鄭舟婷 鉛山縣人民醫(yī)院麻醉科 （江西 上饒 334000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選擇腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀的干預(yù)效果。方法：將2020年1月～2022年12月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者60例作為本次觀察對(duì)象，隨機(jī)（黑白球）分組，對(duì)照組（常規(guī)靜脈麻醉，30例），觀察組（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀，30例），比較分析兩組拔管后體征改變（心率、呼吸、舒張壓、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度）、術(shù)后恢復(fù)情況（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率（低血壓、嗆咳、認(rèn)知功能障礙）。結(jié)果：治療后，觀察組心率、呼吸頻率、并發(fā)癥發(fā)生率更低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧飽和度更高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀可提高術(shù)中麻醉質(zhì)量，有效穩(wěn)定生命體征，減少麻醉用量且能夠有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有一定的安全性。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是臨床上最常見的手術(shù)術(shù)式，能提高手治療效果[1,2]。麻醉是腹腔鏡手術(shù)開展時(shí)最主要的輔助手段，利用麻醉藥物阻斷疼痛傳導(dǎo)，使全身或局部感覺(jué)喪失，從而保證手術(shù)能夠順利開展[3]。然而，隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，麻醉方式也在不斷的進(jìn)步中，傳統(tǒng)全麻給藥的方式雖然能夠阻斷患者疼痛傳導(dǎo)，但可能影響其生命體征等發(fā)生改變，且所需使用的麻醉藥物劑量較多，可能增加術(shù)后并發(fā)癥，因此，還需找出更安全有效的麻醉方式[4]。研究發(fā)現(xiàn)，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀能夠更精準(zhǔn)的反饋麻醉藥物使用指標(biāo)，同時(shí)合理控制麻醉藥物使用劑量與深度[5]。對(duì)此，本文主要分析了腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中干預(yù)的效果，以期為該病的麻醉治療提供更加可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年1月～2022年12月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者60例作為本次觀察對(duì)象，隨機(jī)（黑白球）分組，對(duì)照組（常規(guī)靜脈麻醉，30例），觀察組（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀結(jié)合靜脈麻醉，30例），其中觀察組男性17例，女性13例，年齡21～69歲，平均（42.36±3.61）歲；對(duì)照組男性14例，女性16例，年齡23～67歲，平均（42.38±3.58）歲；本次研究均經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腹腔鏡切除術(shù)治療指征，需要采取腹腔鏡切除術(shù)治療；②患者已知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重麻醉藥物過(guò)敏人員；②手部不耐受；③嚴(yán)重凝血功能障礙、免疫功能障礙；④近期內(nèi)采取過(guò)相關(guān)藥物治療或抗凝藥物治療；⑤精神障礙、認(rèn)知缺陷無(wú)法配合研究開展。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)全身麻醉：手術(shù)前合理禁飲禁食，在進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等生命體征的改變情況，依據(jù)常規(guī)全身麻醉予以患者麻醉藥物。

觀察組采取腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀結(jié)合靜脈麻醉：麻醉藥物的使用與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)：使用購(gòu)買自美國(guó)柯惠公司的腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行干預(yù)，型號(hào)為VISTA Bilateral，處理前額皮膚，將BIS電極片貼于前額位置后連接檢測(cè)儀即可觀察腦電雙頻指數(shù)，根據(jù)指數(shù)的改變情況調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速度，腦電雙頻指數(shù)需控制在40～60內(nèi)，術(shù)中心率維持在45～90次/min，平均動(dòng)脈壓維持在上下20%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組拔管后體征改變（心率、呼吸、舒張壓、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度）、術(shù)后恢復(fù)情況（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率（低血壓、嗆咳、認(rèn)知功能障礙）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組拔管后生命體征改變情況

治療后，觀察組心率、呼吸頻率更低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧飽和度更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組拔管后生命體征改變情況對(duì)比分析(±s)

表1.兩組拔管后生命體征改變情況對(duì)比分析(±s)

組別n心率(次/min)呼吸(次/min)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)動(dòng)脈血氧飽和度(%)觀察組30 72.56±3.25 16.82±1.28 81.13±2.62 121.16±3.25 98.62±0.36對(duì)照組30 85.69±2.46 21.63±1.26 88.62±3.48 132.24±4.18 94.56±1.28 t 17.644 14.638 9.418 11.462 16.724 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 分析兩組術(shù)后恢復(fù)情況

治療后，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短（P＜0.05），見表2。

表2.兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比分析(±s,min)

表2.兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比分析(±s,min)

組別n自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間睜眼時(shí)間觀察組30 4.25±0.23 10.26±1.22 5.64±0.24對(duì)照組30 5.56±0.12 13.62±1.05 7.69±0.11 t 27.658 11.433 42.630 P 0.001 0.001 0.001

2.3 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表3。

表3.兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析[n(%)]

3.討論

腹腔鏡切除術(shù)是微創(chuàng)治療腹部疾病的方式，其原理是在腹腔內(nèi)注射惰性氣體，一般是注射二氧化碳，將腹腔充氣后，通過(guò)相應(yīng)光學(xué)的器材，在肚臍位置伸進(jìn)腹腔鏡，腹腔鏡可探查腹腔的各個(gè)部位，通過(guò)長(zhǎng)器械進(jìn)入到腹腔通過(guò)腹壁進(jìn)入到腹腔，進(jìn)行手術(shù)[6,7]。在臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)實(shí)際上已經(jīng)在各疾病治療中得到廣泛的應(yīng)用，多數(shù)患者的接受度也相對(duì)較高，然而，隨著我國(guó)麻醉藥物種類的增加，如何提高腹腔鏡切除術(shù)中麻醉安全性是臨床需要關(guān)注的重點(diǎn)[8]。麻醉技術(shù)一直以來(lái)是臨床外科中重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目[9]。因此，研究認(rèn)為，加強(qiáng)麻醉管理，提高麻醉質(zhì)量，完善麻醉方式，提高麻醉用藥的合理性對(duì)患者的身體健康十分關(guān)鍵[10]。

腦電雙頻指數(shù)具體來(lái)說(shuō)就是將腦電圖的功率和頻率經(jīng)雙頻分析作出的混合信息擬合成一個(gè)最佳數(shù)字[11,12]。目前，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)設(shè)備己廣泛應(yīng)用于麻醉深度監(jiān)測(cè)和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，指導(dǎo)ICU病房的鎮(zhèn)靜用藥、評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等方面[13]。有研究報(bào)道表明，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀能夠利用數(shù)字化處理充分發(fā)揮麻醉效果[14]。更有研究發(fā)現(xiàn)，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)控下術(shù)中給藥能夠有效調(diào)節(jié)麻醉用藥的給藥速度、劑量與濃度，精準(zhǔn)控制麻醉深度，對(duì)促進(jìn)患者麻醉后生命體征平穩(wěn)、術(shù)后身體恢復(fù)有重要意義[15]。傳統(tǒng)麻醉給藥方式無(wú)法精確地把控麻醉的用量，因此，導(dǎo)致部分患者麻醉蘇醒時(shí)機(jī)存在差異[16]。而腦電雙頻指數(shù)可顯示患者生命體征改變情況，有利于麻醉深度的控制，此外，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀還能通過(guò)精準(zhǔn)控制麻醉深度的方式最大化減少麻醉用藥劑量，避免過(guò)度用藥對(duì)患者的身體造成損傷[17,18]。

本文主要分析了腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀結(jié)合靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中干預(yù)的效果，研究數(shù)據(jù)表明，治療后，觀察組心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、并發(fā)癥發(fā)生率更低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧飽和度更高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)患者采取腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀結(jié)合靜脈麻醉可明顯提高對(duì)術(shù)中麻醉效果，較單獨(dú)靜脈麻醉更能縮短手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防術(shù)中麻醉用量對(duì)患者身體造成的不良影響，盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀結(jié)合靜脈麻醉的開展還可明顯穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征，減少麻醉影響，保證麻醉的安全性。

麻醉術(shù)后恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比中觀察組患者數(shù)據(jù)有顯著優(yōu)越性，首先在手術(shù)過(guò)程中，腦電雙拼指數(shù)檢測(cè)儀能夠幫助麻醉醫(yī)生更準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度，調(diào)整麻醉藥物的使用，避免意識(shí)障礙或麻醉不足的情況發(fā)生，從而降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，為患者的手術(shù)安全提供保障。其次腦電雙拼指數(shù)檢測(cè)儀的監(jiān)測(cè)結(jié)果可以指導(dǎo)醫(yī)生合理調(diào)整患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，保證患者舒適度的同時(shí)，盡可能減少鎮(zhèn)痛藥物的副作用和并發(fā)癥。同時(shí)腦電雙拼指數(shù)檢測(cè)儀通過(guò)監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)，有助于評(píng)估患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，保障患者的術(shù)后康復(fù)。

在關(guān)于兩組并發(fā)癥事件比較中聯(lián)合腦電雙拼指數(shù)檢測(cè)儀的觀察組患者呈現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，究其原因可能如下：①麻醉深度監(jiān)測(cè)：腦電雙拼指數(shù)檢測(cè)儀可以幫助麻醉醫(yī)生實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人的麻醉深度，根據(jù)腦電活動(dòng)數(shù)據(jù)調(diào)整麻醉藥物的使用，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中保持適當(dāng)?shù)穆樽頎顟B(tài)，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。②個(gè)體化麻醉管理：通過(guò)監(jiān)測(cè)腦電雙拼指數(shù)，麻醉醫(yī)生可更好地了解患者的個(gè)體麻醉需求，根據(jù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)調(diào)整麻醉藥物的劑量和類型，以達(dá)到最佳的麻醉效果。③減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)：合理使用腦電雙拼指數(shù)檢測(cè)儀可降低麻醉期間的并發(fā)癥發(fā)生率，如昏迷、意識(shí)喪失等，從而減少術(shù)中和術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。④提高手術(shù)效果：通過(guò)監(jiān)測(cè)腦電雙拼指數(shù)，麻醉醫(yī)生可以更精準(zhǔn)地控制麻醉深度，有助于維持患者的生理穩(wěn)定狀態(tài)，減少手術(shù)期間的意外情況，提高手術(shù)效果。

范龍等[19]研究中對(duì)采取腹腔鏡切除術(shù)的老年患者采取了腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀輔助麻醉干預(yù)，研究結(jié)果表明，全麻期間腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀能夠合理控制麻醉深度，減少麻醉藥物用量，同時(shí)還能有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)同時(shí)還能有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。莫家玲等[20]的研究中發(fā)現(xiàn)，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)控下進(jìn)行丙泊酚閉環(huán)靶控輸注能夠明顯提高手術(shù)麻醉的效果，其能合理控制術(shù)中麻醉深度，降低丙泊酚總用量。

綜上所述，在患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀可提高術(shù)中麻醉質(zhì)量，有效穩(wěn)定生命體征，減少麻醉用量且能夠有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有一定的安全性。