施佩姝，羅德勝，謝妃蓉，劉艷

麗水市中心醫(yī)院胃腸外科，浙江 麗水 323000

胃癌主要癥狀表現(xiàn)為腹痛，手術(shù)治療是胃癌患者最有效的治療方式也是首選治療方式，早期胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療后5 年生存率可達(dá)90.9%～100%[1]。但手術(shù)不可避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷，改變患者胃腸道原有解剖關(guān)系，進(jìn)而引發(fā)不同程度的胃腸道功能障礙，傳統(tǒng)藥物治療對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和胃腸順應(yīng)性減低等問(wèn)題的療效不佳[2-3]。胃癌術(shù)后胃腸道功能障礙歸屬于中醫(yī)腸結(jié)、關(guān)格等范疇，手術(shù)破壞了患者胃腸道原有功能，致使胃失和降、脾失健運(yùn)[4]。針刺治療是中醫(yī)的重要治療手段，有學(xué)者研究表明，其應(yīng)用于胃癌術(shù)后可促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)[5]。而經(jīng)皮穴位電刺激屬于針刺治療現(xiàn)代新型方法，依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)以電流刺激穴位，可調(diào)節(jié)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹、惡心、嘔吐等癥狀[6]。本研究觀察經(jīng)皮電刺激對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病理學(xué)診斷為早期胃癌。上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退或無(wú)癥狀體征；或原有胃潰瘍癥狀加劇且接受胃潰瘍治療未得到緩解；賁門部癌侵犯食管，可引起咽下困難；幽門部癌可出現(xiàn)幽門梗阻癥狀和體征；實(shí)驗(yàn)室檢查早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺乏，紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降，大便潛血（+）；腫瘤標(biāo)志物異常增高。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡65～85 歲；無(wú)既往腹部手術(shù)史；患者預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；患者對(duì)本次研究完全知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)未分化癌；合并代謝性疾病、凝血功能障礙；血液系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤、其他胃腸道疾??；有酒精、藥物依賴史。

1.4 一般資料選取2021 年1 月—2022 年12 月麗水市中心醫(yī)院收治的180 例老年胃癌手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與電刺激組各90 例。常規(guī)組男52 例，女38 例；臨床分期：Ⅰ期54 例，Ⅱ期36 例；年齡65～84 歲，平均（71.28±7.58）歲；病理分型：低分化腺癌27 例，高分化腺癌24 例，印戒細(xì)胞癌19 例，黏液癌20 例。電刺激組男50 例，女40 例；臨床分期：Ⅰ期52 例，Ⅱ期38 例；年齡65～85 歲，平均（72.40±7.16）歲；病理分型：低分化腺癌29 例，高分化腺癌23 例，印戒細(xì)胞癌20 例，黏液癌18 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2 組均實(shí)施胃癌加速康復(fù)治療，入院后均行評(píng)估，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、少肌癥患者術(shù)前行1～2 周預(yù)康復(fù)，術(shù)前常規(guī)禁食及腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 h 進(jìn)食流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液；術(shù)中避免出現(xiàn)低溫，做好相應(yīng)的保溫措施；目標(biāo)導(dǎo)向性液體輸入，防止不足或過(guò)多；術(shù)中采用多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛盡量選取非甾體類止痛藥物，減少阿片類藥物的使用，給予糾正電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等。

2.1 電刺激組儀器選用LH402 型經(jīng)皮穴位電刺激儀（北京普康）術(shù)前1 d 開始每12 h 給予持續(xù)經(jīng)皮穴位電刺激30 min，用至術(shù)后3 d。電刺激儀刺激參數(shù)設(shè)置為2/100 Hz 的疏密波，脈沖寬度0.2～0.6 ms，最大電流強(qiáng)度8～12 mA。刺激部位為足三里、內(nèi)關(guān)與合谷穴三穴。

2.2 常規(guī)組常規(guī)組與電刺激組同樣方法但經(jīng)皮穴位電刺激儀不打開電源。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)。記錄2 組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。③血清指標(biāo)。分別在術(shù)前2 d 和術(shù)后3 d 時(shí)采集2 組靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取上層清液使用放射免疫分析法測(cè)量患者胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP），使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量患者P 物質(zhì)（SP）、生長(zhǎng)抑素（SS）、膽囊收縮素（CCK）。操作過(guò)程嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書進(jìn)行，試劑盒來(lái)自廣州科方生物技術(shù)股份有限公司。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》[8]制定。臨床治愈：患者臨床癥狀基本消失，療效評(píng)分≥95%；顯效：患者臨床癥狀顯著緩解，75%≤療效評(píng)分＜95%；有效：患者臨床癥狀得到緩解，50%≤療效評(píng)分＜75%；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到緩解或緩解不明顯，療效評(píng)分＜50%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。電刺激組臨床療效總有效率為68.89%，對(duì)照組為53.33%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較見表2。電刺激組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 2 組胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）h

表2 2 組胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）h

首次排便時(shí)間59.13±11.58 68.75±12.35 5.391＜0.001組 別電刺激組常規(guī)組t 值P例數(shù)90 90腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間38.03±4.11 43.68±5.05 8.232＜0.001首次肛門排氣時(shí)間46.57±6.73 53.59±7.84 6.446＜0.001

4.4 2 組術(shù)前術(shù)后MTL、GAS、SP 水平比較見表3。術(shù)前2 d，2 組MTL、GAS、SP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 d，2 組MTL、GAS 水平均較術(shù)前下降（P＜0.05），SP 水平均較術(shù)前增加（P＜0.05）；電刺激組MTL、GAS、SP 水平均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表3 2 組術(shù)前術(shù)后MTL、GAS、SP 水平比較（±s）

表3 2 組術(shù)前術(shù)后MTL、GAS、SP 水平比較（±s）

注：①與本組術(shù)前2 d 比較，P＜0.05

組 別電刺激組常規(guī)組t 值P 值例數(shù)90 90 MTL（pg/mL）術(shù)前2 d 255.73±33.56 246.24±31.71 1.950 0.053術(shù)后3 d 65.77±7.17①59.92±7.36①5.401＜0.001術(shù)后3 d 224.16±22.12①201.98±17.01①7.541＜0.001 GAS（pg/mL）術(shù)前2 d 151.45±14.38 148.97±12.36 1.241 0.216術(shù)后3 d 136.79±11.47①120.12±13.54①8.912＜0.001 SP（μg/mL）術(shù)前2 d 45.37±6.85 43.84±7.06 1.476 0.142

4.5 2 組術(shù)前術(shù)后VIP、SS、CCK 水平比較見表4。術(shù)前2 d，2 組VIP、SS、CCK 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 d，2 組VIP、SS 水平均較術(shù)前下降（P＜0.05），CCK 水平均較術(shù)前升高（P＜0.05）；電刺激組VIP 水平低于常規(guī)組（P＜0.05），SS、CCK 水平高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表4 2 組術(shù)前術(shù)后VIP、SS、CCK 水平比較（±s）

表4 2 組術(shù)前術(shù)后VIP、SS、CCK 水平比較（±s）

注：①與本組術(shù)前2 d 比較，P＜0.05

組 別電刺激組常規(guī)組t 值P 值例數(shù)90 90 VIP（ng/L）術(shù)前2 d 119.39±8.56 121.48±9.18 1.580 0.116術(shù)后3 d 19.87±2.65①16.93±2.16①8.158＜0.001術(shù)后3 d 67.89±6.74①74.11±7.69①4.214＜0.001 SS（pg/mL）術(shù)前2 d 239.91±17.86 244.26±14.02 1.817 0.071術(shù)后3 d 192.15±13.06①179.28±10.24①7.357＜0.001 CCK（pg/mL）術(shù)前2 d 13.25±1.89 13.71±2.02 1.578 0.116

5 討論

隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，胃癌治療不局限于手術(shù)切除病灶，術(shù)后患者胃腸道功能康復(fù)也逐漸受到重視[9]。術(shù)后患者胃腸道功能障礙是胃癌手術(shù)患者最常見并發(fā)癥，尤其對(duì)于老年患者而言，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程更長(zhǎng)，胃腸道功能障礙引發(fā)的嘔吐、惡心、大小便異常等癥狀會(huì)直接影響患者生活質(zhì)量[10]。

胃癌根治術(shù)后的胃腸道功能障礙歸屬于中醫(yī)腸結(jié)、關(guān)格等范疇，即手術(shù)切除胃部組織造成的創(chuàng)傷傷及經(jīng)絡(luò)血脈，致使脾胃受損，脾失健運(yùn)，胃失和降，瘀血阻滯腸腑，腸腑內(nèi)濁氣壅滯，有形之邪阻塞，引起腑氣不通，濁陰不降，脾胃通降失司，進(jìn)而導(dǎo)致一系列胃腸功能紊亂癥狀，包括腹脹、惡心、嘔吐等[11]。因此治療此癥應(yīng)以健脾、和胃、祛濕、調(diào)理氣血為主。故而采用起源于中醫(yī)傳統(tǒng)針灸結(jié)合現(xiàn)代治療形式的經(jīng)皮穴位電刺激治療方法。本研究選取內(nèi)關(guān)、足三里、合谷三穴，內(nèi)關(guān)位于前臂掌側(cè)，為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，手厥陰經(jīng)脈下絡(luò)三焦，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明可通過(guò)內(nèi)關(guān)穴抑制胃液分泌，調(diào)節(jié)胃腸功能，針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)上、中、下三焦之氣，加速血液循環(huán)，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，從而促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)[12]。足三里位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3 寸，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，主治內(nèi)腑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常結(jié)合中醫(yī)足三里穴治療胃部疾病[13]。針刺足三里可影響胃肌電活動(dòng)，改善胃腸動(dòng)力，增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，治療胃痛、惡心、嘔吐，以及腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等[14]。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，在手背第1、2 掌骨間，第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，是調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能的重要穴位，刺激合谷可調(diào)節(jié)氣血，通經(jīng)活絡(luò)[15]。諸穴配伍，相互協(xié)同，行電刺激，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)脾胃之清濁、氣機(jī)之升降的作用，同時(shí)還具有扶正培元之功效。本研究結(jié)果顯示，電刺激組患者臨床療效顯著高于常規(guī)組。術(shù)后3 d，電刺激組MTL、GAS、SP、SS、CCK均高于常規(guī)組，電刺激組VIP 水平低于常規(guī)組，這一研究結(jié)果表明了內(nèi)關(guān)、足三里、合谷三穴經(jīng)皮電刺激可促進(jìn)老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者興奮性、抑制性胃腸激素指標(biāo)。MTL、GAS均屬于胃腸激素，MTL 主要起到刺激胃腸蠕動(dòng)作用，GAS 主要起到刺激胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)作用，兩者主要分布區(qū)域不同。通過(guò)內(nèi)關(guān)、足三里、合谷三穴經(jīng)皮電刺激可促進(jìn)老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，因此使得MTL 和GAS 回升。另一方面，手術(shù)不可避免破壞患者腹腔環(huán)境，造成創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛也是導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的原因之一。SP 是機(jī)體痛覺(jué)傳遞神經(jīng)遞質(zhì)，可參與疼痛傳遞并提高疼痛敏感性。通過(guò)內(nèi)關(guān)、足三里、合谷三穴經(jīng)皮電刺激可抑制患者皮下神經(jīng)末梢信號(hào)傳導(dǎo)，提高機(jī)體疼痛閾值，減輕患者疼痛感。CCK 可刺激膽囊收縮，VIP屬于神經(jīng)遞質(zhì)，兩者均可對(duì)胃腸道平滑肌起到興奮作用，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。SS 屬于環(huán)狀14 肽激素，可抑制胃腸道蠕動(dòng)。通過(guò)內(nèi)關(guān)、足三里、合谷三穴經(jīng)皮電刺激可促進(jìn)老年胃癌手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)，加速患者胃腸道恢復(fù)。

綜上，內(nèi)關(guān)、足三里、合谷三穴經(jīng)皮電刺激可促進(jìn)老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善抑制性胃腸激素。