高瑩 李義 喬俊英 武素林 王高燕

近年來，各類傳染病、自然災(zāi)害等公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，令全球持續(xù)聚焦于醫(yī)療健康領(lǐng)域[1]。在此背景下，直接承擔(dān)救治任務(wù)的一線護(hù)士，其角色尤其關(guān)鍵[2]，他們與患者密切接觸，在緊張的工作環(huán)境中，往往難以獲得充足的休息。有些人可能因此出現(xiàn)心理健康問題，尤其是在某些極端情況下，公共衛(wèi)生事件中的高工作壓力可能加劇一線護(hù)士的心理問題，具體情形可能因個(gè)體差異而不同[3]。Vizheh等[4]研究發(fā)現(xiàn)，一線護(hù)士的心理健康問題主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮和有壓力。因此，探尋有效的情緒管理方法，對(duì)于改善一線護(hù)士的心理狀態(tài)至關(guān)重要。其中，正念和情緒智力在心理調(diào)節(jié)方面有效，可促進(jìn)心理健康[5-6]。正念是指對(duì)身心變化的直觀覺察和自我調(diào)整[7]；情緒智力則是個(gè)體有效監(jiān)控與管理自我和他人情緒，來指導(dǎo)自身思想和行為的能力[8]。盡管如此，當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件或其他應(yīng)激事件時(shí)，一線護(hù)士應(yīng)如何調(diào)適自我，保持心理健康，值得探討。因此，本研究通過調(diào)查發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，一線護(hù)士正念及其心理健康現(xiàn)狀，探究情緒智力在一線護(hù)士正念與心理健康間的中介效應(yīng)，為提升他們的心理健康水平找到實(shí)用的策略，強(qiáng)化其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2023 年1 月，采用便利抽樣法對(duì)我院一線護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接接觸患者的臨床一線護(hù)士；自愿參加此次調(diào)查；問卷題目全部回答。排除標(biāo)準(zhǔn)：與臨床護(hù)理不直接相關(guān)的工作人員，如供應(yīng)室護(hù)士、護(hù)理管理者等；調(diào)查時(shí)未在崗；有其他嚴(yán)重軀體疾病；有精神類疾病史。樣本量估算：根據(jù)Kendall 的樣本量估算方法[9]，樣本量至少為變量個(gè)數(shù)的5～10 倍，考慮抽樣誤差和樣本丟失，增加10%，本研究共有20 個(gè)變量，樣本量應(yīng)為110～220，最終本研究獲得有效樣本215 份。本研究已通過呼和浩特市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，審批號(hào)為IRB2022074。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料問卷。由研究者自行編制，主要包括年齡、性別、民族、婚姻、家庭關(guān)系等，共計(jì)12 個(gè)條目。

（2）抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡(jiǎn)版（21-Item Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21）。該量表由文藝等[10]于2012 年修訂而成，用于測(cè)量調(diào)查對(duì)象心理健康問題嚴(yán)重程度。該量表有抑郁、焦慮、壓力3 個(gè)分量表，共21 個(gè)條目，使用Likert 4 級(jí)評(píng)分法。選項(xiàng)依次為“不符合”“有時(shí)符合”“常常符合”“總是符合”，分別計(jì)0～3 分。每個(gè)分量表得分乘以2 為該分量表得分，根據(jù)得分將每個(gè)分量表分為5 個(gè)級(jí)別，即正常、輕度、中度、重度、極重度。級(jí)別越高代表抑郁、焦慮、壓力情緒越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.943，抑郁、焦慮及壓力分量表Cronbach’sα系數(shù)為0.843～ 0.862，該量表在護(hù)理人員中使用具有較好的信度、效度[11]。該量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

（3）正念注意覺知量表（Mindfulness Attention Awareness Scale，MAAS）。該量表 最初由Brown 等[12]編制，陳思佚等[13]將其翻譯成中文，用于評(píng)估研究對(duì)象的正念水平。該量表為單維度量表，共有15 個(gè)條目。使用Likert 6 級(jí)評(píng)分法。選項(xiàng)依次為“總是”“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”“偶爾”“很少”“從不”，分別計(jì)1～6 分。得分越高代表個(gè)體正念水平越高。將正念水平按分值分為3 個(gè)等級(jí)：≤40 分是低正念水平；＞40～65 分是中正念水平；＞65～90 分是高正念水平。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.890，重測(cè)信度為0.870。

（4）情緒智力量表（Wong and Law’s Emotional Intelligence Scale，WLEIS）。該量表最初是由Wong 等[14]編制的，王葉飛[15]對(duì)量表進(jìn)行修訂，形成了中文版WLEIS。該量表包括自我情緒評(píng)估、他人情緒評(píng)估、情緒控制和情緒運(yùn)用4 個(gè)維度，共有16 個(gè)條目。使用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，從“非常不贊同”至“非常贊同”分別計(jì)1～ 7 分。得分越高，表示情緒智力水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.836，各維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.772～0.875 之間。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問卷星進(jìn)行在線問卷調(diào)查，在護(hù)理部微信管理群發(fā)送問卷二維碼給一線護(hù)士填寫。告知進(jìn)行問卷填寫的注意事項(xiàng)、目的及意義，由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)將二維碼及相關(guān)事項(xiàng)告知本病區(qū)一線護(hù)士，問卷需要一線護(hù)士自愿填寫，并對(duì)回收的問卷質(zhì)量進(jìn)行檢查。本研究共回收問卷223 份，有效問卷215 份，問卷有效回收率為96.4%。

1.2.3 質(zhì)量控制

本次調(diào)查中問卷的題目來源于醫(yī)院實(shí)際需要及大量文獻(xiàn)閱讀，且咨詢過相關(guān)專家，對(duì)內(nèi)容反復(fù)修正而編制。問卷回收后，經(jīng)雙人核對(duì)并錄入，剔除重復(fù)問卷及題目回答不全的問卷。該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.871，表明該問卷信度良好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布時(shí)，采用M（P25，P75）表示。采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行DASS-21 各維度得分比較，采用Spearman 相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析，采用AMOS 22.0 軟件構(gòu)建路徑模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征一線護(hù)士DASS-21各維度得分及總分比較

不同特征一線護(hù)士DASS-21 各維度得分及總分比較情況見表2。從表2 可見，不同家庭關(guān)系、自評(píng)健康狀況、工作負(fù)荷、對(duì)目前的工作收入感覺的一線護(hù)士壓力、焦慮、抑郁得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），不同月工資的一線護(hù)士焦慮得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 一線護(hù)士心理健康現(xiàn)狀

一線護(hù)士DASS-21得分為40.00（22.00，54.00）分，壓力、焦慮、抑郁各分量表得分分別是14.00（8.00，18.00）、14.00（6.00，18.00）、12.00（4.00，18.00）分。其中存在壓力情緒的 有91 人（42.3%），焦慮160 人（74.4%），抑郁137人（63.7%）。詳細(xì)情況見表3。

2.3 一線護(hù)士正念水平現(xiàn)狀

一線護(hù)士正念水平得分為61.00（49.00，70.00）分，低正念水平得分為28.00（18.00，34.00）分，中正念水平得分為59.00（52.00，62.00）分，高正念水平得分為74.00（70.00，79.00）分。其中低正念水平35 人（16.3%），中正念水平103人（47.9%），高正念水平77人（35.8%）。

2.4 一線護(hù)士情緒智力現(xiàn)狀

一線護(hù)士情緒智力得分為74.00（58.00，88.00）分，自我情緒評(píng)估得分等詳情見表4。

2.5 一線護(hù)士DASS-21、正念水平、情緒智力的相關(guān)性

一線護(hù)士DASS-21、正念水平、情緒智力的相關(guān)性見表5，從表5可見，正念水平與DASS-21 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.646，P＜0.001），情緒智力與DASS-21 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.570，P＜0.001），正念水平與情緒智力呈正相關(guān)（r=0.645，P＜0.001）。

2.6 情緒智力在DASS-21 與正念水平之間的中介作用

以正念水平為自變量，以DASS-21 為因變量，以情緒智力為中介變量建立模型，并分析其中介效應(yīng)。結(jié)果顯示，近似誤差均方根RMSEA=0.094，＜0.1，表示擬合好；χ2/df=2.900，＜5，比較擬合指數(shù)CFI=0.975，規(guī)范擬合指數(shù)NFI=0.962，增量擬合指數(shù)IFI=0.975，適配度指數(shù)GFI=0.946，模型擬合指數(shù)均＞0.9，表示該模型可以接受，見圖1。正念水平對(duì)情緒智力的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.658，說明正念水平會(huì)對(duì)情緒智力產(chǎn)生正向影響；情緒智力對(duì)DASS-21 的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為-0.414，說明情緒智力會(huì)對(duì)DASS-21 產(chǎn)生負(fù)向影響；正念水平對(duì)DASS-21 的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為-0.347，說明正念水平會(huì)對(duì)DASS-21 產(chǎn)生負(fù)向影響。采用Bootstrap 法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，95%CI 不包括數(shù) 字0（95%CI：-0.219～-0.083），說明此部分中介效應(yīng)存在，效應(yīng)值為-0.146，總效應(yīng)值為-0.332，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的44.0%，見表6。

3 討論

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線護(hù)士抑郁-焦慮-壓力得分與正念、情緒智力得分均呈負(fù)相關(guān)

研究結(jié)果表明，發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，抑郁-焦慮-壓力與正念存在負(fù)向效應(yīng)，說明一線護(hù)士的正念水平越高，心理健康狀況越好，進(jìn)一步驗(yàn)證了正念作為一種心理保護(hù)因素，在調(diào)節(jié)和管理情緒方面的重要作用[16]。在面對(duì)高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境時(shí)，一線護(hù)士會(huì)出現(xiàn)各種心理困擾，進(jìn)而對(duì)心理健康產(chǎn)生影響。作為一個(gè)將注意力集中在當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)，接納而不判斷的方式，正念干預(yù)在這種情境下被證明是一種有用的策略。實(shí)際上，越來越多的研究支持通過策略性的正念干預(yù)[5]，如正念減壓療法、簡(jiǎn)化的正念減壓療法、正念認(rèn)知療法和電話正念減壓療法等，有效提升人的正念水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)認(rèn)識(shí)到在這種情境下施行正念干預(yù)的重要性，并采取策略推動(dòng)實(shí)施。通過推廣正念訓(xùn)練，可以提升一線護(hù)士的心理素質(zhì)，幫助他們?cè)诿鎸?duì)公共衛(wèi)生事件時(shí)更好地保持冷靜，有效提升護(hù)理質(zhì)量。

抑郁-焦慮-壓力量表得分與情緒智力得分存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明一線護(hù)士情緒智力越高，心理健康狀況越好。在此研究中，一線護(hù)士的情緒智力得分為74.00（58.00，88.00）分，比文獻(xiàn)報(bào)告的普通人群情緒智力得分（88.36±14.73）分低[17]。這可能與一線護(hù)士所面臨的工作環(huán)境特殊有關(guān)，如高強(qiáng)度的工作壓力、較低的幸福感及職業(yè)倦怠等因素。本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士在自我情緒評(píng)估方面的得分較高，而在情緒控制方面的得分相對(duì)較低。這表明，一線護(hù)士對(duì)自身情緒的感知能力較強(qiáng)，但在應(yīng)對(duì)和情緒調(diào)控方面存在一定程度的挑戰(zhàn)。為了幫助一線護(hù)士應(yīng)對(duì)這種特殊工作環(huán)境下的情緒挑戰(zhàn)，護(hù)理管理者可以考慮開展針對(duì)情緒控制能力提升的培訓(xùn)課程，以提高他們?cè)趹?yīng)對(duì)壓力和強(qiáng)化心理素質(zhì)方面的能力。通過這種方式，可以進(jìn)一步強(qiáng)化一線護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況下的心理適應(yīng)能力，為他們提供更為有效的心理支持。

3.2 情緒智力在一線護(hù)士正念與心理健康之間存在部分中介作用

中介效應(yīng)模型顯示，情緒智力在正念與心理健康間存在部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的44.0%。對(duì)于研究結(jié)果，在探究如何緩解這些心理問題時(shí)，帶來了新的理解：正念水平不僅直接影響一線護(hù)士心理健康狀況，也可通過情緒智力間接影響一線護(hù)士的心理健康狀況。具體而言，高水平的情緒智力能夠幫助一線護(hù)士認(rèn)識(shí)和調(diào)節(jié)自身情緒，提高護(hù)士在面對(duì)緊張壓力和挑戰(zhàn)時(shí)的適應(yīng)能力。此外，一線護(hù)士所持有的高水平情緒智力還有助于他們更好地理解和管理他人的情緒，從而在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮更為積極的作用。然而，在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及其他應(yīng)激情境時(shí)，一線護(hù)士的情緒智力可能受到挑戰(zhàn)。當(dāng)以特定的應(yīng)激事件作為觸發(fā)因素，激活個(gè)體內(nèi)部的固有核心信念時(shí)，個(gè)體可能傾向于用負(fù)面思維方式來解釋周圍的事件。當(dāng)一線護(hù)士對(duì)自身情緒的感知能力較強(qiáng)，而情緒控制能力較弱時(shí)，情緒反應(yīng)可能惡化，而正念水平高的護(hù)士可以幫助自身弱化這種負(fù)面的反應(yīng)模式，學(xué)會(huì)接納當(dāng)下的客觀事實(shí)，降低負(fù)面情緒的程度[18]。為了提高一線護(hù)士情緒智力水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以采取多種措施。提供系統(tǒng)的情緒智力培訓(xùn)課程，以及定期舉辦心理健康研討會(huì)，以幫助護(hù)士提高自我認(rèn)識(shí)和情緒調(diào)控能力；建立完善的心理支持體系，為一線護(hù)士提供情感支持和輔導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以通過加強(qiáng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的情緒智力培訓(xùn)，例如將仿真模擬培訓(xùn)納入常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目，提高一線護(hù)士的柔性應(yīng)對(duì)能力、團(tuán)隊(duì)合作水平及患者護(hù)理質(zhì)量[19]。此外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)可通過強(qiáng)化正念訓(xùn)練，幫助一線護(hù)士有效應(yīng)對(duì)日常工作壓力及突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的挑戰(zhàn)，以提高整體的護(hù)理效果和滿意度。

4 小結(jié)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，一線護(hù)士的心理健康狀態(tài)顯得尤為重要。本研究表明，一線護(hù)士的情緒智力在心理健康和正念之間發(fā)揮部分中介作用，可通過提升一線護(hù)士的情緒智力水平，引導(dǎo)正念態(tài)度，促進(jìn)心理健康。本研究存在一定局限性，關(guān)于如何具體提升情緒智力和正念水平的探討還不夠深入，需要在未來研究中深化。今后有必要擴(kuò)大研究范圍，以更全面地了解情緒智力在護(hù)士心理健康調(diào)適中所起的作用，并積極探索提升情緒智力和正念態(tài)度的有效途徑，以便為護(hù)理實(shí)踐提供更有針對(duì)性的指導(dǎo)，助力一線護(hù)士更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。