李曉宏

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率較高。乳腺癌改良根治術可以有效緩解患者的病痛。然而,此手術也會給患者帶來不同程度的心理障礙,導致患者承受較大的心理壓力,嚴重影響其生活質量[1]。傷殘接受度為個體對自身傷殘情況的接受程度,可對個體對待疾病的心理社會行為造成影響,并影響個體心理健康水平[2]。研究[3]表明,傷殘接受度水平較高的乳腺癌改良根治術患者,更能適應自身形象的改變,從而調整心理狀況,取得更好的康復效果。因此,尋找乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度的影響因素十分重要。社會支持是個體在社會生活中所獲得的各種形式的幫助和支持,患者的社會支持水平越高,越能克服軀體傷殘帶來的負性情緒,正確認識術后傷殘形象[4]。而應對方式為個體面對現(xiàn)實環(huán)境有目的、有意識的調節(jié)行為,積極的應對方式可使個體獲得自信與正性情感體驗,正確對待自身傷殘[5]?；诖?本研究對乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度現(xiàn)狀進行調查,并探討其相關影響因素,以期為臨床開展護理干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月-2022年12月莆田學院附屬醫(yī)院收治96例乳腺癌患者。納入標準:經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;行改良根治術治療;簽署知情同意書;可正常溝通、交流。排除標準:存在軀體殘疾;有精神病史;存在視聽覺功能障礙;合并其他部位惡性腫瘤。根據(jù)肖順貞[6]提出的樣本量計算方法(取研究變量的5～10倍),本研究共納入變量9個,并考慮 15%的無效問卷,以及時間、人力及病例的限制,最終確定本研究樣本量為96例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究組自行設計,包括患者的家庭人均月收入、婚姻狀況、腫瘤TNM分期、居住地、工作情況、年齡、受教育程度。

1.2.2 傷殘接受度量表(acceptance of disabiliy scale, AODS)

該量表中文版由陳妮[7]修訂,包括價值范圍的擴大、對身體形態(tài)的從屬性、對傷殘影響的包容、從對比價值到固有價值的轉變4個維度,共32個條目,每個條目采用Likert 4級評分法,“很不同意”計1分,“不同意”計2分,“同意”計3分,“很同意”計4分,總分32～128分,32～64分為低接受度水平,65～96分為中等接受度水平,97～128分為高接受度水平。

1.2.3 社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)

該量表包含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、對社會支持的利用度(3個條目)3個維度,共10個條目[8]?？偡?2～66分,得分越高代表社會支持程度越高。其中≤22分為低水平,23～44分為中等水平,≥45分為高水平。

1.2.4 醫(yī)學應對方式問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)

該量表包括3個維度(屈服、面對及回避),若屈服、回避維度評分高,則歸為消極應對,反之則歸為積極應對[9]。

1.3 調查方法

所有問卷采用匿名編號的形式,由患者自行填寫,若患者難以填寫,則患者轉述由研究者進行填寫,填寫完成后及時查漏補缺,保證調查質量。本次研究共發(fā)放問卷96份,回收有效問卷96份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度水平

96例乳腺癌改良根治術患者的AODS評分為(78.65±8.42)分。

2.2 不同特征乳腺癌改良根治術患者的AODS評分比較

不同社會支持水平、年齡、受教育程度及應對方式的乳腺癌改良根治術患者,其AODS評分比較,差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同特征乳腺癌改良根治術患者的AODS評分比較 (n=96)

2.3 乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度影響因素的多元線性回歸分析

以乳腺癌改良根治術患者的AODS評分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量(賦值見表2),經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、社會支持、應對方式及受教育程度是乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度的獨立影響因素(表3)。

表2 自變量賦值

表3 乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度影響因素的多元線性回歸分析 (n=96)

3 討論

3.1 乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度現(xiàn)狀

本研究結果顯示,96例乳腺癌改良根治術患者的AODS評分為(78.65±8.42)分,說明乳腺癌改良根治術患者的傷殘接受度呈中等水平。乳腺癌改良根治術會導致患者的形象嚴重受損,患者易出現(xiàn)自卑、焦慮等情緒,傷殘接受度水平較低,嚴重影響患者的身心健康,對患者的康復不利[10]。此外,乳腺癌改良根治術患者術后因擔心癌癥復發(fā)、對手術效果的擔憂以及對未來的不確定感等原因,也導致其對傷殘接受度產(chǎn)生負面影響。

3.2 青年乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度更低

本研究結果顯示,青年乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度更低,可能是乳房對于青年女性的身體形象和自我認知具有重要的意義,切除乳房會導致患者對身體形象的擔憂和不滿, 再加上年齡小的乳腺癌患者心理較為脆弱,在改良根治術后面對身體形象的改變多會存在不同程度的抑郁及焦慮情緒,并擴大負性事件帶來的影響,不愿他人看到自身的傷殘狀況,對自身的形象認可度低下,致使其傷殘接受度水平更低[11-12]。此外, 青年患者正處于職業(yè)和家庭發(fā)展的關鍵階段,乳腺癌改良根治術對其社會角色和家庭責任產(chǎn)生影響,從而影響傷殘接受度。因此,應加強青年乳腺癌改良根治術患者的健康教育和心理護理,引導患者積極看待自身形象的改變,提高患者的對傷殘的適應度和傷殘接受度水平。

3.3 受教育程度越高的乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度越高

本研究結果顯示,受教育程度越高的乳腺癌改良根治術患者其傷殘接受度越高,可能是由于受教育程度低的乳腺癌改良根治術患者難以獲得并接受治療性信息,且對于相關信息的理解能力較弱,多片面認識自身的殘缺及功能狀態(tài),不能利用自身方法及技能來弱化軀體障礙造成的影響,降低自我評價,導致患者的傷殘接受度水平較低[13]。因此,應加強乳腺癌改良根治術患者的健康教育,通過同伴教育、教育手冊及專題講座的方式,提升患者對疾病的認識,并對患者實施心理護理,促使其正確看待自身及身體功能形態(tài)的改變,以提高患者的傷殘接受度水平。

3.4 采用積極應對方式的乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度更高

本研究結果顯示,采用積極應對方式的乳腺癌改良根治術患者,其傷殘接受度更高。應對方式為個體面對應激時產(chǎn)生的生理及心理上的變化,積極的應對方式可改善患者的負性情緒,促使個體積極面對應激[14]。采取消極應對方式的患者在面對自身外形改變時,更傾向于通過弱化及否認的方式來處理,甚至出現(xiàn)無所謂的態(tài)度,會降低患者的主觀能動性,導致患者難以主動尋求改變,降低自我價值,導致其傷殘接受度水平較低[15]。因此,應關注消極應對的乳腺癌改良根治術患者的心理狀況,鼓勵患者學習新的應對策略,幫助患者轉移注意力,忽略疾病對自身的影響,以提高傷殘接受度水平。

3.5 社會支持良好的乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度更高

本研究結果顯示,社會支持良好的乳腺癌改良根治術患者,其傷殘接受度更高。社會支持為個體感悟到來自親屬、朋友等的支持程度,良好的社會支持可促使個體積極應對應激,保持良好的心理狀況[16]。社會支持低下的患者難以通過各種途徑獲取幫助與支持,在面對乳房缺失的外觀改變中多存在消極的情緒,導致其傷殘接受度水平較低[17]。因此,對于社會支持低下的乳腺癌改良根治術患者,應實施心理支持,囑咐家屬為患者提供必要的支持與幫助,指導患者尋求社會支持方法,以提高傷殘接受度水平。

綜上所述,年齡、社會支持、應對方式及受教育程度是乳腺癌改良根治術患者傷殘接受度的影響因素,應特別注意加強青年、社會支持水平低、采取消極應對方式及受教育程度低的患者的心理護理、健康教育,引導患者積極面對自身疾病,并提供必要的支持,以提高其傷殘接受度水平。本研究為橫斷面研究,且樣本量較小,未來應采用多中心、大樣本、縱向研究來進一步驗證其因果關系。