向佳佳,歐陽曉蓉,陳華虎

都昌縣中醫(yī)醫(yī)院,江西 都昌 332600

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要特點的臨床綜合征,高血壓前期,大動脈彈性已經(jīng)明顯受到損傷,表現(xiàn)為左心室舒張功能減退,冠狀動脈血流儲備功能下降,也是高血壓早期靶器官受損的標(biāo)志[1-2]。高血壓歸屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”等范疇,以半身麻木、頭痛,甚至出現(xiàn)半身不遂等為主要臨床表現(xiàn),飲食不節(jié)、七情所傷等因素均可引發(fā)高血壓[3]。中醫(yī)治療高血壓包括針灸療法、穴位按壓療法、口服中藥湯劑等,耳穴療法是中醫(yī)特色療法之一,其原理是通過耳穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)理論,調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能,促進(jìn)機(jī)體微循環(huán),提高代謝、內(nèi)分泌功能,調(diào)動機(jī)體積極因素,最終達(dá)到改善疾病癥狀的目的[4]。滋陰潛陽湯出自《中醫(yī)治法與方劑》,具有滋水涵木、潛陽熄風(fēng)的作用,尤其對腎陰虧損、水不涵木、肝陽上擾型高血壓效果較好[5-6]。筆者采用滋陰潛陽湯配合耳穴按壓治療高血壓,觀察其對患者左心室舒張功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月都昌縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)治的90例高血壓患者為研究對象,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為常規(guī)組和研究組,每組各45例。常規(guī)組男26例,女19例;年齡60～77(67.07±3.01)歲;病程1～15(9.92±2.54)年。研究組男27例,女18例;年齡62～76(66.11±3.52)歲;病程2～16(9.76±2.33)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)》[7],未服抗高血壓藥物情況下,收縮壓≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《高血壓中醫(yī)診療專家共識》[8]肝陽上亢型高血壓,眩暈、耳鳴、頭痛、頭脹、面色潮紅,甚則面如醉酒、腦中烘熱、肢麻震顫、失眠多夢、急躁易怒、勞累以及情緒激動后可加重。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);具有較高的依從性;心、腦、腎臟功能無異常者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)未成年者排除;對本次藥物過敏者排除;近期需要進(jìn)行手術(shù)者排除。

1.5 治療方法常規(guī)組給予耳穴治療,取穴：降壓溝、角窩上、神門、耳輪部、耳背部等。醫(yī)者用雙手食指的指腹由上往下按摩雙耳背之降壓溝6 min,以紅熱為宜;捻耳輪部6 min,重點捻耳尖;掌擦耳背部 6 min;其余穴位每次輪替選用3個穴位進(jìn)行耳壓法貼王不留行籽治療。若輕度高血壓患者,每日早晚各按壓1次,若是中度或重度高血壓患者結(jié)合患者個人情況增加按壓次數(shù),同時配合按壓涌泉穴 6 min。

研究組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合滋陰潛陽湯治療,具體藥物組成：玄參12 g,麥冬、牛膝、茯苓、鉤藤、菊花各9 g,炙遠(yuǎn)志、蟬蛻各6 g,代赭石、龍骨、牡蠣各15 g。每日1劑,水煎服。兩組均治療1個月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血壓變化情況采用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測兩組患者治療前后血壓變化情況,包括日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、平均收縮壓、平均舒張壓。

1.6.2 心臟收縮指標(biāo)使用心臟彩超測定兩組患者治療前后主動脈內(nèi)徑(aorta,AO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、E峰、A峰及E/A等指標(biāo)變化情況。

1.6.3 凝血纖溶系統(tǒng)指標(biāo)使用免疫火箭電泳法檢測兩組患者治療前后空腹靜脈血清凝血因子Ⅷ、抗凝血酶Ⅲ水平,使用雙抗夾心法檢測組織型纖溶酶原激活物(tissue-type plasminogenactivator,t-PA)水平。

1.6.4 不良反應(yīng)發(fā)生率由2名醫(yī)師統(tǒng)計各組心血管不良事件發(fā)生情況,包括新發(fā)急性心力衰竭、急性冠脈綜合征及心律失常。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者治療前后血壓變化情況兩組患者治療后各項血壓低于本組治療前,且治療后研究組低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組高血壓患者治療前后血壓變化情況

2.2 兩組高血壓患者治療前后心臟收縮指標(biāo)比較兩組患者治療后AO、LVEF、E峰、A峰及E/A高于本組治療前,且治療后研究組高于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組高血壓患者治療前后心臟收縮指標(biāo)比較

2.3 兩組高血壓患者治療前后凝血纖溶系統(tǒng)指標(biāo)比較兩組患者治療后凝血因子Ⅷ、抗凝血酶Ⅲ及 t-PA等各項凝血纖溶系統(tǒng)指標(biāo)高于本組治療前,且治療后研究組高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組高血壓患者治療前后凝血纖溶系統(tǒng)指標(biāo)比較

2.4 兩組高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

表4 兩組高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

由于高血壓患者早期并無顯著癥狀,多數(shù)患者在就診或體檢時才發(fā)現(xiàn)血壓升高,耽誤了最佳治療時機(jī)[9-10]。血壓持續(xù)升高會造成腦部長期缺氧,部分患者會出現(xiàn)精神渙散、注意力不集中等表現(xiàn),病情嚴(yán)重者則可伴隨頭暈、四肢麻木、心悸等。高血壓長期控制不佳會引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變,成為高血壓性心臟病,包括早期左室舒張功能減弱,也會逐步延伸為心肌收縮功能異常,繼而出現(xiàn)心力衰竭[11-13]。中醫(yī)學(xué)并無高血壓這一病名,但從相關(guān)古籍的記載可以看出本病屬“眩暈”范疇,與肝腎密切相關(guān)?！肚Ы鹨健分赋觯骸案呜暑^痛,肝火厥逆,上亢頭腦也……其痛必至巔頂,以肝之脈與督脈會于巔故也……肝厥頭痛必多眩暈?！庇纱丝梢钥闯?頭痛、眩暈是肝火厥逆所致,也是中醫(yī)學(xué)對高血壓的認(rèn)識之一[14]。

耳穴療法是指用一定的刺激方式,刺激耳穴以達(dá)到調(diào)理身體和治療疾病的目的[15]。耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位。耳穴的理論基礎(chǔ)有兩個方面,一是全息理論;二是中醫(yī)的藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說。刺激耳穴治療疾病的范圍非常廣泛,包括呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病[16-18]。本病的發(fā)生與肝、腎密切相關(guān),故取肝穴疏肝理氣清瀉肝火以降血壓;取腎穴以滋補(bǔ)腎陰,使水涵木,肝火得水可降,同時具有聰耳之效,以止耳鳴;降壓溝、角窩上是治療高血壓的經(jīng)驗有效穴;神門穴寧心安神,可促進(jìn)睡眠,改善癥狀;頭暈者加枕穴以安神止眩暈;頭痛者加額穴鎮(zhèn)靜止痛。諸穴合用,共奏滋腎陰、降肝火、寧心安神之功效,使血壓得以下降,諸癥得以緩解,且耳穴按壓法簡便而經(jīng)濟(jì),安全無損傷[19-20]。滋陰潛陽湯中玄參清熱涼血、解毒散結(jié);麥冬益胃生津、清心除煩;牛膝滋補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò);茯苓健脾寧心、利水滲濕;鉤藤平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎;菊花散風(fēng)清熱、平肝明目;炙遠(yuǎn)志安神益智、祛痰消腫;蟬蛻明目退翳、祛風(fēng)止痙;代赭石平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆;龍骨鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽;牡蠣安神強(qiáng)志、收斂固澀。諸藥合用,共奏滋陰潛陽、利尿降壓之功效[21-23]。

本次研究結(jié)果顯示,研究組治療后各項血壓指標(biāo)低于常規(guī)組(P<0.05)。研究組治療后各項心臟收縮指標(biāo)以及凝血纖溶系統(tǒng)均高于常規(guī)組(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。證實相較于耳穴按壓單一治療,滋陰潛陽湯配合耳穴按壓治療高血壓患者效果更優(yōu),能夠改善患者左心室舒張功能,對保護(hù)患者心臟功能有著積極作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,滋陰潛陽湯方中玄參有效成分能夠擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),降低血壓[24-25]。鉤藤中所含有效成分可減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,減輕血管的收縮和心臟的負(fù)荷,降低血壓[26-27],其中鉤藤堿、異鉤藤堿等均具有降血壓的作用,且作用較為緩和,在降低血壓的同時不會減少腎血流量[28]。炙遠(yuǎn)志的有效成分通過調(diào)節(jié)自律神經(jīng)能,抑制交感神經(jīng),擴(kuò)張血管,降低血管阻力,減輕心臟負(fù)擔(dān),降低血壓。麥冬的有效成分能夠增強(qiáng)心肌收縮能力,提高機(jī)體耐缺氧能力,能改善心肌收縮能力。茯苓的有效成分能夠增加心肌細(xì)胞代謝能,提高心肌的收縮力,從而促進(jìn)血液循環(huán)[29]。龍骨的有效成分通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞基礎(chǔ)代謝活動,促進(jìn)心肌細(xì)胞血液流動,避免出現(xiàn)局部血液流通不暢,導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損[30]。菊花的有效成分能使淋巴細(xì)胞免疫增殖速度加快,增強(qiáng)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能,促進(jìn)免疫調(diào)節(jié),有益于心功能的改善。

綜上,滋陰潛陽湯配合耳穴按壓治療高血壓療效確切,可降低患者血壓水平,改善凝血纖溶系統(tǒng)指標(biāo)及左心室舒張功能,且不良反應(yīng)較少。