王海玉 徐州醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床學(xué)院（鹽城市第一人民醫(yī)院） （江蘇 鹽城 224000）

內(nèi)容提要： 為了探究醫(yī)院設(shè)備科內(nèi)鏡器械設(shè)備的日常故障維護及消毒管理，本文立足于內(nèi)鏡設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)，從檢查、清洗與消毒等方面出發(fā)，對故障維護措施加以探討。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡設(shè)備在使用期間常發(fā)生漏氣、漏水、送氣不暢等故障，對此，醫(yī)院設(shè)備科需注重日常的點檢工作，并對設(shè)備進行保養(yǎng)和維護，保障設(shè)備的運行性能，從而降低設(shè)備故障發(fā)生頻率。

隨著內(nèi)鏡器械設(shè)備的應(yīng)用愈加廣泛，凸顯了攝像與電子等技術(shù)在微創(chuàng)臨床方面的地位。與一般手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)有很大的不同，要同時依靠設(shè)備及輔助手術(shù)器械。內(nèi)鏡器械設(shè)備直接關(guān)乎手術(shù)質(zhì)量，而且器械的維護也關(guān)系到整個設(shè)備的使用壽命，因此必須重視設(shè)備的維護保養(yǎng)和消毒工作，探究內(nèi)鏡器械設(shè)備的故障維護與消毒在降低器械設(shè)備老化速率及提高手術(shù)質(zhì)量方面具有重要意義。

1.內(nèi)鏡器械設(shè)備概述

1.1 內(nèi)鏡器械設(shè)備的結(jié)構(gòu)及特點

內(nèi)鏡器械設(shè)備憑借其診療的高準確性、創(chuàng)傷小、不易感染、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。電子內(nèi)鏡是能夠插進人體體腔與臟器中觀察、診斷、治療的醫(yī)用光機電相結(jié)合的儀器，其組成部分為先端彎曲部、插入部、操作部與電氣接頭部。首先，由先端彎曲部送水、送氣，當角度彎曲時，就可以收集圖像數(shù)據(jù)；其次，由插入部插進患者的體腔中，各類器械由它進入患者體內(nèi)實現(xiàn)治療目標；接著，由醫(yī)生進行操作，收集圖像并凍結(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)，完成送水、送氣等一系列操作；最后，由接頭部與主機光源相連接，通過它可以傳輸及處理圖像信息[1]。

1.2 內(nèi)鏡器械設(shè)備工作原理

大體上看，電子內(nèi)鏡主要依靠鏡身前端的微型圖像傳感器（charge coupled device，CCD），其把光能轉(zhuǎn)化成電能，然后經(jīng)圖像處理器的處理后，就會將高清晰度的圖像顯示在監(jiān)視器上。具體而言，內(nèi)鏡通過電荷耦合器件CCD作為圖像傳感器，此圖像傳感器具備光電轉(zhuǎn)換功能及信號存儲、傳輸?shù)裙δ?，CCD像元將入射光量子根據(jù)比例轉(zhuǎn)變?yōu)楣馍姾桑瑢崿F(xiàn)光電的轉(zhuǎn)換后，再將各像元生成的光電荷儲存于光敏二極管中，完成信號電荷的儲存，接著再將光生電荷順CCD移位寄存器轉(zhuǎn)移至輸出區(qū)域，最后讀出視頻信號[2]。

2.內(nèi)鏡器械設(shè)備的故障維護

2.1 設(shè)備的檢測

2.1.1 漏水檢測

因為內(nèi)鏡的檢查與診斷均處于液體環(huán)境下，所以須確保整個鏡體的密封性良好。降低鏡體密封性能的故障部位在鉗道管與彎曲橡皮，內(nèi)鏡漏水嚴重，就會降低圖像的清晰度，有可能導(dǎo)致電路板短路而損壞CCD。對于彎曲部橡皮管漏水，因為使用的口墊質(zhì)量較差，患者咬住插入部，就會使彎曲部橡皮管破裂，當彎曲部橡皮管老化時，也會損壞橡皮管，引起漏水。針對鉗子管道漏水，倘若使用治療附件不合理，會插破鉗子管道，若插入過程中受到較大阻力，用力過猛，治療附件的推進也會插破鉗子管道，從而引起漏水。

對內(nèi)鏡故障維護來講，漏水檢測非常重要，倘若漏水檢測不當，就會增加其故障點。漏水檢測是前期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡出現(xiàn)漏水故障的一項必要工作，在對內(nèi)鏡器械設(shè)備進行清洗與消毒之前，應(yīng)采取合理措施開展漏水測試的工作。漏水測試的步驟為：先把水灌入全部管道，灌滿水后再把各個角度打到最大，時刻關(guān)注操作按鈕，檢查遙控按鈕，結(jié)合外觀點檢，重點檢查插入管有無壓痕；鉗子管是否折彎等，最后連接光源，測試設(shè)備的整體運行情況[3]。

2.1.2 漏氣檢測

內(nèi)鏡鏡身外有一層合成樹脂，使內(nèi)部和外部隔絕。例如，消化道內(nèi)鏡的內(nèi)部存在角度鋼絲、水、氣通道、活檢通道、信號傳輸電纜、導(dǎo)光束、CCD組件等，如果發(fā)生漏氣，人體內(nèi)的粘液和分泌物就會利用泄露處反流至內(nèi)鏡中，對其結(jié)構(gòu)造成腐蝕。導(dǎo)光束容易遭到腐蝕、粘連與變硬，一旦轉(zhuǎn)動其角度就會出現(xiàn)抽絲現(xiàn)象。角度鋼絲受到腐蝕后容易斷裂，角度扭轉(zhuǎn)性變差。先端彎曲部及鏡頭受到腐蝕容易出現(xiàn)斑跡和霉點。

漏氣檢測也很重要，在使用完充氣裝置后要記得關(guān)閉氣瓶閥門，確保氣腹機中的剩余氣體可以完全釋放，并注意氣腹機的操作面板，當各參數(shù)均變?yōu)?后再關(guān)閉電源。如果發(fā)現(xiàn)存在漏點，經(jīng)測漏后還是無法正常運行，必須送往專業(yè)維修廠家進行維修[4]。

2.1.3 日常點檢

①點檢內(nèi)鏡的先端部，包括鉗子管道、導(dǎo)光束蓋玻璃、噴嘴、CCD是否破裂；②點檢內(nèi)鏡的彎曲部，包括粘合膠是否脫落，彎曲管及橡皮處是否磨損和老化；③點檢插入部，包括插入管有無臟污、折彎、壓扁、變形；④點檢操作部，主要檢查角度按鈕旋鈕固定有無松動、破損，目鏡蓋玻璃有無損壞，名牌是否脫落，電子觸電有無銹蝕；⑤點檢導(dǎo)光軟管，具體觀察其有無損壞、折彎及變形；⑥點檢導(dǎo)光束，包括導(dǎo)光束亮度，是否與光源連接[5]。

2.2 常見結(jié)構(gòu)類故障維護

2.2.1 插入部故障維護

首先，當插入管外存在結(jié)晶與發(fā)黃等情況時，可能是因為使用過后未及時擦拭鏡子的人體粘液，這種物質(zhì)結(jié)晶之后會導(dǎo)致插入管發(fā)黃，隨著時間的推移會逐漸變硬。對此，使用過后應(yīng)第一時間對表面臟污進行清潔，并使用酶液浸泡清洗，再用清水沖洗。其次，對于插入管中的導(dǎo)光束不導(dǎo)光及光暗等現(xiàn)象，造成此故障的原因是插入管打折角度過大，且受到碰撞與擠壓，增加了導(dǎo)光束及導(dǎo)向束光纖有斷裂的風(fēng)險，對此，要避免接觸尖銳物品，防止鏡體被患者咬壞。

2.2.2 操作部故障維護

一旦角度旋鈕出現(xiàn)漏水故障，就會導(dǎo)致操作部內(nèi)部進水，造成電氣短路，這是由于操作旋鈕和尖銳部件發(fā)生碰撞，應(yīng)輕拿輕放，通過正確握姿，以防止旋鈕和其他設(shè)備的碰撞，不要把內(nèi)鏡和治療附件疊在一起放到水中。當吸引口出現(xiàn)磨損時，可能會發(fā)生自動吸引的情況，盡管吸引量較小，但是將直接導(dǎo)致送氣量不足，不能完全撐滿胃，始終保持送氣狀態(tài)，這是因為抽出附件的手法不正確，致使吸引口出現(xiàn)磨損，對此應(yīng)規(guī)范使用者的操作方式，手指托住下面，然后水平方向緩緩將附件抽出[6]。

2.2.3 先端彎曲部故障維護

送氣和送水噴嘴被異物堵塞，容易導(dǎo)致送氣或送水不暢，無法正常使用鏡子。對此，在吸引的過程中，需要先維持正常的送氣狀態(tài)，完成吸引以后，再進行送水或送氣操作，保障管道中沒有剩余液體，清潔鏡面。如果鏡頭蓋有缺口、劃痕與破裂，就會使監(jiān)視器圖像存在黑點，顯示不清晰，不利于檢查病癥。為此，一旦發(fā)現(xiàn)有缺口與劃痕現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用，若鏡頭蓋上有污物，需要使用軟紗布蘸取清潔液進行擦拭[7]。

2.2.4 電氣連接部故障維護

如果電氣連接口生銹，就會導(dǎo)致圖像異常閃爍，甚至毀壞CCD，這是由于在清洗電氣連接部時沒有蓋上防水帽。對此，在清洗鏡子期間一定要蓋上防水帽，再用干布擦拭鏡身，使用氣槍將電氣接口吹干。如果電氣連接頭在卡口沒有對準的情況下用力嵌入到連接座中，可能會折斷電氣連接頭中的金屬針頭，使圖像顯示異常，對此，電氣連接頭必須對準卡牢連接座插入，防止出現(xiàn)此類故障的發(fā)生。

2.3 設(shè)備的日常保養(yǎng)

2.3.1 設(shè)備整體的保養(yǎng)

每次用完內(nèi)鏡器械設(shè)備后，需要把它放在超聲機內(nèi)進行清洗，清洗20min，隨后通過高壓水槍進行清潔，清洗后用高壓氣體吹干設(shè)備內(nèi)部。若器械設(shè)備放置的時間過長，可涂保護油，起到保護作用。針對可拆卸的設(shè)備來說，須使用軟性刷進行清洗工作，以防污物殘留在接口中，避免內(nèi)鏡漏水或失效[8]。

2.3.2 對光學(xué)視管的保養(yǎng)

在完成內(nèi)鏡手術(shù)以后，應(yīng)及時將光學(xué)視管取下，單獨存放，放置發(fā)生碰撞的現(xiàn)象，從而對光學(xué)視管的性能造成影響。并且保護好鏡頭斜面，按時清洗光學(xué)視管，不可在光學(xué)視管上放置其他物品，以免其受到壓迫出現(xiàn)變形。

2.3.3 對光源裝置的保養(yǎng)

關(guān)閉內(nèi)鏡器械設(shè)備之前，要及時調(diào)整光亮度，使其光亮度達到最低，開機時要從最低點開始調(diào)節(jié)，倘若在使用內(nèi)鏡設(shè)備時發(fā)生了斷電的現(xiàn)象，要確保停留3min再開啟電源，這樣可以對光源裝置中的燈泡起到保護作用，延緩燈泡的使用年限。

2.3.4 對監(jiān)視器的保養(yǎng)

若監(jiān)視器在使用過程中存在不顯示的現(xiàn)象，需要及時檢查電源線與插線板的連接情況，確保攝像系統(tǒng)及顯示器開關(guān)已開啟，注意監(jiān)視器輸入斷口和攝像系統(tǒng)輸出端口是否正常連接。同時，還必須保證監(jiān)視器和磁體距離足夠遠，周期性地對監(jiān)視器進行消磁保養(yǎng)。

3.內(nèi)鏡器械設(shè)備的清洗及消毒

3.1 設(shè)備的清洗

3.1.1 輔助器械的清洗

設(shè)備清洗是消毒成功的重要環(huán)節(jié)，因為內(nèi)鏡輔助器械的直徑較長，管腔很小，均存在內(nèi)腔通道，必須運用特殊的清洗方法，將內(nèi)部的血漬清洗干凈，若清洗不徹底，就會使內(nèi)腔血漬干涸，難以將鉗端張開，導(dǎo)致鉗子發(fā)生斷裂，不利于后期的消毒工作。對于一般輔助器械的清洗，把全部能夠拆卸的部分拆開，在流動水下清洗污漬，采用高壓水槍充分沖洗管腔內(nèi)部。使用小軟毛刷輕柔地刷洗有齒的部位，用針尖挑凈較小的腔隙部位。要想避免小部件在清洗中遺失，可將其放在彎盤內(nèi)再進行清洗。洗凈所有器械后使用毛巾擦干，而后放在超聲酶清洗液中靜置6～10min左右，然后撈出用流動水進行沖洗，最后使用蒸餾水進行沖洗。

3.1.2 鏡頭和導(dǎo)光索的清洗

先在流動水下清洗鏡頭和導(dǎo)光索，之后放進酶洗滌劑內(nèi)浸泡，將時間控制在2～5min，注意在清洗期間不要讓鏡頭與光源線碰撞，也不可讓光源線打折。并且，光源線及鏡頭能用超聲機進行清洗。清洗完全部器械后，可使用氣槍吹干，也可讓放進干燥箱烘干，涂抹保護油，存放在專門的放置區(qū)內(nèi)保存。需要特別注意的是，導(dǎo)光索兩端及鏡面不能涂抹保護油，防止降低視覺效果。

3.2 設(shè)備的消毒

3.2.1 消毒要求

內(nèi)鏡器械設(shè)備的消毒工作包括滅菌與消毒環(huán)節(jié)，滅菌是把物體表面全部微生物都消殺干凈，一般通過物理滅菌法消殺。消毒則是將病原微生物殺死，但不一定能將細菌芽孢殺死，往往通過化學(xué)消毒的方法消殺。在內(nèi)鏡消毒工作中，必須對進入到人體的無菌組織、外科切口的無菌腔室附件，如腹腔鏡和關(guān)節(jié)鏡等進行滅菌。只要是進入消化道與呼吸道的內(nèi)鏡必須滅菌，如胃鏡等。對于消毒液的使用，應(yīng)滿足《消毒管理辦法》的要求[9]。

3.2.2 消毒液的選用

現(xiàn)階段，常使用2%的戊二醛、75%的酒精和氧化電位水等消毒液進行內(nèi)鏡的消毒滅菌工作。2%的戊二醛具有高效消毒的特點，對內(nèi)鏡的影響比較小，可消殺病毒、桿菌與真菌。75%的酒精揮發(fā)性很強，無法徹底達到消毒目的。氧化電位水具有很好的消毒效果，且消毒速度較快，但容易腐蝕內(nèi)鏡。相較之下，可選擇2%的戊二醛消毒液開展內(nèi)鏡的消毒工作。

3.2.3 消毒方法

對于內(nèi)鏡而言，可采用的消毒方法比較多，一般采用浸泡、高溫高壓、熏蒸環(huán)氧乙烷滅菌等消毒方法，如表1所示。

表1.消毒方法及相關(guān)操作

浸泡法是選用2%的戊二醛消毒液，將內(nèi)鏡器械全部浸泡在消毒液中，浸泡10h，切忌消毒液應(yīng)每周更換一次，每日浸泡前要進行濃度測試，在浸泡的過程中，應(yīng)完全打開器械的各個關(guān)節(jié)，管腔中利用注射器注滿消毒液，保證浸泡充分。熏蒸法對溫度溶液和規(guī)格的要求較高。高溫高壓法對溫度與壓力的要求較高。環(huán)氧乙烷滅菌法是在一定的濕度壓力下，通過環(huán)氧乙烷氣體和微生物蛋白質(zhì)產(chǎn)生的非特異性烷基化作用，使蛋白質(zhì)喪失反應(yīng)基因，對微生物蛋白質(zhì)的新陳代謝造成破壞，進一步實現(xiàn)滅菌目標。環(huán)氧乙烷滅菌法具有很強的穿透力，且無管腔器械內(nèi)鏡與長度的制約，滅菌效果好，有效期長，不會腐蝕器械，比浸泡、高溫高壓、熏蒸這三種方法要好。環(huán)氧乙烷滅菌法適用于電子儀器、胸腔鏡、輸尿管鏡、膽道鏡等不耐熱的內(nèi)鏡器械設(shè)備[10]。

3.2.4 具體消毒措施

在明確內(nèi)鏡器械設(shè)備消毒要求和消毒方法后，在正式消毒工作中，需要先對鏡體進行消毒，主要采用熏蒸的方法消毒。其次，對手術(shù)操作組器械進行消毒，可采用壓力蒸汽滅菌法處理，以免損壞操作器械。然后，對輔助耗材進行消毒，由于輔助耗材是一次性器械，使用的是消毒包裝，若要多次利用，就要通過熏蒸和浸泡法進行處理。最后，對醫(yī)用主機進行消毒，一般來講，醫(yī)用主機在出廠后均有防堿與防酸保護，若要對主機作消毒處理，應(yīng)使用具有較小腐蝕性的消毒液進行消毒，避免使消毒液進入機械內(nèi)。

4.內(nèi)鏡器械設(shè)備維護保養(yǎng)成效

根據(jù)計劃每月對內(nèi)鏡器械設(shè)備進行檢查，并加以記錄，而后編制月度報告和年度報告。以某醫(yī)院為例，其院內(nèi)共有20個內(nèi)鏡設(shè)備，2018年的維護保養(yǎng)次數(shù)為8臺次，維護保養(yǎng)經(jīng)費為7.2萬元，2019年維護保養(yǎng)次數(shù)為5臺次，維護保養(yǎng)經(jīng)費為4.36萬元。2020年到現(xiàn)在，維護保養(yǎng)次數(shù)為2臺次，維護保養(yǎng)經(jīng)費為1.2萬元，如表2所示。

表2.2018年～2020年內(nèi)鏡器械設(shè)備維護保養(yǎng)臺次與經(jīng)費比較

由此看來，內(nèi)鏡器械設(shè)備的維護保養(yǎng)頻率與維護保養(yǎng)經(jīng)費都呈現(xiàn)出下降趨勢，促使器械設(shè)備的使用率得到提升，在一定程度上提升了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

5.結(jié)束語

內(nèi)鏡是能夠插進人體體腔與臟器中觀察、診斷、治療的醫(yī)用光機電相結(jié)合的儀器。本文通過探究內(nèi)鏡器械設(shè)備的故障維護，發(fā)現(xiàn)該設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)漏水、漏氣、送氣不暢、顯示異常等故障，對此需要先進行漏水測試與漏氣測試，而后進行日常點檢工作，檢查有無其他故障，再進行各結(jié)構(gòu)部位的維護與保養(yǎng)。在消毒之前，做好清洗工作，運用正確的清洗方法清洗設(shè)備，并合理選用消毒液進行設(shè)備的消毒滅菌，進而保障內(nèi)鏡設(shè)備的使用效果。