溫晴 天津市胸科醫(yī)院 （天津 300121）

內(nèi)容提要： 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對肺癌根治術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者氧代謝及并發(fā)癥風(fēng)險的影響。方法：選取天津市某三級甲等醫(yī)院2022年1月～2022年12月90例肺癌術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，每組各45例患者，對照組采取常規(guī)治療方案，觀察組采取常規(guī)治療加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方案，對此展開調(diào)查研究。結(jié)果：治療后觀察組ScvO2、PvO2、CERO2水平均高于對照組；治療后觀察組治療有效率為97.78%，高于對照組的66.67%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%；觀察組滿意度為97.78%，高于對照組的66.67%。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對肺癌根治術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者療效佳，大幅度減少并發(fā)癥發(fā)生率，更加安全、有效。

肺癌是由于肺部支氣管粘膜或腮腺出現(xiàn)了惡性腫瘤，臨床多見為咳嗽、痰中帶血、低熱、胸痛或氣悶等癥狀[1]，在我國男性肺癌發(fā)病率和病死率排第一，臨床治療肺癌的方法包括外科手術(shù)與化療、放療等治療方法[2]。外科手術(shù)治療是臨床最常用方案，具有治愈肺癌的效果，但由于手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，患者在術(shù)后常伴發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體因缺氧產(chǎn)生一系列功能及代謝紊亂，且其治療困難會給患者帶來二次傷害，甚至引起患者死亡[3]。為了更好的臨床療效，本文對不同治療方法開展調(diào)查對比，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取天津市某三級甲等醫(yī)院2022年1月～2022年12月90例肺癌術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，對照組45例，男30例，女15例，年齡40～65歲，平均（43.28±3.15）歲；病程1～12年，平均（4.56±0.83）年；觀察組45例，男28例，女17例，年齡40～60歲，平均（42.56±2.88）歲；病程2～10年，平均（4.88±0.65）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查，確診為肺癌，在本院實施根治性手術(shù)治療后，出現(xiàn)呼吸衰竭的患者；②臨床資料完整，可隨訪；③家屬同意患者參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；③處于嚴(yán)重休克狀態(tài)者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)吸氧治療，在常規(guī)排痰、抗感染、平喘及糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上，給予低流量氧療。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，治療使用口鼻面罩連接呼吸機(jī)，連接氧流量表，吸氧管路，呼吸機(jī)管路，調(diào)節(jié)氧流量，連接呼吸機(jī)電源。

裝呼吸機(jī)：①濕化器加滅菌蒸餾水，不超上限不低于下限；②濕化器與呼吸機(jī)出口連接，濕化器出口與呼吸管連接；③呼吸管另一頭與排氣閥、面罩連接。頭帶固定。

根據(jù)患者病情設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)不良反應(yīng)時需及時進(jìn)行處理，2組治療周期為1～4d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組氧代謝指標(biāo)、肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白（pulmonary surfactant protein，SP）水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

①于治療前后抽取患者晨間空腹靜脈血5mL，其中采用美國ITC公司生產(chǎn)的IRMA-SL分析儀分析其中心靜脈血氧飽和度（central venous blood oxygen saturation，ScvO2）、混合靜脈血氧分壓（Mixed venous oxygen partial pressure，PvO2）及腦氧攝取率（Cerebral Oxygen Extraction Rate，CERO2）水平；②觀察兩組SP水平，離心處理剩余血液樣本，取上層血清利用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者SP水平；③觀察兩組治療有效率，顯效：患者氧代謝指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，各項臨床癥狀消失；有效：患者氧代謝指標(biāo)雖然沒有恢復(fù)到正常水平，但已經(jīng)改善50%及以上，臨床癥狀明顯改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。以顯效、有效為總有效；④觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率；⑤觀察兩組患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組氧代謝水平對比

治療后觀察組ScvO2、PvO2、CERO2水平均高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.兩組氧代謝水平對比(±s)

表1.兩組氧代謝水平對比(±s)

組別ScvO2(%)PvO2(kPa)CERO2(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組59.12±18.42 60.54±19.88 4.08±1.15 4.68±1.21 30.24±11.02 33.82±12.54觀察組58.26±18.20 78.81±21.08 4.09±1.16 5.88±1.82 30.25±11.04 48.08±18.12 t 0.235 4.459 0.043 3.882 0.005 4.576 P 0.815 0.000 0.966 0.000 0.996 0.000

2.2 兩組SP水平對比

治療后觀察組SP 水平低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.兩組SP水平對比(±s,ng/mL)

表2.兩組SP水平對比(±s,ng/mL)

組別n治療前治療后對照組45 183.52±55.43 115.24±23.21觀察組45 184.36±56.24 165.48±32.54 t 0.075 8.888 P 0.940 0.000

2.3 兩組治療有效率對比

治療后觀察組治療有效率為97.78%，高于對照組的66.67%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3.兩組治療有效率對比

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4.兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.5 兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度為97.78%，高于對照組的66.67%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5.兩組患者滿意度對比

3.討論

手術(shù)治療是肺癌根治性的治療方法，目前臨床最常見并發(fā)癥為呼吸衰竭，該病表現(xiàn)癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，該病發(fā)生率極高，危害性大，是導(dǎo)致死亡最重要因素[4,5]。隨著年齡增大，尤其老年患者，器官都開始退化，肺泡可伸展性下降，是造成術(shù)后呼吸衰竭重要原因，長期吸煙患者，由于氣道進(jìn)化能力減弱，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)癥[6,7]。呼吸衰竭是指氣管和肺不能維持正常生理機(jī)能，不能攝取足夠的氧，不能有效排出身體產(chǎn)生的二氧化碳[8,9]。很多胸廓、氣管肺部疾病病情不斷發(fā)展，會進(jìn)展成為呼吸衰竭，另外很多其他疾病也會合并呼吸衰竭。這種病的主要表現(xiàn)為呼吸困難、不能耐受活動、咳嗽、咳痰、白天迷迷糊糊、夜間煩躁不能休息、腹脹、心慌、水腫、乏力等。急性呼吸衰竭患者的呼吸方式若發(fā)生明顯變化，則引發(fā)呼吸性酸中毒與低氧血癥[10]。

對于呼吸衰竭并發(fā)癥的患者，需要采取有效措施改善癥狀。目前，臨床中治療肺癌根治術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者主要應(yīng)用左氧氟沙星、多索茶堿等消炎藥物，呼吸衰竭患者使用這些藥物可有效地改善臨床癥狀與生命體征，但長期服用這些藥物，會引起諸多并發(fā)癥與不良反應(yīng)[11,12]。輔助通氣是呼吸衰竭患者必不可少的治療操作，近年來以無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用較多。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種無需開刀就能使用的呼吸機(jī)，它無需氣管插管即可使用。一般都是以面罩供氣，也有小鼻罩供氣[13,14]。在慢阻肺伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，無創(chuàng)呼吸機(jī)常用于幫助患者排出二氧化碳，改善呼吸性酸中毒。

無創(chuàng)呼吸機(jī)亦可用于心衰患者，可改善心衰癥狀。另外一種常見的應(yīng)用是睡眠呼吸暫停，無創(chuàng)呼吸機(jī)是最好的治療方法。這一方法無需將氣管切開，即可提供通氣輔助支持，能夠減少呼吸機(jī)應(yīng)用給患者帶來的痛苦[15]。盡早應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，可促使患者呼吸負(fù)荷大幅下降，提高血氧飽和度，改善二氧化碳潴留問題，從而促使患者的呼吸功能明顯改善，降低肺部感染這一并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。研究[16]還發(fā)現(xiàn)，盡早應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，能減少病死率，可有效避免氣管插管或者氣管切開并發(fā)癥，不干擾患者自主呼吸特點，可提高患者舒適度，利于患者快速恢復(fù)[17,18]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)具有痛苦小、應(yīng)用靈活，還有可間斷或持續(xù)應(yīng)用等特點。特別是對慢性阻塞性肺疾病患者的作用，已經(jīng)達(dá)到專家共識，對縮短有創(chuàng)通氣時間、減少并發(fā)癥、提高生存率，以及降低醫(yī)療費用等有顯著作用，避免再次插管的成功率達(dá)到70%左右[19,20]。

根據(jù)本次研究顯示，治療后觀察組ScvO2、PvO2、CERO2水平均高于對照組，治療后觀察組治療有效率為97.78%，高于對照組的66.67%，從這一結(jié)果可以看出，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，能夠有效改善肺癌根治術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者的氧代謝情況，促使患者氧代謝功能恢復(fù)正常，同時可以減輕患者的呼吸衰竭癥狀，減輕疾病給患者造成的痛苦，從而讓患者獲得更優(yōu)良的就診體驗。

肺癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，身體機(jī)能可能會受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險較高，常見并發(fā)癥包括代謝酸中毒、呼吸道阻塞、VAP。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，不僅會給患者造成不同程度的痛苦，同時還會導(dǎo)致患者住院時間延長，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此降低并發(fā)癥發(fā)生率十分重要。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%，觀察組滿意度為97.78%，高于對照組的66.67%。由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對肺癌根治術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者有著良好療效，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，且更利于獲得患者對醫(yī)療工作的認(rèn)可。

現(xiàn)如今，無創(chuàng)通氣治療技術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步越來越完善，使用的范圍越來越廣泛，臨床實踐證實，該技術(shù)的臨床效果顯著，不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率較小，對于肺癌根治術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者來說能夠減輕痛苦。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予肺癌根治術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，具有以下顯著的優(yōu)勢：①無創(chuàng)呼吸機(jī)的S/T模式是無創(chuàng)雙水平正壓，能夠使氧氣有效地進(jìn)入患者的肺泡，對患者通氣狀態(tài)有效改善，能夠?qū)χ夤艹霈F(xiàn)的痙攣現(xiàn)象有效緩解，促使機(jī)體中的二氧化碳正常排出，對肺泡通氣量、肺血流量有效調(diào)整[21,22]。②使用無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠更好地改善患者通氣效果，幫助患者更好地克服氣道阻力，效果優(yōu)于純藥物治療，對肺泡彌散功能有效提升。通過無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，能夠使氣體有效的、均勻地進(jìn)入患者的呼吸道和肺部，從而對患者血液氧分壓有效改善，達(dá)到更加良好的治療效果。③無創(chuàng)呼吸機(jī)不僅體積小，所產(chǎn)生的噪音還小，能對患者交感神經(jīng)張力、副交感神經(jīng)張力有效改善，促使機(jī)體改善血液二氧化碳濃度、胸內(nèi)負(fù)壓，從而使患者更好地恢復(fù)臟器功能，改善患者呼吸和睡眠質(zhì)量，最終提高治療效果。

通過總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，筆者有如下體會：在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中，需要將面罩置于患者面部，而可選取的面罩類型較多，如鼻面罩、口鼻面罩等。面罩通過管道和呼吸機(jī)直接連接，在吸氣時，提供一定壓力，促進(jìn)呼吸。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時，自身呼吸易出現(xiàn)疲勞，這種情況下可使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠幫助患者提高呼吸效率，減輕呼吸肌的疲勞感，同時還能降低呼吸肌對氧氣的消耗量，改善呼吸困難癥狀。因此，其應(yīng)用效果十分明顯。不過，本研究還存在一定不足，主要體現(xiàn)在選取的樣本量相對較小，在后續(xù)研究中，可擴(kuò)大樣本選擇范圍，將更多患者納入到研究中，并且選取更多能夠反映患者療效的指標(biāo)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對肺癌根治術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者療效極佳，有效避免了氧代謝及并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者快速恢復(fù)SP水平，更適于臨床應(yīng)用。