高偉娟 臨沂市人民醫(yī)院 （山東 臨沂 276003）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)中的一項重要組成部分，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量與先進(jìn)程度是醫(yī)院診療能力的外在體現(xiàn)之一?，F(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備的高端化與先進(jìn)程度正在持續(xù)增加，醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)管理模式也成為了醫(yī)院管理工作中的一項重點內(nèi)容。本文對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理模式展開了探討。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展經(jīng)營活動以及生存發(fā)展所需的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量與數(shù)量，直接決定著醫(yī)院的診療水平與發(fā)展水平。在新形勢下，現(xiàn)代化醫(yī)院中已經(jīng)配備了多種類型的醫(yī)療設(shè)備，根據(jù)醫(yī)學(xué)需求，可用于多種診療活動中，并具有一定的技術(shù)領(lǐng)先性。在醫(yī)療設(shè)備中，普遍應(yīng)用了大規(guī)模集成電路與多層電路板，隨著設(shè)備精度的逐漸增高，設(shè)備故障也是無法避免的，并且伴隨著醫(yī)療先進(jìn)性、高端性的提高，設(shè)備故障的影響力也大幅增加。在醫(yī)院的經(jīng)營活動中，由于病人數(shù)量多，對設(shè)備的需求量大，醫(yī)療設(shè)備超負(fù)荷運行的情況頻繁發(fā)生，再加上環(huán)境限制，醫(yī)療設(shè)備使用年限的增加，均會引發(fā)一定程度的零件老化與損壞，也加大了醫(yī)療設(shè)備故障對診療活動帶來的影響。因此，醫(yī)院要制定可行的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修管理模式，控制醫(yī)療設(shè)備的故障率，降低醫(yī)療設(shè)備故障帶來的影響與損失。

1.醫(yī)療設(shè)備管理概述

醫(yī)療設(shè)備是專門用于為人們提供預(yù)防保健、診斷、治療和科研服務(wù)的高科技設(shè)備。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)程的加快，各地醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)療設(shè)備愈發(fā)高端、先進(jìn)，大幅提高了我國的醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)療設(shè)備管理是對醫(yī)療設(shè)備的庫存、歸檔、使用、保養(yǎng)、維修、報廢等全過程進(jìn)行規(guī)范和管理，同時引入先進(jìn)的設(shè)備管理技術(shù)系統(tǒng)，以提高醫(yī)療設(shè)備的管理水平，推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展[1]。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理涵蓋了多個方面，其中包括但不限于以下幾項要素：①醫(yī)療設(shè)備采購管理，指醫(yī)院采購部門與醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商在達(dá)成協(xié)議時所確定的醫(yī)療設(shè)備名稱、報價、維修服務(wù)、保修期限以及設(shè)備標(biāo)配等內(nèi)容，醫(yī)療設(shè)備采購管理能夠有效避免醫(yī)療設(shè)備以低價進(jìn)入醫(yī)院后出現(xiàn)較大的維修費用和損失。②醫(yī)療設(shè)備的倉儲管理，指醫(yī)療設(shè)備運送至醫(yī)院并完成交接手續(xù)后，送入庫房進(jìn)行驗收登記、申領(lǐng)、歸還和防范丟失等一系列管理。醫(yī)療設(shè)備倉儲管理的主要目的是減少庫存積壓、資金占用并提高醫(yī)療設(shè)備的利用率。醫(yī)院倉儲管理部門要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的功能類型、庫存量、價格、重要性程度以及風(fēng)險性等因素進(jìn)行分類管理。③醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修管理。定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查與維修，采取預(yù)防性維護(hù)，避免醫(yī)療設(shè)備故障影響診療活動的正常開展。當(dāng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后，設(shè)備維修部門要及時采取修復(fù)措施，以確保設(shè)備的正常運行[2]。通過維護(hù)維修工作可以有效提高設(shè)備使用效率，降低設(shè)備故障率，減少不必要的損失。在醫(yī)療設(shè)備的維修管理中，維修工程師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行自己的職責(zé)，明確事故責(zé)任人，并提供可行的解決方案。④醫(yī)療設(shè)備的報廢管理。醫(yī)療設(shè)備屬于消耗品，任何設(shè)備或儀器都有著各自的使用壽命。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備超出使用壽命后，其誤差和停止運行的風(fēng)險會大幅增加，因此必須采取強制報廢措施，以免對醫(yī)院造成不良影響。在醫(yī)療設(shè)備報廢后，可以根據(jù)實際情況將報廢設(shè)備中的零部件進(jìn)行回收利用，以滿足臨床需求，以實現(xiàn)資源的最大化利用和環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。⑤醫(yī)療設(shè)備的檔案管理，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備完成入庫驗證登記后，必須對其相關(guān)資料進(jìn)行歸檔管理，包括但不限于招標(biāo)、采購、安裝、使用、維護(hù)、報廢、協(xié)議、驗收單、發(fā)票、維修單、使用說明書、維護(hù)記錄、編碼卡等，這些資料需要由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員統(tǒng)一管理，將其整理成完善的醫(yī)療設(shè)備檔案。

2.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修管理模式

2.1 原廠維修

原廠維修是由醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家進(jìn)行維護(hù)維修。隨著保障制度的不斷升級，廠家在醫(yī)院購買大型、精密型醫(yī)療設(shè)備時，均會提供免費維修服務(wù)。通常情況而言，這類醫(yī)療設(shè)備的使用時間往往會超出免費維修服務(wù)時間[3]。盡管續(xù)保也可以獲得廠家的專業(yè)維修維護(hù)，但其費用十分高昂。在當(dāng)今的市場形勢下，規(guī)模龐大的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備制造商通常對其所持有的技術(shù)和配件實行嚴(yán)格的封閉管理，醫(yī)院自行維護(hù)設(shè)備的難度極高。因此為了確保醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)效果與效率，醫(yī)院通常會委托生產(chǎn)廠商進(jìn)行維修和維護(hù)工作。在原廠維護(hù)維修管理中，關(guān)鍵在于對維護(hù)維修合同內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格審查，對服務(wù)條目進(jìn)行細(xì)分，并對后期執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。

2.2 第三方維修

第三方維修公司的能力與水平良莠不齊，其技術(shù)團(tuán)隊所掌握的技術(shù)有限，難以滿足醫(yī)院高端型醫(yī)療設(shè)備維修需求，從而導(dǎo)致維修效率不盡如人意。若采用這種醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修模式，醫(yī)院必須對第三方公司的執(zhí)業(yè)資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，并對其技術(shù)服務(wù)能力進(jìn)行全面評估，以確保質(zhì)量管理的有效性。

2.3 個人維修

針對設(shè)備維修的問題，很多大型醫(yī)院均開始注重對于維修方面人才的培養(yǎng)，為組織建立專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備維修團(tuán)隊，但是這一方式的推進(jìn)進(jìn)行的并不順利，不僅是由于醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)性人才少，還有高精密度維修設(shè)備的缺乏，精密零件的缺乏都是需要面臨的問題，最后就是對于高精度的醫(yī)療設(shè)備維修依然是一個缺口[4]。以此為基礎(chǔ)，醫(yī)院需要多加培養(yǎng)專業(yè)性工程師，盡可能收集精密零件，填補漏洞，這是醫(yī)院在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平方面的一項重要因素。

3.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修要點

3.1 檢查

設(shè)備檢查的主要目的在于對設(shè)備的運行情況進(jìn)行精準(zhǔn)檢測，掌握醫(yī)療設(shè)備的運行狀態(tài)、精度和參數(shù)等關(guān)鍵信息，這是醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理中的關(guān)鍵。為了確保日常檢查工作的順利開展，需要確保設(shè)備使用人員和管理人員之間時刻保持溝通和協(xié)作，每日對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行例行檢查。通過日常巡檢可以及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備缺陷并及時消除隱患，確保設(shè)備安全穩(wěn)定運行。根據(jù)二級保養(yǎng)要求，制定規(guī)范的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以確保檢查結(jié)果的完整性，深入探究導(dǎo)致設(shè)備發(fā)生故障問題根本原因，并提出可行的解決方案和措施，以避免頻繁出現(xiàn)常規(guī)問題。在年底要進(jìn)行一次年終檢查，為下一年的維修保養(yǎng)管理工作做好充分準(zhǔn)備，制定全面的計劃和措施，從而提高醫(yī)療設(shè)備的安全性和可靠性。

3.2 維修

在醫(yī)療設(shè)備使用中，若出現(xiàn)故障問題，要記錄下故障發(fā)生時間、現(xiàn)象和位置等信息。通過詳細(xì)的檢修和分析，或聯(lián)系醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠商，了解故障發(fā)生的具體原因，并制定針對性的解決方案，及時更換故障零件，確保后續(xù)不會再次發(fā)生同樣的故障。此外也要完善維修建檔內(nèi)容，將其作為設(shè)備后續(xù)維修管理的參考依據(jù)。

3.3 保養(yǎng)

在醫(yī)療設(shè)備的使用中，需要維修工程師和設(shè)備操作人員共同進(jìn)行維護(hù)。設(shè)備操作人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)定，一旦出現(xiàn)異常情況，必須立即停止設(shè)備運行，以免故障影響范圍擴大。及時向維修部門報告[5]。維修工程師要考慮設(shè)備故障對醫(yī)療活動正常開展的影響程度，以此決定進(jìn)行針對性維修或大修。醫(yī)院在設(shè)備保養(yǎng)中要加大投入力度，打造專業(yè)的工作隊伍，配備先進(jìn)的技術(shù)與設(shè)施，提高醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)質(zhì)量。

3.4 合作

在現(xiàn)代化醫(yī)院中，各個科室中的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量持續(xù)增多，使一體化管理變得越來越具有挑戰(zhàn)性。為了更好地開展醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理，需要對各部門的工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，并在實踐中相互協(xié)作，配置專業(yè)技術(shù)、管理和操作人員，將責(zé)任落實到個人，做到對不同設(shè)備運行情況的動態(tài)化跟蹤和管理，同時加強各部門的協(xié)作意識和能力，提高設(shè)備維修維護(hù)管理效果。醫(yī)院可開展階段性的培訓(xùn)活動，鼓勵科室中的工作人員積極參與，將理論知識與實踐工作有機融合，為設(shè)備維修保養(yǎng)管理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。

3.5 大修

在醫(yī)療設(shè)備發(fā)生重大故障的情況下，醫(yī)院要召集使用人員、維修技術(shù)人員進(jìn)行討論分析，對于一些進(jìn)口的高端精密儀器，要聯(lián)系設(shè)備生產(chǎn)廠商提供專業(yè)的維修指導(dǎo)意見，或委派專人對設(shè)備進(jìn)行維修[6]。醫(yī)院要秉持“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，要求各部門高度重視，并通過責(zé)任意識的強化，在日常使用過程中加大設(shè)備保養(yǎng)和預(yù)防性維護(hù)力度，以降低設(shè)備故障率。同時加強質(zhì)量控制和管理，確保醫(yī)療設(shè)備正常運行。識別故障的根源位置，更換受損的零部件，以免同樣的故障反復(fù)發(fā)生。設(shè)備的大修時間可以根據(jù)其使用年限決定，一般情況下，在設(shè)備未發(fā)生重大故障的前提下，每年進(jìn)行一次大修即可，在醫(yī)療設(shè)備大修中要計量檢測工作，只有在各項標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)標(biāo)后，才能將醫(yī)療設(shè)備投入使用。在同類型設(shè)備出現(xiàn)故障的情況下，可以對多臺設(shè)備零部件進(jìn)行拼湊處理，并進(jìn)行運行調(diào)試，各項標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)標(biāo)后將設(shè)備投入使用，這樣能夠節(jié)省設(shè)備維修所需的時間，同時也能夠節(jié)省維修成本。

4.新形勢下醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理模式的建設(shè)策略

4.1 優(yōu)化調(diào)整設(shè)備維修維護(hù)時間

在醫(yī)院中，經(jīng)常使用的醫(yī)療設(shè)備都會進(jìn)行日常維護(hù)，然而，院中的患者流量大，大大小小的病癥集中在一起，對醫(yī)療設(shè)備的使用較為緊急，此外，很多患者不會給予足夠的等待時間，再加之可能患者的病情緊急急需使用等情況的出現(xiàn)，以至于對于醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，工程師并沒有足夠多的時間去進(jìn)行，醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)不充分就可能導(dǎo)致在使用時出現(xiàn)數(shù)據(jù)上的偏差，從而導(dǎo)致使用科室受到影響，不僅如此，患者意見反饋增大，進(jìn)而減少患者家屬對醫(yī)院的信任度。因此，為減少設(shè)備維護(hù)與使用設(shè)備之間的沖突，需要對設(shè)備維護(hù)進(jìn)行合理規(guī)劃，同時根據(jù)使用需求進(jìn)行分類處理，大量的醫(yī)療設(shè)備，并不會在同一時間使用，根據(jù)這一特點，以不同類型的設(shè)備使用情況，使用時間，進(jìn)行合理的保養(yǎng)維護(hù)計劃，這樣可避免患者使用時間與保養(yǎng)維護(hù)時間的沖突，減少使用需求對保養(yǎng)維護(hù)工作的影響，以此來提高維護(hù)設(shè)備的工作效率。在實踐中可以根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命特性，將醫(yī)療設(shè)備劃分為以下三類：①將醫(yī)療設(shè)備使用的時間段固定。日常工作中，醫(yī)療設(shè)備的使用時間與醫(yī)院工作人員的工作時間是保持一致的，這就代表著，該醫(yī)療設(shè)備具有較大的停滯時間，同樣該類儀器在使用期間內(nèi)的使用率較高，需求量較大，若長時間未進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，那么可能會導(dǎo)致在使用過程中出現(xiàn)故障，這樣導(dǎo)致在錯誤的時間進(jìn)行停機維修將帶來較大的影響，而在設(shè)備使用時間段之外，除緊急狀況外，一般沒有使用需求，此時工程技術(shù)人員可對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)檢查[7]。②持續(xù)開機運行設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備24h全天候運行，滿足正常排期患者的使用需求，同時也要用于急診或突發(fā)病情中。這類需要持續(xù)開機運行的醫(yī)療設(shè)備普遍較大，包括但不限于影像器材、高壓氧艙、高頻熱療儀、生化分析儀以及清洗消毒裝置等。這類設(shè)備由于長時間保持運行狀態(tài)，維修工程師不能占用過多時間對其進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)。對此，要在醫(yī)院的協(xié)調(diào)下，根據(jù)患者使用情況，對患者的設(shè)備使用時間段進(jìn)行調(diào)整，為設(shè)備提供維修維護(hù)時間。例如在每天的8時～17時，患者對設(shè)備的需求量大，而在17時之后，患者的使用量會逐漸減少，直至次日8時后恢復(fù)。醫(yī)院可在18時之后調(diào)整患者的治療活動，在22時恢復(fù)，在此期間內(nèi)對設(shè)備運行維修維護(hù)。具體的維護(hù)時間根據(jù)醫(yī)院的實際情況分析決定。③應(yīng)急設(shè)備。應(yīng)急設(shè)備的使用完全取決于患者病情的變化，不存在強制的開關(guān)機時間，意味著其的使用時間無規(guī)律性，且不可預(yù)測。該類設(shè)備的使用關(guān)乎著患者的病情，對治療效果也會有重大影響，其優(yōu)點在于整體使用率較低。通常處于長時間關(guān)機備用狀態(tài)，主要包括急救設(shè)備和生命支持類設(shè)備。盡管該類設(shè)備的利用率不高，但由于其使用需求具有不可預(yù)測性，科室和維修工程師無法確定患者需要使用的時間，設(shè)備維護(hù)工作在此基礎(chǔ)上就是重大挑戰(zhàn)。因無法滿足兩邊的同時需求，在患者需要時，維修工作往往會被迫終止，無法達(dá)到預(yù)期保養(yǎng)效果。對于這一問題，醫(yī)院可采取如下管理措施：市場價格低于5000元的設(shè)備，額外采購一臺備用機；市場價格高于5000元的設(shè)備，根據(jù)醫(yī)院設(shè)備臺賬目錄，要求維修工程師在設(shè)備維修之前，向同類設(shè)備閑置數(shù)量最多的科室臨時借調(diào)一臺作為備用設(shè)備[8]。若院內(nèi)無法進(jìn)行設(shè)備借調(diào)，導(dǎo)致設(shè)備維護(hù)無法開展，要通知醫(yī)院醫(yī)療管理負(fù)責(zé)人，向設(shè)備生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商租借設(shè)備作為備用。

4.2 做好醫(yī)療設(shè)備預(yù)防巡檢維護(hù)工作

在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備預(yù)防巡檢及維護(hù)工作時，醫(yī)院及醫(yī)學(xué)工程部門應(yīng)當(dāng)明確設(shè)備使用的操作流程，在設(shè)備采購期間，設(shè)備生產(chǎn)廠商需要對院方工程師進(jìn)行操作使用等方面的培訓(xùn)，以提供更加全面地設(shè)備使用指南。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門需要嚴(yán)格按照廠家提供的產(chǎn)品使用說明書，制定詳細(xì)的設(shè)備操作流程，確保設(shè)備的規(guī)范化操作。建立設(shè)備的日常維護(hù)機制，結(jié)合醫(yī)院設(shè)備的重要性、故障發(fā)生的概率以及故障影響程度，制定預(yù)防性設(shè)備維護(hù)計劃，在定期的時間段內(nèi)進(jìn)行一次維修，4～6個月，6～12個月均可以進(jìn)行。急救中需要用到的醫(yī)療設(shè)備，維護(hù)周期可以縮短，但是需增加維護(hù)次數(shù)，以確保其正常的運行。對國家相關(guān)部門頒布的設(shè)備維護(hù)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，建立具有時效性、完善性的設(shè)備維修護(hù)理及管理制度，預(yù)設(shè)設(shè)備故障處理方案，檢查設(shè)備日常清潔保養(yǎng)工作，結(jié)合設(shè)備外觀及性能指標(biāo)，填寫設(shè)備巡檢報告單，以確保設(shè)備的正常運行。重視在醫(yī)療設(shè)備維修后的運行檢。醫(yī)療設(shè)備在維修后性能指標(biāo)可能發(fā)生一定的變化，所以必須進(jìn)行指標(biāo)校準(zhǔn)，并填寫質(zhì)量控制檢測報告，避免誤差的發(fā)生。

4.3 備件庫存

以某三甲醫(yī)院為例，其設(shè)備管理系統(tǒng)記錄顯示，價值低于一萬元、更換頻率低于半年一次的耗材易損件，半年更換數(shù)量超過350個。雖然這些易損件的價值較低，但更換頻率高，在醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)質(zhì)量和使用安全等方面起到直接影響。對此，醫(yī)院可建立耗材易損件備件庫，結(jié)合以往的備件使用量，提前采購兩倍半年使用量的耗材易損件，實現(xiàn)一備一用。根據(jù)設(shè)備類別的不同，對存放空間的溫、濕度進(jìn)行控制，并設(shè)置備件管理員職位進(jìn)行管理。在提前采購?fù)晁泻牟囊讚p件后，由備件管理員統(tǒng)計其基數(shù)，在維護(hù)工作需要更換耗材易損件時在備件管理員處進(jìn)行登記領(lǐng)用。備件管理員記錄出庫時間與備件名稱以及數(shù)量，每月對各類備件總量進(jìn)行盤點。如果備件庫存量低于計劃基數(shù)，管理員及時通知供應(yīng)商送貨，以確保備件庫耗材易損件的數(shù)量充足。

5.結(jié)束語

在現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展中，對醫(yī)療設(shè)備的需求量不斷增加，醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)院的影響程度也在持續(xù)提高。為避免設(shè)備維修維護(hù)對醫(yī)院診療活動造成的影響，減小設(shè)備維護(hù)需求與患者設(shè)備使用需求之間的矛盾，醫(yī)院就要對醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理模式進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新，打造有效的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理制度，提高設(shè)備維修水平，為醫(yī)院的高質(zhì)量、科技化發(fā)展提供保障。