劉美年 劉敏 晁丹 豐巧微 吳娥

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 330012；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床上常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽加重、痰量增多、喘促、呼吸困難、肺部啰音及發(fā)熱等癥狀，更有甚者會導(dǎo)致患者死亡，對患者日常生活乃至生命安全造成嚴(yán)重影響。是全球發(fā)病率和死亡率最高的慢性病之一，給人類健康及社會經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。有研究表明，在我國40 歲以上COPD 患者達(dá)8.2%左右，且隨著老齡化進(jìn)程的加快，COPD 患病率呈不斷上升趨勢，具有患病率高、致死率高的特點[1～2]。由于患者受肺部感染、環(huán)境刺激、不良生活習(xí)慣等多種因素影響，易造成COPD急性加重，而急性加重期的發(fā)作次數(shù)已成為COPD患者的主要病死因素，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。BODE 指數(shù)是呼吸困難指數(shù)、肺功能指標(biāo)、運動指標(biāo)及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）總稱，該指數(shù)可以全面地對患者臨床癥狀及身體質(zhì)量等進(jìn)行評估，通過該指數(shù)變化，可準(zhǔn)確反應(yīng)患者的治療效果[4]。常規(guī)治療方式對患者具有一定的治療效果，但缺乏針對性，不夠全面系統(tǒng)地對患者進(jìn)行治療。中藥封包治療是一種新型中醫(yī)治療方式，將藥材熬成藥膏進(jìn)行加熱封包，置于患者患處穴位，通過藥包熱蒸汽讓患者局部毛細(xì)血管血液循環(huán)加速，具有溫經(jīng)通絡(luò)、去水腫、祛風(fēng)散寒等功效。本研究觀察中藥封包輔助對COPD 急性加重期BODE 指數(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2023 年3 月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的COPD 急性加重期患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為中藥封包治療組和西醫(yī)治療組，每組30 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情處于加重期；（2）年齡45～85 歲；（3）均符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2013 年修訂版）》[5]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的COPD 急性加重期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）臨床資料完整；（5）患者及家屬知情同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD 屬于緩解期者；（2）配合度低，無法進(jìn)行定期復(fù)查者；（3）對本研究中中藥封包藥物過敏者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）合并患有心血管及造血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者；（6）合并精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者；（7）合并患有惡性腫瘤、氣胸、大量胸腔積液、活動性肺結(jié)核者。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

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1.2 治療方法 西醫(yī)治療組采取常規(guī)治療：對患者采取10 d 控制性氧療、祛痰止咳及抗生素及激素等治療，治療療程為2 周。同時根據(jù)身體狀況補(bǔ)充電解質(zhì)，保持電解質(zhì)均衡，并注意營養(yǎng)攝入。中藥封包治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上采取中藥封包治療：（1）治療前對患者皮膚進(jìn)行詳細(xì)檢查，并對其進(jìn)行評估，若患者患有皮膚性疾病或有傷口等，不可采取中藥封包治療。（2）選取川貝母、梔子、黃芩、款冬花及葶藶子等量藥材，將其打成粉末，熬成藥膏，并加以蜂蜜進(jìn)行調(diào)制。對患者背部大椎、定喘、肺俞、膏肓等穴位處皮膚進(jìn)行消毒，將適量藥膏置入中醫(yī)封包綜合治療儀中，固定在患者穴位處，打開電源，撥動控制器，每天2 次，每次治療30 min。（3）治療過程中，需對患者進(jìn)行實時監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)腫痛、瘙癢等情況，若有則及時停止治療，保持患者皮膚清潔。（4）對患者進(jìn)行抗炎、抗病毒治療，防止患者出現(xiàn)感染等問題，保證環(huán)境整潔。（5）對患者進(jìn)行護(hù)理措施，讓患者維持頭頸部垂直狀態(tài)，保證患者呼吸順暢，幫助患者翻身，協(xié)助痰液引流，并叮囑指導(dǎo)患者采取有效咳嗽方式。演示并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，提高患者肺活量。進(jìn)行為期10 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）呼吸困難程度：采用《改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷》[9]對兩組患者呼吸困難程度進(jìn)行評估，分為5 個等級，0 級：劇烈運動時，產(chǎn)生呼吸困難；1 級：緩慢運動平地步行或爬坡時發(fā)生氣短；2 級：平地步行或慢走時需停下來休息；3級：在平地行走約100 m 左右或者行走幾分鐘就需要停下喘氣；4 級：對日常生活造成嚴(yán)重影響，由于呼吸困難導(dǎo)致無法離家，日常穿衣服等行為均會發(fā)生呼吸困難。（2）肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）占預(yù)計值百分比（FVC%pred）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等水平值。（3）6 min步行距離（6MWD）與BMI：測量兩組6MWD，讓患者在30 m 走廊以最快的速度來回走，直至患者出現(xiàn)呼吸困難時停止試驗，測量步行長度并記錄；對患者BMI 進(jìn)行檢測，＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，≥24 kg/m2為超重。（4）治療效果：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[10]評估兩組臨床療效，臨床控制：臨床癥狀消失，證候積分降低90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分降低70%；有效：臨床癥狀有所改善，證候積分降低30%；無效：臨床病癥無改善甚至加重，證候積分降低＜30%。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對比 治療前，兩組FVC%pred、FEV1/FVC 指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中藥封包治療組肺功能各指標(biāo)均高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（%，）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（%，）

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2.2 兩組呼吸困難程度對比 中藥封包治療組0級呼吸困難發(fā)生率高于西醫(yī)治療組，3 級、4 級呼吸困難發(fā)生率顯著低于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸困難程度對比[例（%）]

2.3 兩組6MWD、BMI 指標(biāo)對比 治療前，兩組6MWD、BMI 指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中藥封包治療組6MWD、BMI 指標(biāo)均高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組6MWD、BMI 指標(biāo)對比（）

表4 兩組6MWD、BMI 指標(biāo)對比（）

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2.4 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療效果對比[例（%）]

3 討論

COPD 患者多有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難的臨床表現(xiàn)，并可伴有全身癥狀如體質(zhì)量下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮，且這些癥狀將逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的工作能力與生活質(zhì)量，最終將會因呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。目前尚未研究出根治COPD 的方法，西醫(yī)通過應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療、呼吸機(jī)治療及其他藥物如祛痰藥、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑、疫苗等來達(dá)到減輕癥狀、阻止病情發(fā)展、緩解或阻止肺功能下降、改善活動能力、提高生活質(zhì)量、降低病死率的治療目的。但這些治療方法均不能阻止COPD 病情的發(fā)展，而且長期使用耐藥性及毒副反應(yīng)明顯。因此，許多COPD 患者及醫(yī)學(xué)專家寄希望于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合療法，期望中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域有所突破。事實上，中醫(yī)治療COPD 確實具有很好的療效，從大量的臨床資料和實驗研究來看，中醫(yī)治療COPD 的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下方面[10～12]：（1）調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能；（2）改善呼吸肌疲勞；（3）調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能；（4）改善微循環(huán)；（5）減輕氣道重構(gòu)；（6）抗炎、解痙、止咳、祛痰作用；（7）改善營養(yǎng)狀況；（8）減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

COPD 屬中醫(yī)學(xué)“肺脹、喘證、痰飲、咳嗽”等范疇。我國著名中醫(yī)洪廣祥教授[13]認(rèn)為陽氣虛弱是COPD 發(fā)生的主要內(nèi)因，痰瘀伏肺是最主要的病理產(chǎn)物，而外感風(fēng)寒則是COPD 反復(fù)發(fā)作最常見的誘因。因此根據(jù)古代諸多經(jīng)典論著，如《素問·至真要大論》提出“寒者熱之、損者溫之”的治則?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》謂：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！焙榻淌谔岢觥爸畏尾贿h(yuǎn)溫”的學(xué)術(shù)觀點，并指出溫法是臨床治療慢性肺系病癥的常用治法。中藥封包以傳統(tǒng)中醫(yī)外治理論為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代藥物促透科技為手段，利用遠(yuǎn)紅外線和復(fù)合磁場的共同作用，把有效的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)熥透皮膚、孔竅、穴位等透入體內(nèi)，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，直達(dá)病灶，充分發(fā)揮其溫陽散寒作用，加強(qiáng)肺部的血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥吸收，調(diào)整臟腑功能，溝通內(nèi)外上下，使人體恢復(fù)陰平陽秘、臟腑功能活動協(xié)調(diào)的狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。此療法操作簡單，所用中藥價格低廉、安全無副作用且患者容易接受，較單純西醫(yī)治療本病療效肯定，可減少抗生素治療的副作用、縮短治療時間、減少復(fù)發(fā)，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到患者的認(rèn)可，同時也充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療肺系疾病的優(yōu)勢和特色具有很好的臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，治療后中藥封包治療組肺功能各指標(biāo)均高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）；治療后中藥封包治療組6MWD、BMI 指標(biāo)均高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。由此可見，中藥封包輔助治療能夠減少氣道分泌黏液，增加排痰量，減弱氣道阻塞，從而使患者肺功能指標(biāo)得到改善。有研究表明[14～15]，COPD 急性加重期會造成患者運動能力下降、食欲不振，從而造成患者營養(yǎng)狀態(tài)下降，體質(zhì)量下降。而中藥封包治療可改善肺功能，緩解患者身體不適感，提高整體治療效率，患者恢復(fù)效果好，從而增強(qiáng)運動能力和增加體質(zhì)量。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后中藥封包治療組呼吸困難程度低于西醫(yī)治療組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05）。究其原因為：本研究中觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中藥封包輔助治療，使用川貝母、梔子、黃芩、款冬花及葶藶子等量藥材，將其打成粉末，將其熬成藥膏外用，而川貝母性苦、味甘、微寒，歸心肺經(jīng)，主要作用為清泄?jié)櫡?，有利于清肺化痰、潤肺止咳，治療痰熱等功效；梔子味苦、性寒，具有較高醫(yī)用價值，可以瀉火、涼血、利濕，具有清熱解毒功效；黃芩味苦、性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效；款冬花具有潤肺下氣、化痰止咳之功效；葶藶子具有瀉肺平喘、消腫等功效，臨床上多用于咳嗽、痰多及口干舌燥等治療[16～19]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，貝母提取物具有降低痰液濃度，促進(jìn)痰液排出，改善氣道痙攣的效果[20]。張羽飛等[21]研究發(fā)現(xiàn)，川貝母可通過影響小鼠體內(nèi)ERK/MAPK 信號通路，從而發(fā)揮氣道內(nèi)抗炎能力；梔子具有抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用，其有效成分梔子苷可明顯提高痛閾，顯著延長痛覺反應(yīng)時間，且止痛作用與其劑量成正比。其鎮(zhèn)痛作用對痰熱壅肺所致的胸痛具有一定的改善作用[22]。對黃芩的研究尤其側(cè)重在其抗菌方面的作用，研究發(fā)現(xiàn)黃芩對銅綠假單胞菌生物被膜具有清除作用[23]，對肺炎克雷伯菌的被膜具有抑制作用[24]；款冬花中有效提取物具有抗氧化、止咳化痰平喘、抗炎、興奮呼吸等功效[25]。

本研究所選穴位取于足太陽膀胱經(jīng)及督脈之上的大椎穴、雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)膏肓穴及定喘穴。大椎穴屬督脈腧穴，具有止咳定喘、豁痰祛邪、益陽固表的作用；肺俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，為治療肺臟疾病的要穴，可降逆止咳、宣肺平喘；膏肓穴是治療諸虛勞損之要穴；定喘穴屬奇穴，功可止咳平喘、通宣理肺。四穴均為治療肺系疾病驗效穴。

綜上所述，針對COPD 急性加重期患者進(jìn)行中藥封包輔助治療，一方面有利于改善肺功能指標(biāo)、加強(qiáng)患者身體質(zhì)量及改善患者呼吸困難程度；另一方面有利于提高患者治療效率，改善患者BODE 指數(shù)。因此，針對中藥封包輔助治療具有臨床使用價值，提倡推廣應(yīng)用。