葉培英 念金霞

1 福建省婦幼保健院消毒供應(yīng)中心 （福建 福州 350000）

2 福建省婦幼保健院手術(shù)室 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：分析手供一體化管理在消毒供應(yīng)中心管理中對腔鏡器械損壞率、周轉(zhuǎn)效率及預(yù)處理合格率的影響。方法：選取本院在2021年3月～2021年10月20名工作人員及300件手術(shù)器械為對照組，2021年11月～2022年5月20名工作人員及300件手術(shù)器械為觀察組，分別實施常規(guī)處理及手供一體化管理，分析兩組相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組工作人員對腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識評分、周轉(zhuǎn)效率、預(yù)處理合格率、工作質(zhì)量相關(guān)評分均高于對照組，且腔鏡器械損壞率、不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：手供一體化管理能夠大大降低腔鏡器械的損壞率，提高器械的周轉(zhuǎn)及合格率。

消毒供應(yīng)室又稱消毒供應(yīng)中心，主要對醫(yī)院各科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清潔、滅菌、消毒，負(fù)責(zé)重新包裝和送回各個所需科室，是控制醫(yī)院感染的有效方法。手術(shù)室日常工作量大，手術(shù)器械使用頻繁，對醫(yī)療器械無菌清潔度要求高[1]。如果手術(shù)器械沒有完全消毒，將直接影響患者的生命安全。消毒供應(yīng)中心需要加強(qiáng)手術(shù)室器械處理現(xiàn)狀的分析，不斷提高管理質(zhì)量，確保手術(shù)室器械治療質(zhì)量和患者安全，手供一體化管理模式嚴(yán)格要求設(shè)備清潔程序，可以進(jìn)一步規(guī)范消毒供應(yīng)中心的工作并使其專業(yè)化[2]。為了進(jìn)一步研究手供一體化管理模式的應(yīng)用，本文對2021年3月～2022年5月本院600件手術(shù)器械和20名工作人員進(jìn)行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究將2021年3月～2021年10月按照常規(guī)消毒供應(yīng)中心管理方法實施處理的手術(shù)器械300件以及20名工作人員作為對照組，將2021年11月～2022年5月按照消毒供應(yīng)中心手供一體化管理實施處理的手術(shù)室器械300件以及20名工作人員作為觀察組，消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作人員均自愿參與本次實驗研究。

1.2 方法

對照組手術(shù)器械的處理按常規(guī)消毒供應(yīng)中心管理方法進(jìn)行。手術(shù)治療完成后，手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)室對相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行清潔、消毒和包裝。在完成上述操作后，手術(shù)器械被送往消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒。最后，要求手術(shù)室護(hù)理人員將其取出，放置在手術(shù)室的無菌儲藏室中使用。

觀察組對手術(shù)器械實行手供一體化管理模式，包括：①建立質(zhì)量檢查責(zé)任小組：小組成員包括1名護(hù)士長、1名責(zé)任護(hù)士、2名助理護(hù)士和1名消毒員。護(hù)士長擔(dān)任組長，完善相關(guān)管理制度，統(tǒng)一操作規(guī)程，制定小組學(xué)習(xí)計劃；制定考核標(biāo)準(zhǔn)等。組長和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督日常工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作問題，優(yōu)化工作流程。協(xié)助護(hù)士和外科醫(yī)生進(jìn)行日常溝通，關(guān)注醫(yī)生的反饋，并改進(jìn)不足之處。每周對團(tuán)隊成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括消毒器的功能特點、學(xué)習(xí)操作規(guī)程、應(yīng)用范圍等知識，講解使用方法。每兩周對團(tuán)隊成員的工作質(zhì)量進(jìn)行一次評估，并加強(qiáng)對不合格人員的培訓(xùn)。每月組織小組會議，總結(jié)工作經(jīng)驗和教訓(xùn)；②手術(shù)器械的分類、清潔和消毒：用于治療甲狀腺和簡單疝修補(bǔ)手術(shù)患者的手術(shù)器械通常需要去除流動水中的血跡。手術(shù)器械首先在酶溶液中浸泡2min，然后用自來水清洗并分類干燥。精密儀器和鋒利儀器分開，最后檢查、加油，注意包裝和儲存。用于治療艾滋病患者的感染性手術(shù)器械，要求在含氯消毒劑中浸泡30min，然后用流動的水沖洗，分類干燥，最后進(jìn)行分類檢查、加油和儲存。治療破傷風(fēng)等疾病的專用手術(shù)器械應(yīng)先在有效的氯消毒液中浸泡1h，然后在高壓下徹底清洗、清潔和消毒。需要用毛刷在流動的水中包裝，然后在高壓下分類、檢查、加油和重新消毒，然后儲存。對于內(nèi)窺鏡手術(shù)器械，第一步是卸掉內(nèi)窺鏡附件、連接配件和通道閥。之后，應(yīng)該用流動的水和毛刷清洗血跡。然后用高壓水槍沖洗關(guān)節(jié)區(qū)域和內(nèi)部通道，以去除血液或有機(jī)物。然后將內(nèi)窺鏡浸泡在專用清潔劑中2min，以去除有機(jī)物，然后用流動的水再次沖洗并干燥部件。用壓縮空氣吹干每個部件中剩余的水漬。最后，將專用潤滑劑直接涂抹在設(shè)備的表面、軸接頭、內(nèi)部和其他部件上，用透鏡紙擦掉表面的油污，然后存放在專用儀表板上；③嚴(yán)格的驗證和登記：團(tuán)隊成員分發(fā)的手術(shù)器械被運送到各個部門，在供應(yīng)給各個部門的過程中需要嚴(yán)格的檢查和驗證。一旦在外科器械的包裝中發(fā)現(xiàn)任何損壞或污染，必須立即更換，協(xié)助護(hù)士和科室護(hù)士在交接過程中簽字驗證，完成登記工作；④管理工作評價：定期對消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械包進(jìn)行檢查，計算消毒合格率，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，落實個人責(zé)任，每周開會表揚效果突出者。每月都會聯(lián)系績效評估，并發(fā)放獎金。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組相關(guān)知識評分：采用本院自制問卷評估腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識評分，包括消毒滅菌方式、消毒滅菌時間、儲存、轉(zhuǎn)運，各項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越低表示相關(guān)知識評分越差。②記錄兩組腔鏡器械損壞率、周轉(zhuǎn)效率及預(yù)處理合格率。③比較兩組工作質(zhì)量評分：采用本院自制問卷評估工作質(zhì)量，包括消毒評分、清洗評分、包裝評分，各項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越低表示工作質(zhì)量越差。④記錄兩組不良事件發(fā)生情況，包括：化學(xué)指標(biāo)帶變色、包布破裂、濕包。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比兩組腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識評分

觀察組工作人員對腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.對比兩組腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識評分(±s,分)

表1.對比兩組腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識評分(±s,分)

組別n消毒滅菌方式消毒滅菌時間儲存轉(zhuǎn)運觀察組20 97.24±1.04 98.42±1.10 98.92±1.07 98.92±1.06對照組20 95.12±2.23 94.15±3.21 93.86±2.41 95.03±2.14 t 6.598 6.487 7.857 5.437 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組腔鏡器械損壞率、周轉(zhuǎn)效率及預(yù)處理合格率

觀察組腔鏡器械損壞率低于對照組，且周轉(zhuǎn)效率及預(yù)處理合格率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.對比兩組腔鏡器械損壞率、周轉(zhuǎn)效率及預(yù)處理合格率[n(%)]

2.3 對比兩組工作質(zhì)量相關(guān)評分

觀察組管理后工作質(zhì)量相關(guān)評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.對比兩組工作質(zhì)量相關(guān)評分(±s,分)

表3.對比兩組工作質(zhì)量相關(guān)評分(±s,分)

組別n消毒評分清洗評分包裝評分管理前管理后管理前管理后管理前管理后觀察組20 68.35±9.35 89.45±3.26 61.24±9.35 90.12±1.21 54.11±9.31 92.17±1.01對照組20 68.85±9.41 79.55±2.15 60.74±9.78 75.13±1.25 53.62±8.68 70.13±2.11 t 0.624 6.134 0.524 6.122 0.624 7.418 P 0.127 0.000 0.054 0.000 0.089 0.000

2.4 對比兩組不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4.對比兩組不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)的一個部門，對每個部門可重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療配件和其他物品進(jìn)行清潔、滅菌和消毒。負(fù)責(zé)無菌物品的儲存、配送和供應(yīng)，是醫(yī)院感染控制的核心，被稱為醫(yī)院的“肝臟”[3]。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無菌物品的集中儲存和消毒設(shè)施，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)無菌物品的周轉(zhuǎn)，是醫(yī)院感染管理的一個重要部門。其工作質(zhì)量是醫(yī)院無菌物品的回收、無菌物品的恢復(fù)，以及從消毒滅菌到配送的全過程管理，包括醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生，并與病理標(biāo)本的準(zhǔn)確性和醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，處理不當(dāng)會危及患者的生命[4]。到20世紀(jì)80年代，中國消毒供應(yīng)中心的功能相對有限且單一，工作任務(wù)僅限于對送往手術(shù)室或臨床科室的器具進(jìn)行消毒。不僅缺乏專職人員，而且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)。1978年，中國衛(wèi)生部頒布了第一部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實驗標(biāo)準(zhǔn)》，開始規(guī)范消毒供應(yīng)中心的基礎(chǔ)設(shè)施，并制定了具體的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[5]。20世紀(jì)末，隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對各種手術(shù)技術(shù)的需求增加，各種侵入性手術(shù)在臨床實踐中越來越普遍，對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理提出了更高的要求。消毒供應(yīng)工作逐步從分散管理向集中管理過渡，并開始發(fā)展成為醫(yī)院的獨立科室。2017年1月4日，衛(wèi)生計生委官網(wǎng)發(fā)布了最新的消毒供應(yīng)中心強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS310-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》，用于清潔消毒；進(jìn)一步明確了消毒等消毒設(shè)備的工藝標(biāo)準(zhǔn)，旨在對各類醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理[6]。本標(biāo)準(zhǔn)以定量評價和技術(shù)檢驗為手段，對無菌物品重復(fù)使用過程的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范，為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理提供依據(jù)。

消毒供應(yīng)中心管理不善造成的主要危害是醫(yī)院感染的發(fā)生，這不僅給醫(yī)生和患者帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還威脅到患者的健康和醫(yī)護(hù)人員的安全[7]。醫(yī)院感染包括住院患者在醫(yī)院獲得的感染、住院期間發(fā)生的感染和出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始的感染或入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。數(shù)據(jù)顯示，中國每年約有400萬住院患者因醫(yī)院獲得性感染而遭受超過160億元人民幣的經(jīng)濟(jì)損失。與未感染患者相比，每家醫(yī)院的感染患者平均多花3000～11000元，平均住院時間延長約14d。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大[8]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院消毒用品供應(yīng)的重要部門，發(fā)揮著越來越重要的作用。消毒供應(yīng)中心的工作特點是設(shè)備和貨物流通量大、周轉(zhuǎn)速度快、技術(shù)操作要求嚴(yán)格，其工作與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作的質(zhì)量管理對控制醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義。

手供一體化管理可以從根本上改善醫(yī)院管理。根據(jù)消毒供應(yīng)中心的日常工作，可以更好地完成手術(shù)器械的相關(guān)工作[9]。相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)章制度，定期對員工進(jìn)行培訓(xùn)，提高員工的素質(zhì)和水平，以完成日常工作。利用消毒供應(yīng)中心手供一體化管理對手術(shù)室器械進(jìn)行消毒，可以保證手術(shù)器械后期的持續(xù)使用。消毒供應(yīng)中心的出現(xiàn)是為了更好地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步，加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)器械等各個方面的工作。由于手術(shù)器械在外科手術(shù)中發(fā)揮著重要作用和意義，在醫(yī)院建立消毒供應(yīng)中心可以滿足所有手術(shù)器械的清潔需求以及清潔后的一系列消毒、包裝和供應(yīng)工作。經(jīng)過包裝后，將清洗干凈的手術(shù)器械分發(fā)給其他科室，完成后續(xù)階段的工作。消毒供應(yīng)中心可以完成手術(shù)器械的一系列流通工作，在醫(yī)院內(nèi)部建立良好的流通對醫(yī)院的發(fā)展和手術(shù)工作的開展至關(guān)重要。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組工作人員對腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識評分、周轉(zhuǎn)效率、預(yù)處理合格率、工作質(zhì)量相關(guān)評分均高于對照組；觀察組腔鏡器械損壞率、不良事件總發(fā)生率低于對照組；這與周志梅等[10]研究結(jié)果基本一致，實施手供一體化管理后，護(hù)理人員對設(shè)備工作的管理更加謹(jǐn)慎，可以有效提高設(shè)備的合格率。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心管理中運用手供一體化管理能夠大大降低腔鏡器械的損壞率，并且還能夠提高器械的周轉(zhuǎn)及合格率。