王丹 陳群 王艷波 張金梅 李賢慧 鄒莉萍 杜玉虹 蒲世娟 王海燕 李揚(yáng)會(huì)

為終末期患者及家屬提供生理、心理、情感、社會(huì)及精神方面的整體照護(hù)是安寧療護(hù)的核心內(nèi)容[1]，也是積極應(yīng)對(duì)我國人口老齡化的重要舉措。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》中提出要加快培養(yǎng)從事安寧療護(hù)服務(wù)的專業(yè)人員，切實(shí)提高生命終末期患者的生存質(zhì)量[2]。研究表明，護(hù)士為終末期患者實(shí)施敘事護(hù)理，通過傾聽患者故事，能幫助患者發(fā)現(xiàn)生活中的閃光點(diǎn)，緩解心理痛苦，提升生命意義，達(dá)到生死兩相安的目標(biāo)[3]。目前，國內(nèi)敘事護(hù)理主要有兩種范式，即由姜安麗等發(fā)展的以理論構(gòu)建為主的敘事護(hù)理及由李春倡導(dǎo)的以臨床實(shí)踐為主的敘事護(hù)理。本研究主要探討將起源于后現(xiàn)代理論的“敘事療法”理念及方法與中國臨床護(hù)理工作相結(jié)合的本土化敘事護(hù)理實(shí)踐[4]。此模式在終末期患者照護(hù)中的應(yīng)用效果已有相關(guān)循證依據(jù)[5-11]，但如何基于中國國情將中國傳統(tǒng)文化與西方的敘事療法相融合，則鮮有研究。本研究旨在深入了解臨床護(hù)士如何基于中國臨床情境，將傳統(tǒng)文化元素融入終末期患者敘事護(hù)理中，為本土化敘事護(hù)理推廣提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用滾雪球抽樣法，于2022 年6 月—10 月選取來自全國11 家醫(yī)院的臨床護(hù)士為受訪者，受訪者均參加過中國敘事護(hù)理開拓者李春老師的敘事護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)及臨床實(shí)踐案例督導(dǎo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)習(xí)敘事護(hù)理2 年及以上；②有2 年及以上的終末期患者敘事護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；③自愿參與本研究并簽署知情同意書；④有良好的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：脫離臨床工作3 個(gè)月的護(hù)士。樣本量以信息達(dá)到飽和為準(zhǔn)[12]，共納入12 人。12 名受訪者均為女性，其一般資料見表1。本研究經(jīng)過徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：XYFY2022-KL046-01）。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

結(jié)合研究目的，通過文獻(xiàn)回顧和專家咨詢?cè)O(shè)計(jì)訪談提綱，并對(duì)2 名受訪者實(shí)施預(yù)訪談，最終確立訪談提綱，內(nèi)容如下：①您開始為終末期患者開展敘事護(hù)理時(shí)是基于怎樣的考慮？②您如何開展敘事護(hù)理？（如對(duì)象、頻率、時(shí)機(jī)、本土化形式等）③開展敘事護(hù)理后，您的體驗(yàn)和您觀察到的患者體驗(yàn)與之前相比有什么不同？（護(hù)患關(guān)系變化？護(hù)患在談到某些困境話題時(shí)有什么不同？心理上的變化？改變最大的是什么？）④您覺得在開展本土化敘事護(hù)理過程中要注意哪些問題？如何處理？⑤您覺得本土化敘事護(hù)理有必要及有可能在安寧療護(hù)實(shí)踐中大規(guī)模開展嗎？為什么？如果有必要，護(hù)士需要為此做哪些準(zhǔn)備？需要哪些支持？

1.2.2 資料收集方法

采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談法，輔以現(xiàn)場(chǎng)錄音和記錄，每次訪談時(shí)間為40～60 min。訪談開始前，研究者先自我介紹，征得對(duì)方同意，建立信任關(guān)系后進(jìn)入正式訪談。在訪談過程中，觀察并記錄受訪者的非語言信息，根據(jù)受訪者的反應(yīng)，靈活調(diào)整訪談提綱中問題的順序，鼓勵(lì)受訪者表達(dá)真實(shí)感受，回答盡可能詳細(xì)，對(duì)部分問題進(jìn)行深入探究。確定訪談資料無新信息出現(xiàn)，即達(dá)到資料飽和時(shí)結(jié)束訪談。

1.2.3 資料分析方法

在訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)，由2 名研究者將訪談錄音逐字轉(zhuǎn)錄為文字資料。參照Braun &Clarke 主題分析法進(jìn)行資料分析[13]，步驟如下：①轉(zhuǎn)錄，閱讀和重新整理閱讀文本，記下最初想法，以熟悉資料；②對(duì)資料的有趣特征進(jìn)行編碼，整理與每個(gè)代碼相關(guān)的資料，生成初始代碼；③將代碼整理成潛在主題，收集與每個(gè)潛在主題相關(guān)的所有資料；④檢查與編碼摘錄和整個(gè)資料集相關(guān)的主題工作，生成分析的主題“地圖”；⑤為每個(gè)主題生成清晰的定義和名稱；⑥選擇生動(dòng)的摘錄實(shí)例，對(duì)所選摘錄進(jìn)行最終分析，將分析與研究問題和文獻(xiàn)聯(lián)系起來生成報(bào)告。

1.2.4 質(zhì)量控制方法

研究者均接受過質(zhì)性研究培訓(xùn)，熟練掌握訪談及資料分析方法；每次訪談時(shí)間大于40 min，利于信息充分挖掘；資料收集后及時(shí)轉(zhuǎn)錄、校正并返回受訪者再次核查，保障資料真實(shí)可靠。

2 結(jié)果

本研究累計(jì)訪談12 次，錄音時(shí)長465 min，轉(zhuǎn)錄文字約13 萬字，經(jīng)分析，形成5 個(gè)一級(jí)主題，26 個(gè)二級(jí)主題，最終歸納出臨床護(hù)士的體驗(yàn)包括臨床變革、實(shí)踐歷程、自我獲益、困境與挑戰(zhàn)4 個(gè)主題。

2.1 臨床變革

起源于后現(xiàn)代建構(gòu)主義的敘事療法，強(qiáng)調(diào)“尊重、好奇、接納、去專家化”等理念，如何將此理念遷移和轉(zhuǎn)化到我國臨床日常護(hù)理實(shí)踐中，是敘理護(hù)理本土化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。訪談中半數(shù)以上受訪者表示，本土化敘事護(hù)理實(shí)踐帶來了臨床護(hù)理的變革，經(jīng)歷了從理念到照護(hù)行為的轉(zhuǎn)變，敘事護(hù)理正成為促進(jìn)安寧療護(hù)高質(zhì)量發(fā)展的重要臨床工具。

2.1.1 理念變化

所有受訪者均提及，本土化敘事護(hù)理改變了她們對(duì)終末期患者的照護(hù)理念。以往實(shí)踐中，她們更關(guān)注患者負(fù)性情緒，將敘事護(hù)理整合到日常工作實(shí)踐后，開始帶著好奇視角，關(guān)注患者情緒背后的故事和資源。N4：“我不再著急解決問題，而是探索問題背后的故事，在敘事中尋找資源，通過敘事幫助患者走出悲觀。”敘事療法強(qiáng)調(diào)“去專家化，以學(xué)習(xí)者態(tài)度與來訪者交流”的理念恰與中國文化中強(qiáng)調(diào)的“謙卑”品質(zhì)相契合，這種文化共識(shí)促進(jìn)了護(hù)患間的敘事聯(lián)結(jié)。N8：“面對(duì)臨終患者，我會(huì)以謙卑、好奇的態(tài)度與患者交流，就像面對(duì)一位智慧長者，聽他講述生命故事，與他們體會(huì)生命中重要的時(shí)刻，探討生命的意義，與患者的關(guān)系一下就拉近了。”

2.1.2 行為變化

9 名受訪者表示，以前的臨床工作更多的是注重完成任務(wù)，關(guān)注的是事，隨著敘事護(hù)理本土化理念在日常工作的融入，她們?cè)敢飧嗟嘏惆榛颊?，關(guān)注到情，照護(hù)行為也有了質(zhì)的飛躍。N1：“以前每天就轉(zhuǎn)一圈病房，現(xiàn)在只要有時(shí)間就想進(jìn)病房，找機(jī)會(huì)傾聽患者及家屬的故事，關(guān)注故事背后的情感聯(lián)結(jié)?！盢12：“把患者看成一個(gè)有血有肉、有故事的人，以敘事護(hù)理為抓手的安寧療護(hù)實(shí)踐成為終末期患者的主要照護(hù)方法?！闭兆o(hù)行為上升到情感聯(lián)結(jié)后，護(hù)士會(huì)更在意患者的就醫(yī)體驗(yàn)，并吸收中國傳統(tǒng)文化中家文化的特點(diǎn)及患者的信仰，打造溫馨的住院環(huán)境，如將傳統(tǒng)節(jié)日慶祝儀式移植到病房，讓病房日常秩序生活化。N1：“患者經(jīng)常說我們病房很溫馨，陽光暖聲廣播、傳統(tǒng)節(jié)日活動(dòng)讓病房氛圍很輕松，有家的感覺，心情很好?！盢2：“在床邊掛上患者喜歡的玩偶，為不同信仰的患者組織相應(yīng)活動(dòng)。”N5：“根據(jù)當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗，端午節(jié)在床尾掛上艾葉，寓意祛病驅(qū)邪。”病房的溫馨氛圍讓患者體驗(yàn)到他們?nèi)韵裾Ｈ艘粯由钪?，沖淡了“死亡將至”所致的恐懼感。

2.2 實(shí)踐歷程

隨著學(xué)習(xí)及實(shí)踐的深入，多位受訪者并未囿于已有的實(shí)踐框架，而能結(jié)合中國文化背景，進(jìn)行本土化創(chuàng)新，經(jīng)歷了從量變到質(zhì)變的過程，體現(xiàn)在如下5 個(gè)階段。

2.2.1 從躍躍欲試到無從下手

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。受訪者表示本土化敘事護(hù)理實(shí)踐初期信心滿滿，迫不及待地想用在工作中，但真正實(shí)操起來卻囿于其中，無從下手，不知道如何開啟對(duì)話。N1：“很想傾聽和陪伴患者，卻不知道如何開口問，第一句說什么，還擔(dān)心敘不下去?！盢5：“學(xué)完了就想去練習(xí)，有一種癮，但敘了以后又不知道怎么把學(xué)到的問話技術(shù)用下去，接不上話的時(shí)候就找借口離開?！?/p>

2.2.2 從刻意敘事到應(yīng)用自如

本土化敘事護(hù)理實(shí)踐的熟練程度體現(xiàn)在從刻意尋找敘事對(duì)象到實(shí)踐時(shí)得心應(yīng)手。N6：“剛開始挑選情緒高?；颊?，還特意選擇空閑時(shí)間做敘事，久而久之，能夠?qū)⑵渑c工作完美融合，還學(xué)會(huì)了一句話敘事?！盢4：“在病房巡視一圈，稍微留心就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多敘事的點(diǎn)?！盢8：“與整間病房的患者開啟多人敘事或者家庭敘事?！?/p>

2.2.3 從糾結(jié)技術(shù)到理念內(nèi)化

多位受訪者表示，本土化敘事護(hù)理的踐行是從技術(shù)模仿開始的，隨著知識(shí)的豐厚、經(jīng)驗(yàn)的積累、傳統(tǒng)文化的熏陶，敘事護(hù)理理念逐漸內(nèi)化于心，不再糾結(jié)技術(shù)的使用。N3：“漸漸不糾結(jié)自己用了哪些技術(shù)，也不刻意使用技術(shù)了，帶著尊重和好奇的態(tài)度就能把敘事護(hù)理做得行云流水?！盢9：“不會(huì)再想著怎么外化，是否改寫，而是用解構(gòu)的思維探索患者為什么出現(xiàn)這種情況，更多的是陪伴和傾聽。”

2.2.4 從技術(shù)模仿到本土化創(chuàng)新

多位受訪者在熟練使用敘事護(hù)理后，能結(jié)合中國國情，基于中國傳統(tǒng)文化的多樣性，進(jìn)行本土化敘事護(hù)理形式的創(chuàng)新，將生命教育等融入敘事護(hù)理中。N1：“將黨員組織生活、黨日活動(dòng)帶到病房，建黨節(jié)開展‘重溫入黨誓詞、敘黨事憶黨史、繪黨徽表黨心、唱黨歌頌黨情’的黨日主題活動(dòng)，開展紅色敘事，傳承紅色使命?！盢3：“以中國傳統(tǒng)節(jié)日為契機(jī)，開展節(jié)日?qǐng)F(tuán)體敘事，在安寧療護(hù)五覺照護(hù)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新五覺敘事，引導(dǎo)患者以感恩的慈悲心面對(duì)臨終，將傳統(tǒng)文化、四道人生、敘事護(hù)理相融合?！盢11：“我國文化傳統(tǒng)中避談死亡，認(rèn)為不吉利，將五行音樂、中醫(yī)健康理念等應(yīng)用到生命教育及哀傷輔導(dǎo)中，效果不錯(cuò)?！?/p>

2.2.5 從個(gè)人學(xué)習(xí)到實(shí)踐傳播

敘事療法與臨床護(hù)理實(shí)踐的融合，衍生出中國化敘事護(hù)理模式。此工作模式強(qiáng)調(diào)人與人之間的故事聯(lián)結(jié)與分享，而其臨床實(shí)踐的效應(yīng)也促使多位受訪者成為敘事護(hù)理臨床傳播骨干。N1：“剛開始我自己學(xué)習(xí)并應(yīng)用，參加督導(dǎo)班后，與同行們分享體驗(yàn)，討論疑難案例，覺得這個(gè)方法有用，后來就帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一起在學(xué)中用，在用中學(xué)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新敘事護(hù)理形式?！盢2：“我一個(gè)人學(xué)習(xí)時(shí)，像一只螢火蟲散發(fā)著微弱的光，后來大家看到敘事護(hù)理的好處后，紛紛主動(dòng)加入，現(xiàn)在全院敘事護(hù)理小組成員達(dá)上百人，光越來越亮了?！?/p>

2.3 自我獲益

敘事療法能在中國臨床護(hù)理實(shí)踐中落地生根，衍生出本土化敘事護(hù)理模式，并被眾多臨床一線護(hù)士接納，不僅得益于患者受益，也在于實(shí)踐者本身的獲益感。訪談中，所有受訪者均表示本土化敘事護(hù)理實(shí)踐提升了其職業(yè)價(jià)值感、激發(fā)了工作內(nèi)驅(qū)力、提高了?？茖?shí)踐技能，并促進(jìn)了人際關(guān)系的改善。助人者先自助，敘事護(hù)理在療愈患者的同時(shí)，也緩解了臨床護(hù)士的共情疲乏，這是敘事護(hù)理在中國臨床護(hù)理情境下實(shí)踐的衍生效應(yīng)。

2.3.1 提升職業(yè)價(jià)值感

8 名受訪者表示本土化敘事護(hù)理的實(shí)踐提高了臨終患者的生活質(zhì)量，達(dá)到了生死兩相安的照護(hù)目標(biāo)，給自身帶來了滿滿的成就感，更激發(fā)了對(duì)護(hù)理工作和傳統(tǒng)文化的熱愛，緩解職業(yè)倦怠，提升職業(yè)價(jià)值感。N7：“我能為臨終患者和他的家庭多做一點(diǎn)事情，看到患者安詳離開，家屬?zèng)]有遺憾，很有成就感?！盢5：“中國傳統(tǒng)文化也特別強(qiáng)調(diào)敘事對(duì)個(gè)人成長及戰(zhàn)勝挫折的意義，我們可以借鑒已有理念和技巧，講好中國故事?！盢6：“我能真正看到患者內(nèi)心的痛，感受到他們的苦，更體會(huì)到了護(hù)理是一份崇高的職業(yè)?！?/p>

2.3.2 激發(fā)工作內(nèi)驅(qū)力

內(nèi)驅(qū)力指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事的工作或生活充滿自信、責(zé)任與感恩，不計(jì)較得失和回報(bào)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力[14]。多名受訪者表示，即使本土化敘事護(hù)理在安寧療護(hù)實(shí)踐中困難重重，依然會(huì)選擇主動(dòng)陪伴患者，找機(jī)會(huì)療愈患者，工作積極性顯著提升。N3：“雖然是自費(fèi)學(xué)習(xí)，花了很多時(shí)間和精力，但我仍會(huì)堅(jiān)持下去，成為一名終身學(xué)習(xí)者?！盢5：“敘事護(hù)理讓我成為最美好的自己，我愿意犧牲自己休息的時(shí)間陪伴患者，護(hù)航人生最后一公里。”溫情的影響是雙向的，本土化敘事護(hù)理的實(shí)踐讓情感在護(hù)患間流動(dòng)，彼此滋養(yǎng)。

2.3.3 提高專科實(shí)踐技能

所有受訪者均表示，作為安寧療護(hù)從業(yè)者，本土化敘事護(hù)理在安寧療護(hù)中的實(shí)踐顯著提高了自身的?？茖?shí)踐技能，提升了安寧療護(hù)?？品?wù)水平。N1：“敘事護(hù)理讓我有了如獲新生的感受，敘事護(hù)理和安寧療護(hù)已經(jīng)成了我的品牌?！盢6：“安寧療護(hù)服務(wù)能力的提升，讓我找到了自己的優(yōu)勢(shì)和才干，對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展充滿了期望。”這種技能的提升會(huì)進(jìn)一步反哺患者，提升我國安寧療護(hù)的照護(hù)質(zhì)量。

2.3.4 改善人際關(guān)系

敘事護(hù)理是一種以醫(yī)療護(hù)理語境下的“人際和諧與健康關(guān)系”為中心的臨床人文理念[15]，秉承著尊重、謙卑的態(tài)度，能真正地理解、包容對(duì)方，搭建了人際交往的橋梁。中國是關(guān)系性社會(huì)，而以女性為主體的護(hù)士群體往往面臨多重關(guān)系沖突，本土化敘事護(hù)理的踐行也讓她們學(xué)會(huì)重新審視工作和生活中的各種關(guān)系。N7：“與患者的關(guān)系更近了，有的患者還成了生活中的好友?！盢4：“以前與老公之間的互動(dòng)總是磕磕絆絆，現(xiàn)在經(jīng)常給老公敘一敘，給自己敘一敘，家庭關(guān)系越來越好了。”N11：“和同事之間沒矛盾了，總能看到他們的不容易和閃光點(diǎn)，互相理解，互相賦能，合作更順暢了?！?/p>

2.4 困境與挑戰(zhàn)

12 位受訪者將本土化敘事護(hù)理應(yīng)用于終末期患者的安寧療護(hù)中，其間沒有得到物質(zhì)或經(jīng)濟(jì)上的支持，基于個(gè)人內(nèi)驅(qū)力指引始終能保持熱情高漲。但前路曲折，其中不乏患者拒絕表達(dá)、情感卷入等現(xiàn)象出現(xiàn)，且醫(yī)院層面缺乏扶持的人力、物力及實(shí)質(zhì)性的激勵(lì)機(jī)制，面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。

2.4.1 患者拒絕表達(dá)

由于敘事中隱私的考量、患者病情危重、不善表達(dá)、對(duì)終末期狀態(tài)的畏懼及逃避等因素，導(dǎo)致敘事護(hù)理實(shí)踐受阻。N1：“患者始終不愿意觸碰臨終話題?！盢3：“患者病情重，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化，沒有辦法找機(jī)會(huì)跟他敘。”N6：“有的患者不善表達(dá)，文化水平及語言組織能力有限?！?/p>

2.4.2 個(gè)人情感卷入

長期與臨終患者接觸，會(huì)出現(xiàn)不同程度的情感卷入，面對(duì)患者的離世或者敘事能力的缺乏，她們會(huì)呈現(xiàn)不同的情緒障礙，如難過、遺憾、無助，甚至睹物思人等。N2：“一位年輕的終末期患者很喜歡向日葵，她離開后，我一看到向日葵就會(huì)想起她，并陷入因工作原因未深入陪伴她的遺憾和愧疚中?！盢4：“患者到了臨終狀態(tài)，我很想給她一點(diǎn)安慰，但敘事能力有限，無法與她做更深入的敘事，會(huì)有無力感?！?/p>

2.4.3 組織支持不足

多位受訪者表示實(shí)踐中人力資源不足，尤其是具備敘事護(hù)理能力的人力短缺，與患者敘事需求不匹配；推廣過程中缺乏外部物力或領(lǐng)導(dǎo)力的支持。N1：“開展相關(guān)活動(dòng)多數(shù)是自費(fèi)，缺乏組織的資金支持，長時(shí)間輸出確實(shí)很難。”N8：“工作量大，沒有充足的時(shí)間、精力與患者敘事，培訓(xùn)機(jī)會(huì)太少，技巧不足，對(duì)傳統(tǒng)文化知之甚少，無法很好地融合到工作中?！盢6：“學(xué)習(xí)過程需要投入大量的時(shí)間、精力及經(jīng)濟(jì)，如果不從行政上推廣，很難落到實(shí)處，持續(xù)下去?！?/p>

3 討論

3.1 建構(gòu)扎根于中國傳統(tǒng)文化的本土化敘事護(hù)理可作為我國安寧療護(hù)創(chuàng)新發(fā)展的方向

由于文化背景與民族差異，不同國家終末期患者心理、社會(huì)、精神需求不盡相同，因此，我國敘事護(hù)理發(fā)展需要基于中國傳統(tǒng)文化和社會(huì)情境，在西方敘事療法理念與技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行本土化創(chuàng)新。本研究中受訪者創(chuàng)造性地將傳統(tǒng)節(jié)日敘事、中醫(yī)智慧及紅色精神融入敘事中，發(fā)展出具有中國特征的敘事護(hù)理模式。從傳統(tǒng)文化中挖掘具有中國智慧的思想資源，完善中華文明的善終文化，解決中國人的生死困惑，達(dá)到“心身俱安”的目標(biāo)，這一結(jié)果與既往研究結(jié)論一致[16-17]。此外，當(dāng)前終末期患者多為老年人，他們是新中國成立、艱難發(fā)展到蓬勃發(fā)展的歷史參與者和見證人，他們以往戰(zhàn)勝苦難、自強(qiáng)不息的故事是應(yīng)對(duì)當(dāng)下疾病困境的重要資源，在敘事中，與患者一起梳理中華傳統(tǒng)生命智慧及紅色精神，可為我國安寧療護(hù)未來創(chuàng)新發(fā)展提供新視角。

3.2 基于本土化敘事護(hù)理實(shí)踐的衍生效應(yīng)，構(gòu)建有中國特色的敘事護(hù)理發(fā)展路徑

本土化敘事護(hù)理的實(shí)踐是由成己達(dá)人到推己及人的過程，本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士通過不斷浸泡學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用，摸索出由初期的無從下手、刻意敘事、糾結(jié)技術(shù)、技術(shù)模仿、個(gè)人摸索轉(zhuǎn)變?yōu)槔砟顑?nèi)化、應(yīng)用自如、本土創(chuàng)新、實(shí)踐傳播的敘事護(hù)理發(fā)展路徑。該路徑易于被臨床護(hù)士接受，因其自身成為了敘事護(hù)理的最初及最終受益者[18]，共情疲乏和職業(yè)倦怠得到了療愈，專科技能有所提升，激發(fā)了內(nèi)驅(qū)力，有效改善了心理狀態(tài)及人際關(guān)系，進(jìn)而更好地投入到患者的心靈療愈中，是個(gè)人賦能成長的良性循環(huán)，這一點(diǎn)與國內(nèi)外多位學(xué)者的研究結(jié)果一致[19-24]。一個(gè)人走得快，一群人走得遠(yuǎn)，本研究中，由個(gè)人引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)踐，以點(diǎn)帶面的推廣模式有利于推動(dòng)本土化敘事護(hù)理的發(fā)展，為構(gòu)建有中國特色的敘事護(hù)理發(fā)展路徑提供了參考依據(jù)。

3.3 資源平臺(tái)及組織支持是確保本土化敘事護(hù)理在安寧療護(hù)實(shí)踐中可持續(xù)發(fā)展的有力保障

本土化敘事護(hù)理的實(shí)踐中，存在敘事被拒、情感卷入、人力資源短缺、人才培養(yǎng)不足及缺乏組織支持等諸多困難。訪談中受訪者表示盡管部分臨床護(hù)士自發(fā)進(jìn)行臨床實(shí)踐，但孤木難成林，受限于人力資源不足、工作負(fù)荷過重等問題，護(hù)士感到力不從心，與以往研究結(jié)果一致[5，22，25-26]。推廣過程中還存在自下而上推動(dòng)不力及資金不足的問題，應(yīng)從管理層重視本土化敘事護(hù)理的發(fā)展，自上而下推動(dòng)，適當(dāng)增加護(hù)士人力配置，彈性排班，把護(hù)士還給患者。本土化敘事護(hù)理的實(shí)施效果在很大程度上受實(shí)施者敘事護(hù)理知識(shí)及技能的影響[27]，管理者需要提供更多資源平臺(tái)進(jìn)行敘事護(hù)理的系統(tǒng)培訓(xùn)及推廣，重視人才培養(yǎng)，有更多的專業(yè)人才投入安寧療護(hù)實(shí)踐中，同時(shí)設(shè)立專項(xiàng)資金確保本土化敘事護(hù)理實(shí)踐的可持續(xù)發(fā)展，以期充分發(fā)揮本土化敘事護(hù)理在安寧療護(hù)“身、心、社、精”四位一體照護(hù)中的作用。

4 小結(jié)

本研究通過質(zhì)性訪談，了解到臨床護(hù)士為臨終患者實(shí)施本土化敘事護(hù)理的實(shí)踐中，引發(fā)了由照護(hù)理念到行為轉(zhuǎn)變的臨床護(hù)理變革，成己達(dá)人的實(shí)踐歷程為本土化敘事護(hù)理的推廣提供了切實(shí)可行的依據(jù)。實(shí)踐中臨床護(hù)士自身受益良多，有助于緩解共情疲乏，提升職業(yè)價(jià)值感，激發(fā)主動(dòng)關(guān)愛患者的內(nèi)驅(qū)力，改善人際關(guān)系，有助于促進(jìn)個(gè)人成長。管理者應(yīng)在未來的發(fā)展中重視敘事護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)及使用，提供多元化支持，為本土化敘事護(hù)理的發(fā)展提供保障。由于本研究為小樣本定性研究，結(jié)論應(yīng)用范圍有限，在后續(xù)研究中，研究者將進(jìn)一步探索并推廣基于中國傳統(tǒng)文化的本土化敘事護(hù)理在安寧療護(hù)中的實(shí)踐，開展多中心研究，還可從患者角度出發(fā)，評(píng)價(jià)實(shí)踐效果，并結(jié)合量性研究，了解敘事護(hù)理在本土化安寧療護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值與意義等。