張雪梅 郭燕杰 黨 雪 劉聰慧 張夢桐 任曉青 董 雪

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2023年2月-5月在長春市某三級甲等醫(yī)院腦病科住院,并進行康復(fù)治療的腦卒中患者為研究對象。納入標準:(1)符合腦卒中的診斷標準[8];(2)年齡≥18歲;(3)腦卒中后合并肢體功能障礙,處于康復(fù)期;(4)簽署知情同意書,自愿參與本研究。排除標準:(1)合并其他嚴重疾病,如惡性腫瘤;(2)意識不清,伴有認知障礙;(3)合并有精神疾病。本研究自變量個數(shù)為18個,樣本量取自變量個數(shù)的5～10倍,且考慮15%的樣本丟失率,得出樣本量范圍為104～207例,實際納入樣本量205例。本研究通過長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(CZDSFYLL2023XS審字-046)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,人口社會學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費支付方式、目前工作狀態(tài)、居住地和居住情況等。疾病相關(guān)資料包括病灶部位、合并慢性病數(shù)量、病程等。

1.2.2 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)

該量表是臨床中應(yīng)用最廣的卒中功能檢查量表,能夠反映患者腦卒中后的殘疾程度,也可以對腦卒中患者的預(yù)后進行預(yù)測。該量表共有11個維度,得分越高表示神經(jīng)功能損傷的程度越嚴重。該量表的Cronbach′s α為0.796[9]。

1.2.3 自我調(diào)節(jié)疲勞量表(self-regulatory fatigue scale,SRF-S)

該量表由Nes等[10]編制,王利剛等[11]對其進行漢化,量表包含3個維度,分別為認知(6個條目)、行為(5個條目)和情緒(5個條目),共計16個條目。采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分,量表總分為16～80分,得分越高表示自我調(diào)節(jié)疲勞越嚴重。該量表總的Cronbach′s α為0.840。

第一種樹是“白松”。說是此樹挺拔高大，樹干筆直，高海拔山地上高標云霄，令人仰慕。此樹最奇特之處在于它有個“香環(huán)”，大約有個百十米半徑環(huán)樹而香，使聞?wù)呤芤妗４藰洳馁|(zhì)亦佳，可資多用。亞蘭阿姨說“白松式人物”她交往接觸過多位，其優(yōu)點確是堪比白松，但缺點是“一旦進入那個‘香環(huán)’，近距離深交就難相處、不可愛了”。想想也是，在書里、影視里見過的傳奇天才，似乎貼身交往沒幾個好相與的，像藝術(shù)家羅丹、貓王等，還有好萊塢大導(dǎo)演卡梅隆、法國大作家薩特、商界大奇才喬布斯等，不勝枚舉。

1.2.4 正性負性情緒量表(positive and negative affect scale,PANAS)

該量表由Watson等[12]根據(jù)情緒二維度結(jié)構(gòu)所編制,由黃麗等[13]漢化形成中文版。量表包含正性情緒(PA)和負性情緒(NA)2個維度,共20個條目,量表的Cronbach′s α為0.772[14],正性情緒和負性情緒分量表的Cronbach′s α分別為0.853、0.902。采用Likert 5級評分法,每個選項從“幾乎沒有”到“極其多”分別計1～5分,得分越高表明該維度的情緒越強烈。

1.2.5 腦卒中患者功能鍛煉依從性量表

該量表由林蓓蕾等[15]編制,量表包含3個維度,分別為身體參與鍛煉有關(guān)的依從性(8個條目)、鍛煉效果監(jiān)督相關(guān)的依從性(3個條目)和鍛煉過程中及時尋求建議相關(guān)的依從性(3個條目),共14個條目,采用Likert 4級評分法,從“根本做不到”到“完全做得到”分別計1～4分,得分越高表明依從性越好。為更客觀反映患者依從性高低,將依從性得分轉(zhuǎn)換為依從率,計算方法為實際得分/理論最高分×100%,依從率>75%表示依從性高,50%～75%表示依從性中等,<50%表示依從性低。該量表的Cronbach′s α為0.923。

1.2.6 社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)

該量表由肖水源[16]設(shè)計,量表包括3個維度,分別為客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和對支持的利用度(3個條目),共10個條目。該量表中第1～5條目及8～10條目,選項從“無”到“全力支持”分別計為1～4分;第6、7條目選項“無任何來源”計0分,“有幾個來源”則計幾分;總得分為10個條目計分之和,得分越高表明社會支持程度越好。該量表的Cronbach′s α為0.896。

1.3 資料收集方法

正式調(diào)查前建立研究小組,包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生1名、護士3名、碩士研究生3名,由課題負責(zé)人對資料收集人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括熟悉本次研究的目的、方法、調(diào)查表、量表填寫的方法及注意事項,以確保數(shù)據(jù)收集按統(tǒng)一標準執(zhí)行。發(fā)放問卷前,由調(diào)查人員對患者說明本研究的目的、方法、內(nèi)容、意義及配合的要點等,承諾對相關(guān)信息進行保密,并征得患者的知情同意。收集資料時采用面對面發(fā)放問卷的調(diào)查方式。本次研究共發(fā)放問卷205份,回收有效問卷199份,有效回收率為97.07%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞、正性負性情緒及社會支持得分情況

本組腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞得分為(47.39±4.54)分,正性情緒得分為(22.32±5.54)分,負性情緒分得分為(25.42±3.85)分,社會支持得分為(27.18±4.39)分。各量表維度得分見表1。

表1 腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞、正性負性情緒及社會支持得分情況 (n=199)

2.2 腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的單因素分析

不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、居住情況、居住地、疾病病程、合并慢性病數(shù)量、NIHSS評分、工作狀態(tài)和功能鍛煉依從性的腦卒中患者,其自我調(diào)節(jié)疲勞得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的單因素分析 (n=199)

2.3 腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞與正性負性情緒、社會支持的相關(guān)性分析

腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞與正性情緒、社會支持呈負相關(guān)(r=-0.437,P<0.001;r=-0.633,P<0.001),與負性情緒呈正相關(guān)(r=0.346,P<0.001)。

2.4 腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的多因素分析

以腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞總分為因變量, 以單因素分析和相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量(自變量賦值見表3),進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、功能鍛煉依從性、NIHSS評分、負性情緒和社會支持是腦卒中恢復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞的獨立影響因素。見表4。

表3 自變量賦值

表4 腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的多元線性回歸分析 (n=199)

3 討論

3.1 腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞得分為(47.39±4.54)分,與總分中位數(shù)相比,處于中等偏上水平,其得分稍高于周蕾等[17]對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的調(diào)查。分析其原因,可能是因為腦卒中患者的整個康復(fù)過程漫長, 肢體功能恢復(fù)較慢、康復(fù)效果不明顯,生活自理水平較低,對主要照顧者依賴程度較高,各種事件的困擾會使其出現(xiàn)生理和心理上的痛苦,自身能量資源被逐漸消耗殆盡,患者的自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)象就會越來越嚴重。這提示在腦卒中患者進行康復(fù)鍛煉時,醫(yī)護人員除了要積極做好康復(fù)鍛煉知識的宣教外,還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和自我調(diào)節(jié)功能,幫助患者降低自我調(diào)節(jié)疲勞的水平。

3.2 腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞受多種因素影響

3.2.1 人口社會學(xué)因素

本研究發(fā)現(xiàn),在人口社會學(xué)資料中,性別、年齡、文化程度、婚姻狀況是腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞的主要影響因素。女性患者在進入更年期之后,隨著激素水平的波動,自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、失眠、焦慮等心理方面的變化[18],影響患者的自我調(diào)節(jié)疲勞水平。年齡≤64歲的患者自我調(diào)節(jié)疲勞更嚴重,可能原因是中青年人群承擔家庭和社會中多種重要的角色,患病后家庭主要經(jīng)濟來源中斷,容易承受更大的心理負擔[19],產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒[20]。文化程度越低的患者,其自我調(diào)節(jié)疲勞越嚴重,可能原因是患者需要掌握腦卒中后功能鍛煉和疾病康復(fù)的相關(guān)知識,而文化程度低的患者對疾病知識的理解能力較差,從而更難去解決康復(fù)過程中遇到的問題,因而其自我調(diào)節(jié)疲勞更嚴重[5]。已婚腦卒中康復(fù)期患者,其自我調(diào)節(jié)疲勞水平較低,可能因為配偶作為腦卒中患者的主要照顧者,能與患者共同面對疾病所帶來的壓力,使患者得到更多的家庭支持[21],進而緩解其自我調(diào)節(jié)疲勞。

3.2.2 疾病相關(guān)因素與個人因素

本研究發(fā)現(xiàn),NIHSS評分、功能鍛煉依從性是腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞的主要影響因素。NIHSS評分越高的患者,其自我調(diào)節(jié)疲勞更高,可能因為合并后遺癥的腦卒中患者,其疾病多處于中重度狀態(tài),疾病相對更嚴重[22],患者的身體素質(zhì)越低,康復(fù)鍛煉難度就會越高,就越需要耗費更多的精力去克服疾病帶來的身體上和心理上的困擾,因此,其自我調(diào)節(jié)疲勞就越嚴重?；颊吖δ苠憻捯缽男栽礁?其康復(fù)效果更好,患者更容易看到疾病轉(zhuǎn)歸的希望,心態(tài)更為積極,因此,其自我調(diào)節(jié)疲勞降低。

3.2.3 負性情緒

本研究結(jié)果顯示,腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞與負性情緒呈正相關(guān)。個體的負性情緒越嚴重,其自我調(diào)節(jié)疲勞水平越高。可能是因為負性情緒下會對人的行為控制過程產(chǎn)生干擾,抑制人的腦活動增強,導(dǎo)致行為反應(yīng)隨之延遲[23]。研究[24]表明,積極的情緒會喚起個體對目標的追求,而長期的目標追求能減輕對資源的自我損耗,從而使得自我控制資源的損耗逐漸起到恢復(fù)作用,進一步減輕自我調(diào)節(jié)疲勞。提示臨床醫(yī)護人員要關(guān)注腦卒中患者的負性情緒,采取相應(yīng)的措施疏導(dǎo)患者的負性情緒。

3.2.4 社會支持

本研究發(fā)現(xiàn),腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞總分及各維度得分與社會支持呈負相關(guān)。社會支持是重要的外部資源,也是患者在面對疾病應(yīng)激狀態(tài)時可以得到實際的物質(zhì)支持[25]。社會支持程度越高,腦卒中患者自我調(diào)節(jié)水平越低?？赡苁且驗樯鐣С帜軡M足患者的需求,幫助患者處理疾病中遇到的問題,降低自我調(diào)節(jié)疲勞感。良好的社會支持可以幫助患者減輕焦慮不安的情緒,獲得理解和尊重,有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地堅持康復(fù)功能鍛煉。

4 結(jié)論

腦卒中康復(fù)期患者自我調(diào)節(jié)疲勞處于中等偏上水平。功能鍛煉依從性、NIHSS評分、工作狀態(tài)、婚姻狀況、年齡、性別、文化程度、負性情緒、社會支持是影響患者自我調(diào)節(jié)疲勞的獨立影響因素。提示醫(yī)護人員應(yīng)重視腦卒中患者自我調(diào)節(jié)疲勞,定期對腦卒中康復(fù)期患者進行評估,并制定針對性的干預(yù)措施,以降低患者的自我調(diào)節(jié)疲勞水平。本研究僅對一個地區(qū)的單個三級甲等醫(yī)院進行橫斷面調(diào)查,樣本量有限,未來可進一步開展多中心、大樣本的調(diào)查,為制定更加全面的干預(yù)方案提出參考依據(jù)。