA理念的護(hù)理流程，設(shè)定護(hù)理管理目標(biāo)，將CT增強(qiáng)掃描過程中存在的安全風(fēng)險進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理，并制定詳細(xì)的解決方案。如結(jié)合贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科近3年的手術(shù)病例資料，仔細(xì)核對患者姓名、年齡、性別、靜脈狀況、CT掃描部位、掃描時間等，并結(jié)合患者病史、治療依從性等做好相應(yīng)的預(yù)案，以減小造影劑外滲的風(fēng)險。詳細(xì)了解患者病情，明確醫(yī)囑定位要求，選擇合理位置置管，盡量避開關(guān)節(jié)處等不易固定部位；在病情允許的情況下，采用高壓注射器于近側(cè)肢體置管，縮短高壓注射器延長管的牽拉長度。（2）實施。術(shù)前細(xì)節(jié)宣教，定位前引導(dǎo)患者在候診區(qū)域觀看健康教育視頻，了解放療定位設(shè)備裝置、體位擺放要求、配合須知等。根據(jù)患者的文化程度及接受能力，使用淺顯易懂的方式進(jìn)行定位前健康教育，并指導(dǎo)患者簽署《CT增強(qiáng)掃描模擬定位知情同意書》。定位結(jié)束后繼續(xù)觀察30 min以上，患者無過敏、惡心、嘔吐反應(yīng)，穿刺部位周圍無疼痛、腫脹等不良情況則可離開。心理細(xì)節(jié)護(hù)理，術(shù)前與患者進(jìn)行適當(dāng)交流，分散患者注意力，用溫柔的語言安慰、鼓勵患者，以增加患者對護(hù)理人員的信任。必要時還可通過握手、眼神、手勢等肢體語言增強(qiáng)患者安全感，減輕患者緊張心理。操作細(xì)節(jié)護(hù)理，對患者的一切介入操作盡可能快速而輕柔地完成，尊重和保護(hù)患者的隱私，及時進(jìn)行必要的遮擋。（3）檢查。管理小組不定期對CT增強(qiáng)掃描護(hù)理工作開展專項檢查，記錄護(hù)理工作中可能存在的潛在安全問題和護(hù)理滿意度情況，并對造影劑外滲的發(fā)生、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意率進(jìn)行全面自查。此外，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，督促護(hù)理人員養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。（4）處理。針對檢查中出現(xiàn)的問題，定期召開小組會議，討論制定合理的解決方案和應(yīng)急措施，以便順利進(jìn)入下一個周期，不斷改進(jìn)和提高護(hù)理管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比2組造影劑外滲發(fā)生率、治療依從性、醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率、干預(yù)前后的心理狀況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。（1）2組患者在治療過程中的造影劑外滲發(fā)生率、治療依從性和醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率。采用治療依從性量表[7]評價2組治療依從性，該量表含有15個條目，每條目分值1～4分，總分>30分代表依從性良好。（2）2組患者干預(yù)前后的心理狀況。采用SDS[8]、SAS[9]評估2組心理狀況，通過標(biāo)準(zhǔn)評分法評價患者的心理狀態(tài)。SDS及SAS共20項，總分100分，以SDS評分≥53分和SAS評分≥50分為抑郁、焦慮臨界值，評分越高代表患者抑郁或焦慮心理越嚴(yán)重。（3）2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計2組患者出現(xiàn)頭暈惡心、血壓心率異常、蕁麻疹、喉嚨發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況[10]。（4）護(hù)理滿意度。采用自擬的護(hù)理質(zhì)量滿意度量表對2組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，量表包括醫(yī)院環(huán)境管理、技能操作、應(yīng)急處理能力、職業(yè)素養(yǎng)和工作態(tài)度等項目，每項分值20分，總分100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為非常滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者造影劑外滲發(fā)生率、治療依從性和醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率對比

觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，造影劑外滲發(fā)生率、醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對比

干預(yù)前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，2組患者SAS、SDS評分均有所降低（P<0.05），且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5.07%）明顯低于對照組（18.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者護(hù)理質(zhì)量滿意率對比

觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是目前臨床上較為成熟且極為常用的影像科診斷手法之一，它可以快速發(fā)現(xiàn)和診斷患者病變的位置和范圍，對患者在臨床上快速治療、方案制定、實施管理、應(yīng)用評價和后期改善都有重要意義。CT增強(qiáng)掃描有助于減少患者應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。然而在CT增強(qiáng)掃描中，由于患者血管狀況和操作者手術(shù)技術(shù)的不同，造影劑外滲的情況時有發(fā)生，又因護(hù)理人員的操作技術(shù)等因素，在檢查過程中易引起患者諸多不適，嚴(yán)重干擾患者的生理和心理，給患者帶來極大的痛苦。PDCA管理作為一種程序化、規(guī)范化、科學(xué)化、高效化的管理模式，將其過程化更有利于實施護(hù)理管理工作[12]。在計劃階段，可以保證在CT增強(qiáng)掃描過程中遇到問題時及時采取有效的干預(yù)措施；在實施階段，可以保證護(hù)理措施的順利實施和護(hù)理工作的順利開展；在檢查階段，統(tǒng)計前期取得的成績，分析遇到的問題，進(jìn)一步制定有針對性的措施；在處理階段，不僅要解決存在的問題，還要合理認(rèn)識方案的缺陷和局限性，科學(xué)實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[13]。

本研究結(jié)果顯示，基于PDCA理念的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)有助于提高CT增強(qiáng)掃描檢查患者的治療依從性，降低醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率、患者不良反應(yīng)發(fā)生率和造影劑外滲發(fā)生率，這與李霞[14]的研究結(jié)果較為接近。分析原因為，基于PDCA理念的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)注重對患者的細(xì)節(jié)護(hù)理，通過術(shù)前的全面評估和健康宣教強(qiáng)化細(xì)節(jié)、心理細(xì)節(jié)護(hù)理和操作細(xì)節(jié)等，提高患者的治療依從性，并通過PDCA質(zhì)量管理對患者的護(hù)理質(zhì)量形成閉環(huán)優(yōu)化，極大程度地降低了患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、造影劑外滲發(fā)生率和相關(guān)醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率。此外，對CT增強(qiáng)掃描檢查的患者開展基于PDCA理念的細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，提高護(hù)理滿意率，這與黃瑩[15]的研究結(jié)果較為相近。分析原因為，基于PDCA理念的細(xì)節(jié)護(hù)理以細(xì)節(jié)化的人文護(hù)理為主，有利于使患者在護(hù)理過程中感受到更多的安全感和溫情，可以有效增進(jìn)護(hù)患信任，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理的相關(guān)滿意率。

綜上所述，基于PDCA理念的細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提高患者治療依從性，緩解不良心理情緒，降低CT增強(qiáng)掃描過程中造影劑外滲發(fā)生率和不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊玉榮.影像科對比劑外滲的原因分析及護(hù)理對策[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1823-1824.

[2] 徐忠欣.CT增強(qiáng)掃描造影劑過敏反應(yīng)的觀察和防治的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（4）：590-592.

[3] 楊蘭，施麗，王穎，等.PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理提高門診手術(shù)室安全管理質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（2）：272-275.

[4] 韓靜，王秀軍，王曉芳，等.PDCA管理模式在介入導(dǎo)管室感染管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（20）：3733-3735.

[5] 袁曉茜，黃輝，劉雪艷.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)用于CT增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲的預(yù)防效果觀察[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（3）：387-388.

[6] 許歌，婁小平，王超琴，等.探討PDCA管理用于預(yù)防CT增強(qiáng)掃描病人造影劑外滲的作用分析[J].臨床研究，2019，27（11）：193-194.

[7] 林珮，姜輝，鄭朱丹.PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理提高手術(shù)室安全管理及護(hù)理質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（11）：1429-1431.

[8] 蔣菲.PDCA循環(huán)護(hù)理對老年晚期肺癌化療患者心理狀況及治療依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（22）：4092-4094.

[9] 徐倩靜.PDCA循環(huán)護(hù)理模式在伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（3）：112-114.

（下轉(zhuǎn)第33頁）

（上接第29頁）

[10] 劉志芳，盧艷君，張碧紅.PDCA管理在CT增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲預(yù)防中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（22）：2990-2992.

[11] 陳海燕，林魯麗，劉昌華，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對64排螺旋CT增強(qiáng)掃描患者不良反應(yīng)及生理應(yīng)激情況的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（2）：283-285.

[12] 程藝，張凡，王超琴，等.CT增強(qiáng)高壓注射外滲的相關(guān)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（8）：1106-1109.

[13] DEMIREL A.Improvement of hand hygiene compliance in a private hospital using the plan-do-check-act（PDCA）method[J].Pak J Med

Sci，2019，35（3）：721-725.

[14] 李霞.PDCA管理在CT增強(qiáng)掃描病人造影劑外滲預(yù)防中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（36）：4547-4549.

[15] 黃瑩.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式對增強(qiáng)CT掃描患者掃描前心理狀態(tài)影響研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（16）：240-241.

（編輯：肖宇琦）