謝偉楠，段瑩瑩，劉 珂，王昭博，趙錫艷，李麗靜

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3. 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，西安 710004；4. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

決明子為豆科植物鈍葉決明CassiaobtusifoliaL.或決明（小決明）CassiatoraL.的干燥成熟種子。生于山坡、路邊和曠野，喜高溫、濕潤(rùn)氣候。主產(chǎn)于安徽、廣西、四川、浙江、廣東等地，無道地藥材。本文基于臨床應(yīng)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合古籍文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究成果，匯總并探究態(tài)靶辨治理論指導(dǎo)下決明子的應(yīng)用要點(diǎn)，總結(jié)決明子的癥靶、標(biāo)靶，以期為更好地提升臨床療效提供指導(dǎo)與參考。

1 傳統(tǒng)本草論述

決明子性微寒，味甘、苦、咸，甘者“能補(bǔ)、能和、能緩”，苦者“能瀉、能燥”，咸者“能軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下”，其歸肝、大腸經(jīng)，故可清肝明目，潤(rùn)腸通便?！侗静輦渌帯费云洌骸俺L(fēng)熱。治一切目疾，故有決明之名”。多與火麻仁、柏子仁、郁李仁等同用，清瀉腑熱，潤(rùn)下通便。

2 重構(gòu)現(xiàn)代本草

2.1 癥靶

2.1.1 肥胖 適用于痰濕郁熱型肥胖，臨床中以形體肥胖，身體沉重，肢體困倦，脘痞滿悶，口渴喜冷，惡熱多汗，舌苔黃厚膩，脈沉弦滑為特點(diǎn)，或伴有血糖升高、血脂異常等代謝紊亂表現(xiàn)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言決明子“久服，益精光，輕身”，具有減輕體質(zhì)量的作用。仝小林院士認(rèn)為治療痰濕郁熱型肥胖時(shí)應(yīng)態(tài)靶結(jié)合，在小陷胸湯調(diào)態(tài)基礎(chǔ)上加決明子、萊菔子、車前子等開郁熱、滌痰濁，共奏消膏降脂化濁之功，決明子用量多為30 g[1]。一項(xiàng)關(guān)于兒童肥胖癥的中藥研究表明，決明子是治療兒童肥胖癥的高頻用藥，且決明子藥食同源，安全性較高，對(duì)肥胖患兒減重效果良好[2]。

2.1.2 便秘 適用于津虧腸燥型便秘，臨床以大便干結(jié)難解，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)為特點(diǎn)。國醫(yī)大師顏正華認(rèn)為治療便秘不能一味克伐，應(yīng)積極調(diào)理臟腑功能來達(dá)到通便的目的，常選用決明子、瓜蔞仁、火麻仁、當(dāng)歸等藥性平和之品，其中決明子既可潤(rùn)腸通便，又可清熱，適用于津虧腸燥型便秘，用量多為30 g[3]。全國名老中醫(yī)孫學(xué)全創(chuàng)立“通腑八法”其治療陰虛腸燥型便秘的自擬方中決明子用量多為20 ～35 g[4]。

2.1.3 目赤腫痛 適用于肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火上炎所致的目赤腫痛，臨床以目赤澀痛、羞明多淚、頭暈?zāi)垦?、目暗不明等表現(xiàn)為特點(diǎn)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“決明子，主青盲，目淫膚赤，白膜、眼赤痛，淚出。”名中醫(yī)韋企平自擬五子降壓湯治療肝火上炎導(dǎo)致眼壓升高、目赤腫痛，方中決明子以清泄為主，功用清肝明目，常用15 g[5]。眼科名醫(yī)張懷安治療肝陽上亢型視網(wǎng)膜眼病，自擬地龍丹參通脈湯平肝潛陽、養(yǎng)陰通絡(luò)，方中決明子清肝明目，多用15 ～30 g[6]。

2.2 標(biāo)靶

2.2.1 血脂升高 仝小林院士指出膏脂形成的原因是機(jī)體脾胃升降失司，不歸正化，反釀濕生痰，不化精微，反生膏生濁，積聚而成，并提出“決車葶萊茺蔚子，糖脂壓肥齊平衡”的理念，認(rèn)為決明子能精準(zhǔn)打靶血脂異常，配伍使用可以有效改善肥胖患者代謝紊亂的狀態(tài)，決明子用量常為30 g[1]。國醫(yī)大師顏德馨對(duì)肝郁化火型高脂血癥患者，常加用決明子、桑葉等清肝火、降脂濁，決明子多用30 g[7]。

2.2.2 血壓升高 仝小林院士提出將高血壓病程分三期五態(tài)，其中五態(tài)為壅、水、郁、寒、老態(tài)。壅態(tài)高血壓多見體型肥胖的中青年患者，臨床表現(xiàn)為脘痞腹脹，噯氣嘔惡，困倦乏力，情志不舒，脈弦或沉，治療應(yīng)以調(diào)態(tài)為主，仝院士自創(chuàng)三味靶方，以決明子配伍萊菔子、大黃以降腑通氣、決瀆壅塞，其中決明子降壓且通腑，用量多在15 ～60 g[8]。省名中醫(yī)蓋國忠臨床使用二子降壓湯（萊菔子、決明子）治療肝氣犯脾、痰濁中阻型眩暈，萊菔子為君，起化痰降濁之功，決明子為臣，主清肝瀉火之效，用量多為10 g[9]。全國名老中醫(yī)郭維琴擅長(zhǎng)使用藥對(duì)決明子、珍珠母治療肝火上炎型高血壓，其中決明子清肝明目，珍珠母鎮(zhèn)靜安神，兩藥配伍共奏平肝潛陽降壓之效[10]。

2.3 現(xiàn)代藥理研究

決明子蒽醌苷可以通過促進(jìn)排泄，減少腸道對(duì)膽固醇的吸收來達(dá)到降脂效果[11]；決明子水提取物能降低高血壓模型大鼠的血壓，具有較好的降壓效果[12]；決明子多糖通過抑制小膠質(zhì)細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的炎癥因子，對(duì)青光眼視網(wǎng)膜細(xì)胞具有保護(hù)作用[13]；決明子中的結(jié)合型蒽醌具有瀉下通便的作用，且結(jié)合型蒽醌含量與致瀉強(qiáng)度間呈正相關(guān)，生決明子中結(jié)合型蒽醌的含量高于炒決明子，因而生決明子瀉下通便的作用強(qiáng)于生決明子[14-15]；此外決明子還具有抗糖尿病及其并發(fā)癥、抗氧化、保肝、抗菌、免疫調(diào)節(jié)等作用[16-17]。

2.4 臨床常用劑量

決明子在臨床常用劑量為3 ～60 g[9，18]，根據(jù)不同疾病或同一疾病不同階段辨證使用。取其降脂化濁之效，決明子多與山楂、紅曲、澤瀉等藥物聯(lián)合使用，用量多在10 ～30 g；取其平肝潛陽之功，常與珍珠母、菊花等配伍使用，決明子多用10 ～20 g；取其潤(rùn)腸通便之效，多與麻子仁、郁李仁等聯(lián)用，用量多在15 ～30 g。

2.5 臨床安全應(yīng)用注意事項(xiàng)

決明子的主要化學(xué)成分為大黃素型蒽醌類化合物，研究表明該化合物具有一定肝腎毒性[19]，且已有文獻(xiàn)報(bào)道患者連續(xù)15 天口服決明子提取物（每日3 次，每次10 mL）后出現(xiàn)藥物性肝損傷的案例[20]，因此在臨床使用時(shí)應(yīng)注意時(shí)-量-效關(guān)系，以免造成患者肝損傷等不良反應(yīng)[21]。同時(shí)在臨床應(yīng)用中，若配伍同含蒽醌類化合物成分的中藥如大黃、何首烏、蘆薈等時(shí)，應(yīng)注意劑量問題，以免促進(jìn)、加重患者不良反應(yīng)。決明子常見的安全性問題包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、生殖系統(tǒng)損害等；過敏性表現(xiàn)如皮膚瘙癢，口舌發(fā)麻，惡心嘔吐等，臨床使用時(shí)應(yīng)加以關(guān)注[23]。決明子性微寒，具有通便和降血壓的作用，故臨床中脾胃虛寒便溏者和低血壓者應(yīng)慎用。

3 小結(jié)

在態(tài)靶理論的指導(dǎo)下，通過對(duì)決明子的經(jīng)典古籍記載、現(xiàn)代藥理研究和臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，我們歸納出決明子的癥靶為肥胖、便秘、目赤腫痛；標(biāo)靶為血脂升高和血壓升高。決明子的毒理研究顯示其主要成分大黃素型蒽醌類化合物具有一定的肝腎毒性，不可長(zhǎng)期久服，臨床使用應(yīng)注意用量配伍。在臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與使用注意事項(xiàng)中，決明子的煎服劑量多為3 ～60 g，同時(shí)脾胃虛寒便溏者和低血壓者慎用。